導(dǎo)讀

醫(yī)院信息管理和措施等方面細(xì)則均于“三級醫(yī)院評審細(xì)則”相同。‍

近日，四川省衛(wèi)生健康委印發(fā)《四川省二級綜合醫(yī)院評審操作手冊（2023年版）》（以下簡稱《手冊》），評審標(biāo)準(zhǔn)對標(biāo)三級綜合醫(yī)院評審要求，單病種質(zhì)量管理相關(guān)細(xì)則權(quán)重增加。

01

信息化建設(shè)看齊“三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”

2022年12月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》及其實(shí)施細(xì)則明確二級醫(yī)院可參照使用，因此《手冊》依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)及《四川省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2023年版）》（以下簡稱三級《細(xì)則》）制定，適用于四川省二級綜合醫(yī)院。

《手冊》共設(shè)置3部分8章105節(jié)597條，在第一部分前置要求中，四川省結(jié)合實(shí)際，在國家三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加綜合管理4條，主要包括公共衛(wèi)生職責(zé)（發(fā)熱門診規(guī)范建設(shè)和核酸檢測能力）、不良執(zhí)業(yè)行為記分、縣醫(yī)院服務(wù)能力評估、電子病歷評級等方面，但并未像三級醫(yī)院評審一樣對“國考”成績設(shè)置要求。

《四川省二級綜合醫(yī)院評審操作手冊（2023年版）》與三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對比

《手冊》第二部分醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)共設(shè)置5章77節(jié)383條，其中26個(gè)指標(biāo)為可選項(xiàng)，主要為重癥、產(chǎn)科、營養(yǎng)、血液凈化等相關(guān)內(nèi)容。此部分依托“四川省醫(yī)院等級評審數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)”，采集數(shù)據(jù)進(jìn)行定量評價(jià)。與三級醫(yī)院評審規(guī)則不同的是，《手冊》并未設(shè)置科研相關(guān)指標(biāo)。

第二章刪去感染性休克集束化治療相關(guān)指標(biāo)等；第三章將近2年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的病案管理、心血管系統(tǒng)疾病、超聲診斷、康復(fù)醫(yī)院、臨床營養(yǎng)等專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)納入，并刪去ICU、PTE等相關(guān)指標(biāo)。‍

第四章單病種（術(shù)種）質(zhì)量控制指標(biāo)中，同樣對各病種進(jìn)行了調(diào)整，不同的是可由醫(yī)院自行選填30個(gè)；第五章納入國家衛(wèi)生健康委2022年發(fā)布的消化內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。

《手冊》中現(xiàn)場檢查第四節(jié)信息管理部分要求

CDSreport發(fā)現(xiàn)，《手冊》除了針對二級綜合醫(yī)院調(diào)整了電子病歷應(yīng)用水平分級評價(jià)和互聯(lián)互通測評要求外，其余醫(yī)院信息化建設(shè)相關(guān)措施和管理等方面均看齊三級《細(xì)則》，包括強(qiáng)化基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)，滿足醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作需要；建立以院長為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，有負(fù)責(zé)信息統(tǒng)計(jì)管理的專職機(jī)構(gòu)；醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠系統(tǒng)、連續(xù)、準(zhǔn)確地采集、存儲、傳輸、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持類的信息技術(shù)支撐；實(shí)施國家信息安全等級保護(hù)制度，實(shí)行信息系統(tǒng)按等級保護(hù)分級管理等。

02‍

單病種質(zhì)量管理評審權(quán)重增加‍‍

四川省去年曾發(fā)布《四川省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2022年版）》，相較之下，新版《手冊》增加了1章7節(jié)內(nèi)容。

新增內(nèi)容包括部分醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)，以及現(xiàn)場檢查中第67項(xiàng)落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)院安全秩序管理工作的指導(dǎo)意見》；第82項(xiàng)有為老年人就醫(yī)提供方便，對老年人就醫(yī)予以優(yōu)先的舉措；第122項(xiàng)建立健全本機(jī)構(gòu)內(nèi)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作管理制度等。

此外，CDSreport還發(fā)現(xiàn)，新舊兩版文件在信息化建設(shè)相關(guān)條目中的權(quán)重進(jìn)行了調(diào)整。例如現(xiàn)場檢查第20項(xiàng)，要求加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作，建立本院單病種管理的指標(biāo)和質(zhì)量參考標(biāo)準(zhǔn)體系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理；要求醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況制定單病種管理制度、建立本院單病種管理指標(biāo)、單病種數(shù)據(jù)庫以及實(shí)行信息化管理，該項(xiàng)總分從2.5分降至2分。同時(shí)，該項(xiàng)要求有專人按規(guī)定負(fù)責(zé)報(bào)送單病種質(zhì)量管理相關(guān)數(shù)據(jù)信息，無人負(fù)責(zé)報(bào)送時(shí)的減分從0.1分增至0.5分，新增規(guī)則“抽問報(bào)送人員，流程不清晰減0.1分”。

第157條要求，醫(yī)院通過“電子病歷應(yīng)用水平分級評價(jià)”4級或更高級別測評，該項(xiàng)由不滿足此項(xiàng)減1分降至減0.2分。

【責(zé)任編輯：王惠】

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       原文標(biāo)題 : 四川二級綜合醫(yī)院評審操作手冊發(fā)布，單病種質(zhì)控權(quán)重增加