這是新醫(yī)改第二個(gè)10年的開(kāi)局之年,也是一個(gè)意料之中“駛?cè)肷钏畢^(qū)”的一年。

這一年,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于“資金”的焦慮,變得格外明顯。零加成、DRG、DIP等重磅政策持續(xù)發(fā)酵,新冠疫情的反復(fù)致使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本壓力陡增。2020年6月,國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》,明確要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹(shù)立“過(guò)緊日子”的理念。

這一年,國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的關(guān)注,日漸加強(qiáng)。就在上周,國(guó)家衛(wèi)健委還發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》,以進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化及信息化管理水平。

這一年,坊間議論了2年之久的高值耗材帶量采購(gòu),終于落地。盡管?chē)?guó)家醫(yī)保局“靈魂砍價(jià)”的場(chǎng)景還歷歷在目,但冠脈支架超94%的降幅,還是令業(yè)內(nèi)一片嘩然。這一年,國(guó)家醫(yī)保局的“強(qiáng)勢(shì)”,日益彰顯。不斷加大的飛檢力度、DRG試點(diǎn)的持續(xù)推進(jìn)、探索制定首個(gè)國(guó)家版醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄……在緊鑼密鼓的改革措施之下,誰(shuí)也摸不透國(guó)家醫(yī)保局的下一步棋,將落子何處。

唯一清晰的是,醫(yī)保的買(mǎi)方力量日趨強(qiáng)大,某些堅(jiān)硬的坐標(biāo)系正在被重構(gòu)。醫(yī)改的主線(xiàn)仍將延續(xù)醫(yī)保-藥耗、醫(yī)保-醫(yī)院兩大供需談判市場(chǎng),逐步向價(jià)值醫(yī)療邁進(jìn)。潮水沖刷的方向終將會(huì)改變河床的方向,遵循醫(yī)改主線(xiàn),本次2020年終盤(pán)點(diǎn)我們將按政策主體分成醫(yī)用耗材、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩類(lèi),全面梳理2020年政策管控路徑,以期鑒今知遠(yuǎn),以下是文章目錄:

◎醫(yī)用耗材:政策三管齊下,降價(jià)格、抓追溯、強(qiáng)監(jiān)管;

◎醫(yī)療機(jī)構(gòu):政策三化并進(jìn),績(jī)效考核常態(tài)化、協(xié)同業(yè)務(wù)數(shù)字化、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)緊日子化;

◎2021年:價(jià)值醫(yī)療不可逆,醫(yī)耗產(chǎn)業(yè)邁向創(chuàng)新升級(jí)、醫(yī)療將邁向產(chǎn)業(yè)互聯(lián)時(shí)代,耗材管理邁向?qū)？茖?zhuān)病。

政策回眸:醫(yī)用耗材改革的三個(gè)維度

確切地說(shuō),國(guó)家關(guān)于醫(yī)用耗材改革的巨幕是從2019年拉開(kāi)的。

時(shí)年6月,國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥局出臺(tái)了被業(yè)內(nèi)稱(chēng)為近十年最為詳盡的耗材管理辦法——《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法(試行)》,對(duì)耗材的遴選、采購(gòu)、驗(yàn)收、存儲(chǔ)等全生命周期管理都提出了較為具體的規(guī)范要求。

一個(gè)月之后,重磅文件再次落地。國(guó)務(wù)院發(fā)布《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》,在“取消耗材加成、降低價(jià)格虛高、減少過(guò)度使用、探索帶量采購(gòu)”等層面定調(diào)高值耗材改革方向,醫(yī)用耗材改革的基本格局也自此確立。

聚焦到2020年,醫(yī)用耗材的政策管控可概括為3條主線(xiàn)。

第一條劍指“降價(jià)”:以帶量采購(gòu)為核心,國(guó)家和地方齊頭并進(jìn),中國(guó)高值耗材行業(yè)正式進(jìn)入帶量采購(gòu)時(shí)代;

第二條緊抓“追溯”:持續(xù)推進(jìn)UDI試點(diǎn)工作,探索從源頭生產(chǎn)到最終臨床使用的全生命周期管理體系;

