本文根據(jù)海爾產(chǎn)業(yè)金融主辦“產(chǎn)融共創(chuàng)社會辦醫(yī)新生態(tài)高峰論壇”，以“非公醫(yī)療學(xué)科建設(shè)”為主旨，蔡江南所做分享，由《多肽鏈》編輯修訂成文，并取得蔡江南教授授權(quán)發(fā)表。

我們講互聯(lián)網(wǎng)顛覆醫(yī)療，說人工智能要顛覆醫(yī)生，其實醫(yī)療很難完全被互聯(lián)網(wǎng)顛覆�！邦嵏病边@個詞都有取代、代替之意，詞義表達(dá)得略有欠缺。

“顛覆式創(chuàng)新”是哈佛商學(xué)院教授克萊頓·克里斯滕森的理論，我把“顛覆式創(chuàng)新”翻譯成是“攪局式創(chuàng)新”，并把創(chuàng)新理論稍作改動，提出創(chuàng)新的“三角理論”，即成功的創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)，需要具備三個重要要素：

創(chuàng)新要素。對現(xiàn)有的東西改良或突破增加了新的要素。創(chuàng)新是從供、生產(chǎn)者、醫(yī)療服務(wù)的提供方所做出的努力。

價值要素。我們講性價比好理解，性價比就是分?jǐn)?shù)，分子代表了產(chǎn)品和服務(wù)的性能、質(zhì)量，分母是價格和成本費(fèi)用，性價比提高就是把分子做大，分母做小。所以不是任何創(chuàng)新都應(yīng)該鼓勵，我們提倡的創(chuàng)新是提升性價比的創(chuàng)新。

市場要素。有支付能力、購買力的需要。人們的需求會受到貨幣購買力的限制，我們的創(chuàng)新是需要考慮消費(fèi)者的支付能力。

醫(yī)療市場中的“三角關(guān)系”

醫(yī)療市場購買力的需求比其他行業(yè)復(fù)雜得多。因為，醫(yī)療當(dāng)中往往有第三方的存在，第三方可能是社會的醫(yī)保、商業(yè)的醫(yī)保也可能是企業(yè)，甚至有可能公益的組織來支付。

所以，我們在醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新往往很難有市場的購買力、支付能力，誰給你買單的問題是一個巨大的挑戰(zhàn)。

這個角度說市場是代表了需方，我們供需講的價值是連接了供和需，價值是生產(chǎn)方創(chuàng)造，但是不是生產(chǎn)方?jīng)Q定你有沒有價值？實際上，能否滿足需求方的需要才決定是否有價值。

所以，只有創(chuàng)新、價值、市場這三個角供需的連接才能獲得成功，但是現(xiàn)實中三個要素可能有不同的組合。

第一種情況：只有創(chuàng)新，沒有價值和市場。比如可穿戴設(shè)備在市場上曇花一現(xiàn)，因其在達(dá)到醫(yī)療診斷級別之前實際上并沒有多大的價值和市場。

第二種情況：有價值，沒有創(chuàng)新和市場。比較典型的是在老年人的護(hù)理和健康管理上，最大的問題就是支付方。目前世界各國都沒有解決誰來買單，是否有可持續(xù)的支付方的問題。

為什么在這兩個重要的領(lǐng)域，支付是一個問題呢？我覺得這是和人性聯(lián)系一起的，人性往往愿意對在近期馬上要發(fā)生的事情付費(fèi)，比如患癌了傾家蕩產(chǎn)都愿意買單。但對于健康管理長期的需求，下決心買單很難。

我們在做創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新經(jīng)常聽到一種說法，你專注于解決痛點(diǎn)提供價值，早晚會有人買單，這個早晚得有多晚？這兩年大批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司倒下，就是等不到最后買單的人，熬不下去了。

第三種情況：有市場、有人買單，但沒有價值。比如說大量營養(yǎng)的保健品、中藥注射劑，有人買單。事實上很多營養(yǎng)補(bǔ)充品，可能就相當(dāng)于你正常飲食所攝入的營養(yǎng)價值。

所以，有人付費(fèi)的東西沒有價值和創(chuàng)新，有價值有創(chuàng)新的東西但是不見得找到有人付費(fèi)。成功的創(chuàng)業(yè)、創(chuàng)新就是想辦法讓這三點(diǎn)都能具備。

事實上，往往有三類人從三個要素出發(fā)做事情。

● 很多大專院校創(chuàng)新的角度做了很好的研發(fā)，發(fā)表了論文，但是往往始終停留在實驗室，走不到市場；

● 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的公司從解決痛點(diǎn)價值的出發(fā)，如何走向市場成問題；

● 很多非醫(yī)療的人進(jìn)入醫(yī)療市場，他從市場的角度做。

醫(yī)療行業(yè)如何將這三類人整合起來，真正做到既有創(chuàng)新又有價值，又有人買單，目前存在很大的阻力。從創(chuàng)新的角度來看，需要解決三個層面：

● 技術(shù)的研發(fā)突破創(chuàng)新。

● 關(guān)鍵要解決商業(yè)模式。誰給你買單？只有好的技術(shù)沒有商業(yè)模式的創(chuàng)是走不到市場。

● 應(yīng)對政策和制度創(chuàng)新。比如，今年規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的公司不僅僅要有線上，而且需要具備線下的實體，這要及時調(diào)整。

