評級攻略 | 占比64%的評分項 CDSS的這些考核點很關(guān)鍵
導讀電子病歷6級的39個評價項目中,有CDSS評分的項目達25個,占比64.1%。
近年來,我國有關(guān)電子病歷的政策密集出臺,并通過納入醫(yī)院績效考核等方式設(shè)置“電子病歷評審關(guān)”,掀起了醫(yī)院參評高潮。2019年,我國三級醫(yī)院參評率為95.29%,電子病歷平均級別為3.11級,估計2020年平均級別為3.7-3.8級,這與《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動》提出的2022年平均級別達到4級仍有所差距。
當前醫(yī)院電子病歷的建設(shè)方向仍是提高等級,通過CDSS等系統(tǒng)建設(shè)達到數(shù)據(jù)統(tǒng)管、智能化應(yīng)用的要求。對此,惠每科技按照評審標準持續(xù)擴展、優(yōu)化CDSS系統(tǒng)功能,并組建專業(yè)評級咨詢團隊為醫(yī)院參評提供全程支持,協(xié)助醫(yī)院加速電子病歷智慧化進程,強化服務(wù)臨床需求能力。
01—
CDSS應(yīng)用次數(shù)半年增長3倍
有效匹配電子病歷 “評分點”
電子病歷建設(shè)對應(yīng)的是智慧醫(yī)院中的智慧醫(yī)療體系,服務(wù)于醫(yī)院最核心的業(yè)務(wù),醫(yī)院在對標建設(shè)過程中可逐步建立質(zhì)量管理體系,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。醫(yī)院電子病歷達到國家要求的4級,代表已實現(xiàn)全院信息共享,而要邁入更高的級別,為臨床提供醫(yī)療各階段知識內(nèi)容與各環(huán)節(jié)的決策支持等,CDSS是不可缺少的重要角色。
以電子病歷6級評價為例,39個評價項目中,基本項為21個,選擇項18個;其中有CDSS評分的項目達25個,占比64.1%,評價內(nèi)容涉及病房醫(yī)生等9個工作角色,以及醫(yī)囑處理、檢驗/檢查申請、病歷質(zhì)控、醫(yī)療質(zhì)控等項目,需要CDSS系統(tǒng)有更高的擴展性和更深更專的應(yīng)用效果。
電子病歷六級中有CDSS評分的項目
惠每科技根據(jù)電子病歷評價體系與臨床業(yè)務(wù)需求,完成了滿足多層次、全方位的CDSS系統(tǒng)功能設(shè)計與優(yōu)化,構(gòu)建起多維、覆蓋面廣的應(yīng)用場景,能夠有效匹配電子病歷高級別評審中的CDSS評分點,改善醫(yī)院電子病歷應(yīng)用中的“弱項”。
例如,某一線城市2018-2019年度的醫(yī)院電子病歷評級結(jié)果顯示, 39個評價項目中平均級別排在前三位的為病房醫(yī)囑執(zhí)行、基礎(chǔ)設(shè)施與安全管控、報告生成,均達到4級以上;而知識獲取及管理、醫(yī)療質(zhì)量控制、電子認證與簽名等6個項目的平均水平仍未達到3級。其中“知識獲取及管理”備受評審專家關(guān)注,重點考察醫(yī)院建設(shè)有自身特色的知識庫。
CDSS為醫(yī)院提供知識庫管理工具,醫(yī)院可根據(jù)臨床實際在知識庫中增補疾病知識,自定義診斷合理性、用藥禁忌等知識規(guī)則,形成符合醫(yī)院診療特色的動態(tài)、實時、內(nèi)化知識庫。目前CDSS知識庫僅合理性規(guī)則就超過2萬條,把知識庫與診療實際、醫(yī)療業(yè)務(wù)場景關(guān)聯(lián),能夠為病房醫(yī)生、病房護士、檢查/檢驗科室等不同工作角色,提供治療方案推薦、醫(yī)囑合理性審核、危急值預(yù)警、CA簽名等貫穿醫(yī)療全流程的智能服務(wù),以及覆蓋51個單病種的醫(yī)療行為質(zhì)控、病歷書寫質(zhì)控等,有效支撐臨床決策與醫(yī)療管理。
醫(yī)院參與電子病歷評審的意義在于“以評促建”、“以建提質(zhì)”,CDSS的臨床實際應(yīng)用情況及效果也是評審專家關(guān)注的內(nèi)容;菝緾DSS不僅通過緊密契合臨床需求提高醫(yī)院業(yè)務(wù)部門接受度,還建立了“CDSS使用數(shù)據(jù)統(tǒng)計平臺”幫助醫(yī)院實時監(jiān)控系統(tǒng)預(yù)警情況、用戶點擊情況等數(shù)據(jù),以直觀掌握院內(nèi)應(yīng)用情況與效果。