第三條是加強(qiáng)監(jiān)管,比如年初衛(wèi)健委即下發(fā)了第一批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單,以及醫(yī)保局日趨嚴(yán)苛、密集的飛行檢查,均在借助行政手段的力量逐步規(guī)范耗材采購(gòu)及用耗行為。我們逐一來(lái)看。

坊間關(guān)于高值耗材帶量采購(gòu)的爭(zhēng)論,由來(lái)已久。

“高值耗材缺乏一致性評(píng)價(jià)難以開(kāi)展帶量采購(gòu)”“開(kāi)展高值耗材帶量采購(gòu)只是時(shí)間問(wèn)題”“高值耗材帶量采購(gòu)將從哪個(gè)材料開(kāi)刀”“價(jià)格會(huì)像藥品一樣斷崖式下跌嗎?”

所有的猜測(cè),質(zhì)疑,在2020年7月的第三天被打破。

7月3日,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)方案(征求意見(jiàn)稿)》,并于10月16日,由國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室發(fā)布《國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)文件》。自此,市場(chǎng)一直高度關(guān)注的高值耗材帶量采購(gòu)終于“靴子落地”。

高值耗材帶量采購(gòu)的政策邏輯與藥品相似,均是通過(guò)以量換價(jià),降低虛高價(jià)格,節(jié)省醫(yī)保資金。對(duì)于產(chǎn)業(yè)而言,械企憑借研發(fā)/生產(chǎn)/質(zhì)量控制/管理等綜合優(yōu)勢(shì),在質(zhì)量能夠保證的前提下通過(guò)低價(jià)中標(biāo),由支付方——醫(yī)保保障量的落實(shí),減少渠道、終端推廣費(fèi)用,可將械企從無(wú)序的流通環(huán)節(jié)中解放出來(lái),加強(qiáng)創(chuàng)新研發(fā),避免同質(zhì)競(jìng)爭(zhēng),引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級(jí)。

與藥品不同,高值耗材帶量采購(gòu)地方的探索并不遜于國(guó)家層面。根據(jù)國(guó)泰君安證券研究統(tǒng)計(jì),2020年11月5日,國(guó)家冠脈支架帶量采購(gòu)?fù)瓿?10款入圍產(chǎn)品平均終端價(jià)格降幅超過(guò)90%。地方帶量采購(gòu)截至2020年11月20日,已完成或正在進(jìn)行的省級(jí)聯(lián)盟采購(gòu)6項(xiàng),省及直轄市獨(dú)立采購(gòu)11項(xiàng),地市級(jí)(含聯(lián)盟)采購(gòu)30余項(xiàng),集中在心血管介入、骨科、眼科三大領(lǐng)域,平均終端價(jià)格降幅約60%。中國(guó)高值耗材行業(yè)正式進(jìn)入帶量采購(gòu)時(shí)代。

對(duì)于帶量采購(gòu)的未來(lái)規(guī)劃,國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)鐘東波在采訪(fǎng)中曾明確表示,由于耗材難以形成一致性評(píng)價(jià),對(duì)高值耗材集采將堅(jiān)持“一品一策”,針對(duì)性精心設(shè)計(jì)采購(gòu)方案。并強(qiáng)調(diào)國(guó)家級(jí)帶量采購(gòu)將繼續(xù)推進(jìn),針對(duì)量大、價(jià)高、易于采集的高值耗材品種進(jìn)行采購(gòu),計(jì)劃2022年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋;

在企業(yè)影響方面,鐘東波則表示,采購(gòu)雖有較大降幅,但降價(jià)后與企業(yè)實(shí)際出廠價(jià)差距不大,市場(chǎng)擴(kuò)大后仍有客觀收入,企業(yè)可保證正常運(yùn)營(yíng)。

從藥品4+7試點(diǎn),到全國(guó)推廣,再到冠脈支架,帶量采購(gòu)無(wú)疑是醫(yī)保局成立2年來(lái)最為亮眼的“王牌”舉措,但不銹鋼支架份額是否會(huì)被鈷基支架擠壓,醫(yī)生大量使用中標(biāo)低價(jià)產(chǎn)品,是否會(huì)限制創(chuàng)新產(chǎn)品推廣,公立醫(yī)院是否會(huì)逐漸退出創(chuàng)新學(xué)術(shù)高地等后續(xù)問(wèn)題都值得進(jìn)一步深思和探討。

UDI建設(shè)對(duì)醫(yī)用耗材有多重要?