攪局式創(chuàng)新在醫(yī)療商業(yè)模式應(yīng)用

“攪局”是一個鯰魚，“攪局式”創(chuàng)新，是把復(fù)雜昂貴的產(chǎn)品、服務(wù)變的簡便和便宜。把原來高大上的存在變?yōu)槟転榇蟊娝�用�?/p>

這個過程中包含兩大因素：

● 把事情做的簡單。復(fù)雜的東西使用者受到了局限，簡化后消費(fèi)者基數(shù)可以擴(kuò)大。

● 費(fèi)用成本下降，更加便宜。創(chuàng)新不是一條線，最初期的計算機(jī)成本巨大，技術(shù)簡化，費(fèi)用便宜后，使用者快速增多。

我們要注意創(chuàng)新是滿足市場消費(fèi)者的需要，還是滿足你自己本身這個公司追求利潤的需要？前者我們稱之為是持續(xù)的創(chuàng)新，打破象限“攪局式”創(chuàng)新，做得更簡單、便宜。

就這個理論在醫(yī)療的商業(yè)模式上做應(yīng)用，醫(yī)療的商業(yè)模式分為三種類型：

——專家主導(dǎo)模式

對非結(jié)構(gòu)化復(fù)雜疑難的問題進(jìn)行診斷推薦解決的方案，這個是需要有經(jīng)驗的專家來做。產(chǎn)出主要是診斷，可以按項目收費(fèi)。專家模式適合我們講的直覺醫(yī)療，也就是非結(jié)構(gòu)，憑經(jīng)驗還沒有找到規(guī)律。

我們怎么來支付？往往不是根據(jù)你的產(chǎn)出來支付的，而是根據(jù)你的投入來支付，你請了什么級別的專家？專家花了多少時間？

因為你診斷最后的產(chǎn)出是不確定的，你很難根據(jù)產(chǎn)出支付，我們往往可以看到律師的服務(wù)也是這種類似的，你是根據(jù)律師投入的時間來付費(fèi)用的。

——增值服務(wù)模式

我們做的商業(yè)模式是標(biāo)準(zhǔn)流程，診斷已經(jīng)了解了很清楚，標(biāo)準(zhǔn)化的流程不需要專家來做，可以是非專家來做的事情。適合于循征醫(yī)療和精準(zhǔn)醫(yī)療，主要是解決治療，可以打包收費(fèi)。

在醫(yī)療當(dāng)中，按病種、大量的手術(shù)符合這種商業(yè)模式。這種模式上我們支付可以根據(jù)產(chǎn)出而不是根據(jù)投入，在保證質(zhì)量的情況下把投入降低。甚至可以根據(jù)產(chǎn)出的質(zhì)量不同而收費(fèi)不同。

——輔助網(wǎng)絡(luò)模式

在醫(yī)療當(dāng)中，適合慢病的管理。慢病管理可以是醫(yī)生和患者的互動，也可以是患者單方面的互動，可以是醫(yī)生、患者、護(hù)士、康復(fù)多方在平臺上的互動。主要是做管理，適合收會員費(fèi)。

比如，一年管理好一個糖尿病患者，醫(yī)保和支付方會給出一個人的費(fèi)用，如此一來，動力就成了如何管理好患者的健康情況。

創(chuàng)新理論的提出對于醫(yī)保或者是醫(yī)療當(dāng)中支付方式的改革，有什么意義？為什么要不同的支付方式，理由是什么？

我覺得提供了一個理論上的解釋，就是什么樣的模式適合用什么樣的支付方式是最好的，以及應(yīng)用的范圍。

健康管理，第一種是適合專家，相對來說投入高；第二種是適合�？漆t(yī)生，基層醫(yī)療�？漆t(yī)院是比較輕的模式；第三種適合O2O的模式，不需要依靠大醫(yī)院，可以線上線下的結(jié)合。

做大底層醫(yī)療

現(xiàn)在，我們的醫(yī)療體系中，三種模式膠著著，存在著嚴(yán)重倒金字塔的現(xiàn)象。醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)模式的“攪局式”創(chuàng)新就是要剝離。

把綜合醫(yī)院當(dāng)中不需要做的事情，剝離下沉到全科醫(yī)院或快捷的診所手術(shù)中心做；慢病管理可以依靠基層醫(yī)療，對患者來說更方便。

我們做“攪局式”的創(chuàng)新是要依靠新的技術(shù)、政策、商業(yè)模式把底層醫(yī)療做大。也就是向消費(fèi)者提供更加簡便和便宜的產(chǎn)品服務(wù)，為消費(fèi)者提供更高價值的選擇。

實際上，我覺得社會辦醫(yī)要注意如何與現(xiàn)有的大型的公立醫(yī)院做錯位的競爭，而不要一窩蜂的都去建上千張床大型的醫(yī)院。

醫(yī)療健康領(lǐng)域去中心化是趨勢。現(xiàn)在出現(xiàn)的大量的信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)物聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)，人工智能這些技術(shù)可以把部分原來專家做的事情，幫助基層醫(yī)生做輔助診斷，有利于推動“攪局式”創(chuàng)新。

從政策的發(fā)力，從技術(shù)改進(jìn)，從商業(yè)模式創(chuàng)新的方向看，它們的一致目標(biāo)就是提高醫(yī)療的可負(fù)擔(dān)性和性價比，緩解看病難和看病貴的問題。

我想這個創(chuàng)新的理論或許可以提供一種思考的新的視角。