近日，中國裁判文書網(wǎng)發(fā)布《雷李培受賄罪一審刑事判決書》，雷李培是浙江省麗水市中心醫(yī)院原麻醉科主任，判決書顯示，從2014年6月開始至2019年9月的5年間，他在藥品、醫(yī)療器械及耗材的引進(jìn)和使用過程中，收受回扣674萬，其中上交醫(yī)院近343萬元，個人留下331萬。

在這個過程中，多家藥企身影浮現(xiàn)，僅恒瑞醫(yī)藥的全資子公司一家，即行賄241萬元。這也揭開了醫(yī)藥行業(yè)“帶金銷售”潛規(guī)則的一角：醫(yī)藥代表為了保證業(yè)務(wù)量給院長送回扣并行賄，并將營銷成本轉(zhuǎn)嫁給患者終端。

與雷李培同期涉案的還有煙臺市萊山區(qū)第一人民醫(yī)院、廊坊市安次區(qū)一醫(yī)院等醫(yī)院院長、主任、醫(yī)生。涉及的行賄方包括哈藥集團(tuán)、天圣制藥、長生生物、康美藥業(yè)、沃森生物、六盤水濟(jì)生藥業(yè)、諾華制藥、修正藥業(yè)等多家知名藥企。

而恒瑞醫(yī)藥，也許不是最嚴(yán)重的一家。哈藥集團(tuán)旗下兩家子公司行賄金額高達(dá)1231萬元；天圣制藥從2003年到2018年共行賄1475萬元；步長制藥2018年銷售費用80．36億，占營業(yè)額的比重高達(dá)58．7％。

事實上，這也是眾多過度醫(yī)療中的其中一個環(huán)節(jié)。過度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，不能為患者真正提高診治價值，只是徒增醫(yī)療資源耗費的診治行為。造成這一結(jié)果的原因有醫(yī)療過于市場化發(fā)展、以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)務(wù)人員的收入與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤、藥品回扣、開單提成等。

1過度醫(yī)療花樣多，關(guān)乎每一個人

從表面上看，“過度醫(yī)療”和此次恒瑞醫(yī)藥賄賂雷李培醫(yī)生無關(guān)，但其結(jié)果是關(guān)系到我們每一個人。因為整個環(huán)節(jié)的花銷，最終都是轉(zhuǎn)嫁到患者端。那么還有哪些過度醫(yī)療的花樣？

在藥品端，腫瘤藥已成為過度醫(yī)療的重災(zāi)區(qū)。此前人民日報也報道：人死了，藥還堆積如山。醫(yī)生明知患者是癌癥晚期，根本沒有治療價值，仍在拼命開藥。“父親去世后，我扔了整整三個編織袋的藥。人都死了，藥還堆積如山，而且都是自費藥�！币晃话┌Y患者的兒子許先生說。

同時，患者在癌癥治療的過程中，也不免過度醫(yī)療。比如像一期肺癌這類患者，術(shù)后不宜化療，但目前很多醫(yī)院病人手術(shù)后都要“被化療”。而多次化療不但費用高，而且會使病人免疫力急劇下降，誘發(fā)其他疾病，最終造成“人財兩空”。

在器械端，心臟支架的“暴利”程度，令人乍舌。全國政協(xié)委員董協(xié)良曾經(jīng)在兩會提案里揭露了醫(yī)療器械市場上存在的黑幕：一個國產(chǎn)的心臟支架，出廠價不過3000元，可到了醫(yī)院便成了2．7萬元；一個進(jìn)口的心臟支架，到岸價不過6000元，到了醫(yī)院便成了3．8萬元。心臟支架暴利超過販毒，這是一件讓公眾難以接受的事。它的“高利潤”不是因為“物有所值”，而是因“流通成本”實在太高，需要以回扣形式“貢獻(xiàn)”于醫(yī)院及醫(yī)生們。

據(jù)了解，不僅心臟支架，小到針頭針管、大到骨科用的鋼板、人工關(guān)節(jié)等高科技器械，器械廠家都會給醫(yī)院和實施手術(shù)的醫(yī)生一定比例的回扣，這些也已成為醫(yī)院賺取高額利潤的有效手段。而醫(yī)療器械經(jīng)過廠家到醫(yī)院這長長的利益鏈條，價格也要翻上幾番。“我們醫(yī)生中流傳一種說法叫選科就選骨，就是因為骨科手術(shù)中所放的器械較多，拿到的回扣也就多”李文松說。

“現(xiàn)在醫(yī)院進(jìn)購醫(yī)療器械基本是通過招投標(biāo)來進(jìn)行，但在私下里，廠家早已與醫(yī)院相關(guān)的負(fù)責(zé)人及個別醫(yī)生有過接觸，并給予提成，水很深�！崩钗乃烧f，有的醫(yī)生也會聯(lián)系熟悉的器械廠商，采取“跟臺”，即由廠商將所需的醫(yī)療器械直接送至手術(shù)臺上的方式來避開醫(yī)院采購環(huán)節(jié)，私下拿到更多回扣。

針對普通人來說，最為常見的過度醫(yī)療是“輸液”。據(jù)國家發(fā)改委副主任朱之鑫此前在十一屆全國人大常委會第十八次會議上曝出：2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2．5至3．3瓶的水平。

“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛(wèi)生組織用藥原則。因為輸液過程的所有環(huán)節(jié)幾乎都存在風(fēng)險，除了可能帶來諸多藥品不良反應(yīng)之外，對于病人而言，醫(yī)務(wù)人員的穿刺、滴速操作，輸液器及注射器的質(zhì)量，均可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

而之所以各大醫(yī)院對輸液特別“青睞”，主要還是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制在作祟。當(dāng)前醫(yī)院給病人輸液的目的主要在于聯(lián)合用藥，很多醫(yī)院的輸液與藥品回扣和獎金提成直接相關(guān)。對醫(yī)生而言，現(xiàn)在輸液已很少是單純輸鹽水和糖水，大都跟其他藥物聯(lián)合使用，像大劑量地使用頭孢等抗生素，而這些藥品的回扣往往很高。

比如某些出廠價僅有幾毛錢的藥劑，最后在醫(yī)院里會高達(dá)十二三元，這中間翻了十多倍的差價就分別被醫(yī)藥代表、醫(yī)院和醫(yī)生等蠶食。不僅醫(yī)生，很多護(hù)士的獎金也與輸液人次直接掛鉤，她們也希望醫(yī)生多開輸液，有的甚至為了讓醫(yī)生多開輸液而私下給醫(yī)生好處。

如今輸液已經(jīng)建起了一個收費平臺，不僅可以通過加藥收取藥費，還可收取觀察費、注射費等，而輸液濫用，不僅使我國病人處方的平均金額不斷攀升，也給很多患者身體帶來了影響，很多患者體內(nèi)對頭孢菌素耐藥率已高達(dá)40％，而有些患者更是因醫(yī)生在輸液藥劑配置上的失誤而枉送了性命。