作為醫(yī)療器械“電子身份證”,UDI是唯一、精準(zhǔn)識(shí)別醫(yī)療器械的基礎(chǔ),貫穿醫(yī)療器械生產(chǎn)、流通、使用全鏈條各環(huán)節(jié),是國(guó)際醫(yī)療器械監(jiān)管領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn),也是我國(guó)推進(jìn)醫(yī)療器械科學(xué)監(jiān)管,更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械全生命周期管理的重要抓手。

與此同時(shí),“品種劃分繁雜,種類(lèi)多樣,既無(wú)地方標(biāo)準(zhǔn),也無(wú)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”,是醫(yī)用耗材長(zhǎng)期以來(lái)最為被行業(yè)所詬病的地方。因而對(duì)醫(yī)用耗材來(lái)說(shuō),UDI建設(shè)是具有突破性意義的。

2020年7月,國(guó)家藥監(jiān)局召開(kāi)醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)系統(tǒng)試點(diǎn)工作推進(jìn)會(huì),進(jìn)一步推進(jìn)各試點(diǎn)單位UDI探索工作。12月,國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議召開(kāi),通過(guò)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例(修訂草案)》,并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要充實(shí)監(jiān)管手段,增設(shè)產(chǎn)品唯一標(biāo)識(shí)追溯、延伸檢查等監(jiān)督措施。

主流的聲音認(rèn)為,UDI建設(shè),未來(lái)將很大程度上影響醫(yī)院精益管理及醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的升級(jí)。一方面,統(tǒng)一編碼為醫(yī)用耗材采購(gòu)提供了基礎(chǔ)保障,利于價(jià)格等方面的追蹤與透明。另一方面,統(tǒng)一編碼為耗材全生命周期數(shù)據(jù)追溯提供了可能,對(duì)耗材協(xié)同管理、臨床使用、醫(yī)院精益化管理,科學(xué)優(yōu)化耗材質(zhì)量都具有重大意義。

更重要的是,這個(gè)未來(lái),并不遙遠(yuǎn)。

望�？敌殴�應(yīng)鏈?zhǔn)紫�咨�?xún)顧問(wèn)張靚博士認(rèn)為,UDI作為萬(wàn)物互聯(lián)的一個(gè)標(biāo)志,串聯(lián)起了供應(yīng)鏈上下游全流程的追溯,完整的UDI解決方案有兩層。其一是系統(tǒng)層面,可依托工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)的二級(jí)節(jié)點(diǎn)及國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),完成醫(yī)院與生產(chǎn)廠商之間的編碼對(duì)接,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械從最源頭生產(chǎn)到臨床患者使用最終端的全流程追溯。這個(gè)過(guò)程所積累的大量數(shù)據(jù),可為醫(yī)院提供一個(gè)更大的視野去觀察、分析耗材,實(shí)現(xiàn)耗材臨床使用、耗占比、醫(yī)生使用習(xí)慣等多維數(shù)據(jù)分析,逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)用耗、合理用耗。

另一個(gè)層面則依托于當(dāng)下熱度頗高的“產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)”。在醫(yī)院供應(yīng)鏈管理鏈條中,管理者往往將注意力集中在“生產(chǎn)廠商→流通商→醫(yī)院→患者”這一脈絡(luò)的管理,而忽視了信息的反向傳遞。上游生產(chǎn)廠商如何與臨床、醫(yī)院更緊密的配合,如何更好的優(yōu)化、提升耗材質(zhì)量,其實(shí)都依賴(lài)于臨床使用等相關(guān)數(shù)據(jù)的高效、精準(zhǔn)反饋。

2019年7月,國(guó)家藥監(jiān)局公布了首批108家UDI試點(diǎn)單位。隨著試點(diǎn)成效的逐漸展現(xiàn),UDI建設(shè)全國(guó)推廣,或?qū)⒑芸炻涞亍?/p>