某三甲醫(yī)院CDSS使用數(shù)據(jù)監(jiān)控界面
根據(jù)某合作醫(yī)院的應(yīng)用數(shù)據(jù)顯示,2021年上半年CDSS的臨床輔助決策和智能化預(yù)警共觸發(fā)280萬次,較2020年全年應(yīng)用增長3倍,其中包括診療建議推薦245.9萬次,文獻推送0.45萬次、病案編碼質(zhì)控1.7萬次、病案首頁質(zhì)控提醒3.1萬次等,輔助臨床評估患者靜脈血栓栓塞癥風險(VTE)近10萬人次。通過在臨床端實時提醒,可以很好地規(guī)范診療行為,提高醫(yī)院質(zhì)量管控效果,體現(xiàn)電子病歷智慧化應(yīng)用的建設(shè)價值。
02—
數(shù)據(jù)治理與監(jiān)控……
為醫(yī)院參評提供全程專業(yè)支持
電子病歷評審的重要一環(huán)是數(shù)據(jù)質(zhì)量評價,從數(shù)據(jù)標準化與一致性、完整性、整合性和及時性4個方面,對覆蓋醫(yī)療工作流程各角色、各評價項目的數(shù)據(jù)質(zhì)量進行評分。而文獻數(shù)據(jù)顯示目前參評醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量普遍不高,例如門診患者人次數(shù)與門診處方數(shù)差異超過50%,近3個月檢查危急值記錄數(shù)為0的現(xiàn)象較多等,反映醫(yī)院對數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的不足。
惠每數(shù)據(jù)質(zhì)量管理平臺直連醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫,依據(jù)電子病歷評審的數(shù)據(jù)質(zhì)量評測框架,對醫(yī)院數(shù)據(jù)進行一致性、完整性等多維度的自動化驗收、評價,并自動生成評估報告,能夠有效提升醫(yī)院數(shù)據(jù)治理效率與質(zhì)量。系統(tǒng)目前建立了1600多條數(shù)據(jù)質(zhì)量檢測規(guī)則,可監(jiān)控所有評分項目的數(shù)據(jù)質(zhì)量情況,幫助醫(yī)院實現(xiàn)常態(tài)化數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)管。
基于電子病歷評價標準的醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控
根據(jù)某三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果顯示,應(yīng)用系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)治理與監(jiān)控,醫(yī)院住院手術(shù)、醫(yī)囑開立、診斷信息等4個項目的質(zhì)量指數(shù)穩(wěn)定保持在1,檢查報告等3個項目質(zhì)量指數(shù)保持在0.9以上。
此外,惠每科技組建了專業(yè)評級咨詢團隊,從文審材料到現(xiàn)場評審,為各級醫(yī)療機構(gòu)參評提供專業(yè)支持,不斷完善和提升醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平。目前已助力100余家醫(yī)院通過電子病歷應(yīng)用水平分級評價和互聯(lián)互通成熟度測評;其中2020年度支持2家醫(yī)院通過電子病歷六級評審,占2020年度六級評審結(jié)果總數(shù)的一半,支持14家醫(yī)院通過五級評審,占2020年度五級評審結(jié)果總數(shù)的28%。通過助力醫(yī)院以評促建,不斷提高醫(yī)務(wù)人員、管理部門的工作效率與質(zhì)量。
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