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醫(yī)改路上的“鹽池智慧”

前不久,寧夏回族自治區(qū)鹽池縣高沙窩鎮(zhèn)村民李旭患闌尾炎住進(jìn)了縣人民醫(yī)院治療,從住院做手術(shù)到出院,費(fèi)用報(bào)銷80%,最后他只付了520元。在鹽池縣,看病便宜正吸引越來越多的患者留在縣內(nèi)治療。鹽池縣副縣長馬瑞英說,這得益于該縣2010年開始創(chuàng)新支付制度改革。

“以往,鹽池患者總往銀川、吳忠等地的大醫(yī)院跑,小病大看現(xiàn)象普遍!瘪R瑞英說,該縣探索在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行門診費(fèi)人頭包干和縣級醫(yī)院實(shí)行住院費(fèi)用總額包干預(yù)付制,利用經(jīng)濟(jì)杠桿撬動病人合理利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源,分級診療,有效降低醫(yī)療成本,提高醫(yī);鹗褂眯б。

過去,醫(yī)保制度項(xiàng)目付費(fèi)的弊端是“以藥補(bǔ)醫(yī)”“藥價(jià)不足檢查補(bǔ)”,醫(yī)務(wù)人員向病人開具各種不必要的檢查和藥物的現(xiàn)象較為普遍,致使醫(yī)療費(fèi)用快速上升。而包干預(yù)付的創(chuàng)新在于后付制變?yōu)轭A(yù)付制,項(xiàng)目付費(fèi)變?yōu)榘筛顿M(fèi)。

“試點(diǎn)這幾年,醫(yī)院保持收支平衡,更加注重公益性,重點(diǎn)放在提升服務(wù)能力,控制和降低醫(yī)療成本上!丙}池縣人民醫(yī)院副院長魏永軍說,2016年,鹽池縣人民醫(yī)院的包干經(jīng)費(fèi)為2198.47萬元。該院從住院次均費(fèi)用、平均住院天數(shù)、住院人次、藥占比、抗菌藥物使用強(qiáng)度、轉(zhuǎn)診關(guān)及高值耗材、輔助用藥使用等方面進(jìn)行了嚴(yán)格管理,住院次均費(fèi)用為3173.7元,明顯低于全區(qū)平均水平,藥占比由2012年的50%下降到2016年的33.8%。

如今,以藥補(bǔ)醫(yī)的困局逐步被破除,在包干預(yù)付制下,醫(yī)院、患者和醫(yī)保實(shí)現(xiàn)“三贏”:醫(yī)院贏得了好口碑和群眾滿意度,患者達(dá)到了少花錢看好病的目的,全縣醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余9113萬元,使用風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

據(jù)統(tǒng)計(jì),鹽池縣鄉(xiāng)、村兩級門診人次由2009年的5.3萬增加到2016年的30萬,提高了466%。門診病人流向鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu),小病在鄉(xiāng)村、在門診的就診模式逐步形成,農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)大大減輕。該縣縣外住院人次增長率由2012年的34%下降到2016年的27.8%。縣級醫(yī)院住院人次由2012年的6590增加到2016年的12637,83%的病人留在鹽池縣內(nèi)治療,患者明顯回流。目前,鹽池縣基本實(shí)現(xiàn)了“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病在縣里,疑難雜癥到縣外”的分級診療目標(biāo)。

在創(chuàng)新支付制度基礎(chǔ)上,今年,鹽池縣建立了健康扶貧“八項(xiàng)工程”,為貧困戶就醫(yī)構(gòu)筑更加堅(jiān)實(shí)的保障網(wǎng)。將大病補(bǔ)充保險(xiǎn)保費(fèi)由自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn)的45元提高到90元,報(bào)銷比例由去年的60%提高到80%以上,報(bào)銷最高限額由去年的8萬元提高到20萬元,起付線由去年的9300元降低到3000元,醫(yī)保目錄外的住院費(fèi)用按70%報(bào)銷,最高可報(bào)銷兩萬元,建檔立卡貧困戶大病救助享受農(nóng)村低保戶政策,最高救助由8萬元提高到16萬元。

今年5月,鹽池縣青山鄉(xiāng)郝記臺村貧困戶張慧峰身患中毒性表皮松懈癥導(dǎo)致藥物性肝損害,住院治療花費(fèi)了18萬余元。按照相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn),基本醫(yī)保報(bào)銷65182元,大病保險(xiǎn)報(bào)銷38171元,大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷24938元。除此之外,張慧峰還獲得了青山鄉(xiāng)的4000元救助款,鹽池衛(wèi)生發(fā)展基金會救助8513元,共計(jì)報(bào)銷14萬余元,極大減輕了一家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“目前,鹽池縣貧困人口健康檔案電子建檔率為94.5%,貧困患者縣域內(nèi)就診率為94.5%,救助貧困患者5000余人,高標(biāo)準(zhǔn)通過了全國健康促進(jìn)縣的驗(yàn)收!瘪R瑞英說。

聲明: 本文由入駐維科號的作者撰寫,觀點(diǎn)僅代表作者本人,不代表OFweek立場。如有侵權(quán)或其他問題,請聯(lián)系舉報(bào)。

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