12月22日,國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議時(shí)隔兩年,通過(guò)了《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例(修訂草案)》。就在同一天,國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)檢查長(zhǎng)三角分中心、醫(yī)療器械技術(shù)審評(píng)檢查長(zhǎng)三角分中心在上海掛牌。緊接著,12月23日,國(guó)家藥監(jiān)局藥品審評(píng)檢查大灣區(qū)分中心和醫(yī)療器械技術(shù)審評(píng)檢查大灣區(qū)分中心也在深圳正式掛牌。

在整體藥械行業(yè)監(jiān)管趨嚴(yán)的態(tài)勢(shì)下,接連兩天的“大動(dòng)作”,似乎在向全行業(yè)告知:醫(yī)療器械已迎來(lái)史上最嚴(yán)監(jiān)管時(shí)代。

而“醫(yī)療器械技術(shù)審評(píng)檢查分中心”的命名更是暗藏玄機(jī),“檢查”兩個(gè)字似乎賦予了區(qū)域分中心不同的職責(zé),或許它代表著區(qū)域分中心將關(guān)注醫(yī)療器械檢查,釋放了藥監(jiān)局對(duì)于醫(yī)療器械的監(jiān)管,包括全生命周期監(jiān)管、合規(guī)性監(jiān)管將會(huì)越來(lái)越嚴(yán)的信號(hào)。

拉長(zhǎng)時(shí)間維度來(lái)看,早在年初,國(guó)家便確定了高值耗材的嚴(yán)管基調(diào)。1月9日,中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理韓正與國(guó)家衛(wèi)健委主任馬曉偉一同調(diào)研國(guó)家醫(yī)保局。

這并不是韓正副總理第一次調(diào)研醫(yī)保局。實(shí)際上,韓正副總理曾先后于2018年、2019年調(diào)研過(guò)醫(yī)保局兩次,而每一次調(diào)研指示,都暗含接下來(lái)一段時(shí)間國(guó)家醫(yī)保局的工作重點(diǎn),這一次重點(diǎn)在“打擊騙保、完善飛行檢查方法”層面上落腳。

與此同時(shí),國(guó)家衛(wèi)建委也開(kāi)始加大監(jiān)管力度。1月,國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《第一批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單》,骨科、支架等用量大、價(jià)格高的高值耗材赫然在列。

4月,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布行政執(zhí)法事項(xiàng)清單(2020年版),16個(gè)事項(xiàng)中包含對(duì)醫(yī)�；�金監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)行為及藥品耗材監(jiān)管三大方面,其中藥品耗材的監(jiān)管主要集中在集中采購(gòu)行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查。

不管是貫穿全年,日趨高頻的飛檢,還是各部委接二連三的監(jiān)管舉措,國(guó)家關(guān)于醫(yī)用耗材的監(jiān)管早已按下加速鍵。而年末,地位類(lèi)似于行業(yè)“憲法”的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》修訂案的通過(guò),似乎意味著2021年整個(gè)醫(yī)療器械行業(yè)管控會(huì)有全新的開(kāi)始。

政策回眸:管控公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三大路徑

以往乘風(fēng)破浪的公立醫(yī)院,今年的日子著實(shí)有些“艱難”。

從大環(huán)境上看,11年醫(yī)改,在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的主線(xiàn)下,藥耗采購(gòu)單兵突進(jìn)、支付改革穩(wěn)步深入,醫(yī)療改革卻相對(duì)緩慢,隨著醫(yī)藥、醫(yī)保組合拳的持續(xù)發(fā)力,使處于改革“暴風(fēng)眼”的公立醫(yī)院難以再偏安一隅。加之近年公立醫(yī)院改革進(jìn)程緩慢,部分體制機(jī)制瓶頸難以突破,公立醫(yī)院內(nèi)部管理短板問(wèn)題凸顯,開(kāi)展全面改革勢(shì)在必行。

總體來(lái)看,國(guó)家對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控主要集中在三個(gè)層面。其一是績(jī)效考核的常態(tài)化,其二是受新冠疫情的影響,公立醫(yī)院對(duì)于線(xiàn)上交互的需求激增,協(xié)同業(yè)務(wù)甚至更多的管理方式將逐步向數(shù)字化轉(zhuǎn)變。其三是隨著成本壓力的陡增,國(guó)家已明確要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)牢固樹(shù)立“過(guò)緊日子”的理念,花好每一分錢(qián)。

同樣的,2020年亦是公立醫(yī)院績(jī)效考核的重要節(jié)點(diǎn)。

2019年1月,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作意見(jiàn)》,明確要求:到2020年,基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系;

同年12月,國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知》要求:2020年在全國(guó)啟動(dòng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。

2019年一頭一尾,兩份通知,均涉及2020年度的績(jī)效考核工作安排,特別是將二級(jí)公立醫(yī)院納入績(jī)效考核范圍,預(yù)示著公立醫(yī)院正迎來(lái)績(jī)效考核常態(tài)化的新階段。

再看國(guó)家衛(wèi)健委于2020年6月發(fā)布的《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2020)》,通過(guò)文件及上報(bào)數(shù)據(jù)要求,發(fā)現(xiàn)2020年版績(jī)效考核主要包括醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面,新增了1個(gè)三級(jí)指標(biāo),即重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比,滿(mǎn)分為1000分,使用層次分析法測(cè)算各級(jí)指標(biāo)權(quán)重,各項(xiàng)比例分別為4:3:2:1,運(yùn)營(yíng)效率占比僅次于醫(yī)療質(zhì)量,占比達(dá)三成。

從整體設(shè)計(jì)上看,國(guó)家在致力于提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率、規(guī)范高值耗材合理使用層面,下足了功夫。而對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,如何搭建高效合規(guī)的運(yùn)營(yíng)體系,怎樣實(shí)現(xiàn)事前預(yù)估、事中監(jiān)控、事后評(píng)估的科學(xué)高值耗材管理模式,則是應(yīng)對(duì)績(jī)效大考的關(guān)鍵。

可以預(yù)見(jiàn),高值耗材用量與科室績(jī)效掛鉤、基于UDI的高值耗材全生命周期追溯管理體系,將成為未來(lái)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理及信息化建設(shè)的重要靶點(diǎn)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)全力抗疫時(shí)期,線(xiàn)上采購(gòu)以“零接觸”的方式,滿(mǎn)足了醫(yī)療機(jī)構(gòu)線(xiàn)上招采、評(píng)標(biāo)、與供應(yīng)商高效協(xié)同的業(yè)務(wù)交互需求。說(shuō)線(xiàn)上采購(gòu)是醫(yī)院抗擊疫情的“第二戰(zhàn)場(chǎng)”,實(shí)不為過(guò)。

對(duì)于這個(gè)第二戰(zhàn)場(chǎng),政府也在第一時(shí)間予以支持。2月,國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于積極應(yīng)對(duì)疫情創(chuàng)新做好招投標(biāo)工作保障經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運(yùn)行的通知》,明確“及時(shí)暫停招標(biāo)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)交易活動(dòng)、推行網(wǎng)上辦理、減少到場(chǎng)要求。年內(nèi)實(shí)現(xiàn)所有依法必須進(jìn)行招標(biāo)的項(xiàng)目在線(xiàn)投標(biāo)、開(kāi)標(biāo)”。

不可否認(rèn),新冠疫情的強(qiáng)傳染性催生了大量線(xiàn)上協(xié)同的需求,疫情催化之下,以高效協(xié)同、流程規(guī)范、數(shù)據(jù)服務(wù)為主要標(biāo)志的“醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)”迎來(lái)元年。

而數(shù)字化也是國(guó)家力推多年的政策,這其中新基建顯然具有非同一般的意義。今年3月,中央政治局常務(wù)會(huì)議指出,要加大公共衛(wèi)生服務(wù),應(yīng)急物資保障領(lǐng)域投入,加快5G網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)中心等新型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)度。

在此之下,產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)始走到聚光燈下,國(guó)家及各省市密集出臺(tái)了多項(xiàng)政策,智能制造、供應(yīng)鏈升級(jí)、數(shù)字化服務(wù)等產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)核心內(nèi)容成為政策支持重點(diǎn)。業(yè)內(nèi)也開(kāi)始正視產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)的價(jià)值,各方視角下逐漸產(chǎn)生諸多新的理性判斷,當(dāng)然也不乏對(duì)新模式、新業(yè)態(tài)的疑慮和爭(zhēng)辯。醫(yī)院供應(yīng)鏈數(shù)字化的價(jià)值何在?依托產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院與上游企業(yè)的深度融合,是否真的具有現(xiàn)實(shí)意義?

但種種之下,更多的是業(yè)內(nèi)對(duì)產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)大方向的一致認(rèn)同。

“經(jīng)濟(jì)管理年”,儼然已成為2020年度醫(yī)療行業(yè)最為熱門(mén)的話(huà)題之一。

這個(gè)于7月正式啟動(dòng)、周期為1年、由國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布的活動(dòng),一落地便賺足了行業(yè)的眼球�！俺晌呐c發(fā)布”僅隔一天的緊湊時(shí)間節(jié)點(diǎn),更為其增添了諸多令人深思的空間。

時(shí)間緊、任務(wù)重,似乎是這個(gè)活動(dòng)的“潛臺(tái)詞”。從文件中得知,開(kāi)展公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng),來(lái)源于2020年全國(guó)衛(wèi)生健康財(cái)務(wù)工作會(huì)議關(guān)于“推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,開(kāi)展經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)”的描述。與績(jī)效考核等硬性指標(biāo)要求不同,經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)更多的是希望通過(guò)“將經(jīng)濟(jì)管理理念融入醫(yī)教研各環(huán)節(jié)”來(lái)撬動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品耗材采購(gòu)、進(jìn)銷(xiāo)存等鏈條管理的成本控制與監(jiān)管。這就要求醫(yī)院不但要“勒緊褲腰帶”過(guò)日子,更要知道重點(diǎn)“勒哪里”以及“勒多緊”。

深入來(lái)看,經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)可以解讀出兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn):其一是倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起醫(yī)用耗材全鏈條事前控制、事中監(jiān)測(cè)、事后評(píng)估的管理體系,以期明確哪些醫(yī)用耗材存在不合理的使用行為、需要重點(diǎn)管控。其二是經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)與績(jī)效大考的內(nèi)核基本一致。隨著DRG支付改革的持續(xù)深化,醫(yī)院的成本壓力也會(huì)隨之增加,通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理降低成本壓力,是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行之有效的破局方式,或許未來(lái)經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)也將逐步趨于常態(tài)化。

展望2021:價(jià)值醫(yī)療、產(chǎn)業(yè)互聯(lián)、產(chǎn)業(yè)升級(jí),不可逆

4年前,高度契合“健康中國(guó)2030”國(guó)家戰(zhàn)略政策導(dǎo)向,以患者為中心、以?xún)r(jià)值為導(dǎo)向的新型醫(yī)療觀在中國(guó)落地,并迅速撬動(dòng)了一場(chǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的變革。

4年后,經(jīng)歷了廣泛調(diào)研與深度探路,國(guó)家醫(yī)保局及相關(guān)部委密集出臺(tái)了系列基于價(jià)值導(dǎo)向的管控政策——抓痛點(diǎn)、動(dòng)難點(diǎn),從創(chuàng)新、支付、臨床、采購(gòu)等多層面革新管理機(jī)制,對(duì)醫(yī)療成本及質(zhì)量的高度關(guān)注,正逐步構(gòu)成醫(yī)改2．0時(shí)代的核心框架與基本底色。

在醫(yī)藥格局被逐步理順、醫(yī)保支付改革逐步深入的當(dāng)下,我們發(fā)現(xiàn)2021年的幾大趨勢(shì):

1、公立醫(yī)院精益化運(yùn)營(yíng)持續(xù)深化。隨著公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道的改變、分級(jí)診療制度的推進(jìn)、醫(yī)�；�金監(jiān)管的加強(qiáng)、財(cái)政投入的不足及公共衛(wèi)生事件的沖擊,致使近年來(lái)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)面臨極大的壓力。同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)、績(jī)效大考在明年的進(jìn)一步發(fā)酵,醫(yī)院內(nèi)部對(duì)業(yè)財(cái)融合及精細(xì)化管理的需求將達(dá)到頂峰,公立醫(yī)院精益化運(yùn)營(yíng)必將進(jìn)入持續(xù)深化階段。

就在上周,國(guó)家衛(wèi)健委還發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》,首次給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理下了定義,并就構(gòu)建運(yùn)營(yíng)管理組織體系路徑、運(yùn)營(yíng)管理重點(diǎn)任務(wù)與內(nèi)容進(jìn)行了清晰的闡述。所有的動(dòng)作,均在為明年醫(yī)療機(jī)構(gòu)精益運(yùn)營(yíng)深化埋下伏筆。

而搭建涵蓋“優(yōu)選、優(yōu)采、優(yōu)供、優(yōu)管、優(yōu)評(píng)”的全流程精益管理體系或?qū)⒊蔀橛行Ь徑忉t(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力的最佳路徑,最終實(shí)現(xiàn)采購(gòu)尋源科學(xué)合規(guī)、供采環(huán)節(jié)高效協(xié)同、醫(yī)用耗材全程可溯、全程管理可評(píng)可控、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)降本增效。

2、醫(yī)用耗材將邁入創(chuàng)新升級(jí)時(shí)代。帶量采購(gòu)政策可在一定程度上凈化藥械流通環(huán)節(jié),引導(dǎo)有基礎(chǔ)的高值耗材生產(chǎn)企業(yè)走向創(chuàng)新,節(jié)約醫(yī)保資金,提升醫(yī)保資金對(duì)創(chuàng)新產(chǎn)品的報(bào)銷(xiāo)能力,從而推動(dòng)行業(yè)創(chuàng)新升級(jí)。但同樣,不同高耗品類(lèi)的產(chǎn)業(yè)屬性、發(fā)展空間、競(jìng)爭(zhēng)格局差異較大,需嚴(yán)格貫徹“一品一策”的采購(gòu)策略。

在利潤(rùn)空間極度壓縮的背景下,械企的突破口又在哪?借鑒日本和美國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略,不難發(fā)現(xiàn)美國(guó)是快速創(chuàng)新,日本則是在固有領(lǐng)域,尤其是歐美逐步弱化的領(lǐng)域,做精做細(xì)。對(duì)我國(guó)械企而言,或許最優(yōu)的是戰(zhàn)略創(chuàng)新,探尋美日不擅長(zhǎng)的領(lǐng)域進(jìn)行深耕。其次是服務(wù)、技術(shù)取勝,不斷提升產(chǎn)品質(zhì)量,精準(zhǔn)滿(mǎn)足臨床需求。

3、醫(yī)療將步入產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代。不同于藥品的高度標(biāo)準(zhǔn)化,醫(yī)療器械因患者及病癥的不同而呈現(xiàn)出高個(gè)性化、定制化的產(chǎn)品特征。因而在產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)的視角下,醫(yī)院供應(yīng)鏈需求側(cè)與供給側(cè)的打通就顯得極為重要,通過(guò)臨床使用數(shù)據(jù)、患者數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)反饋,反向推動(dòng)上游企業(yè)持續(xù)優(yōu)化耗材質(zhì)量,更精準(zhǔn)的滿(mǎn)足患者實(shí)際需求,推動(dòng)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的快速升級(jí)。

4、價(jià)值醫(yī)療下的耗材管理走向?qū)？茣r(shí)代。醫(yī)用耗材種類(lèi)繁雜,使用管理上亦具有較大差異,傳統(tǒng)“一刀切”的管理方式難以為繼,未來(lái)隨著醫(yī)院管理精益化水平的提升,醫(yī)用耗材勢(shì)必走向?qū)？茖?zhuān)病的管理模式,即對(duì)不同疾病、科室的耗材進(jìn)行差異化定制管理,并基于系統(tǒng)數(shù)據(jù)輸出科學(xué)全面的數(shù)據(jù)報(bào)告,深度鉆取數(shù)據(jù)價(jià)值,給出基于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)視角的耗材管理優(yōu)化改善建議。為醫(yī)院科學(xué)管理、遴選耗材、降低成本提供優(yōu)化方向。

沒(méi)有一個(gè)冬天不會(huì)過(guò)去,也沒(méi)有一個(gè)春天不會(huì)來(lái)臨。2020年所有處于變革期的陣痛,都將是邁向價(jià)值醫(yī)療的嘹亮前奏。

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