醫(yī)院遠程醫(yī)療信息化建設思考
2015年9月,國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》,要求到2020年基本建立符合國情的分級診療制度。而當前,由于國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展水平參差不齊,醫(yī)療資源分配不均,如何有效建立起病患與基層衛(wèi)生機構之間的信任關系,成了分級診療制度落地的一大難題。從信息化角度講,遠程醫(yī)療解決方案正是解決這一難題的核心技術。
近年來,為配合廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計生委加快遠程醫(yī)療“縣縣通”惠民工程建設計劃,南寧市第二人民醫(yī)院率先開展遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設工作,并被授予“廣西遠程醫(yī)學中心南寧分中心”稱號,借助廣西遠程醫(yī)療平臺體系,向上緊密聯(lián)系國家級、省級醫(yī)院,向下輻射縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)等基層醫(yī)療機構,助力分級診療政策落地。近期,在由HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)主辦、愛普生(中國)有限公司協(xié)辦的“2017全國醫(yī)院信息化建設系列沙龍·南寧站”活動上,南寧市第二人民醫(yī)院信息科科長陳丹發(fā)表“醫(yī)院遠程醫(yī)療信息化構建的思考”主旨演講,分享了南寧市第二人民醫(yī)院遠程醫(yī)療建設情況和遠程醫(yī)療推行難點。
南寧市第二人民醫(yī)院信息科科長 陳丹
遠程醫(yī)療應用有兩大類
· “高大上”類——以醫(yī)院間中心對中心的遠程會診業(yè)務為主,醫(yī)院配備獨立房間遠程醫(yī)學會診場所,網(wǎng)絡直連分院和醫(yī)聯(lián)體單位,配備高端的語音、視頻、影像采集設備,追求最大化模擬面對面會診效果;系統(tǒng)支持將視訊傳輸至院內(nèi)各大會議室,便于開展遠程教學、多學科疑難討論、手術直播等應用。其局限性在于各醫(yī)院需設有獨立中心、專線等,且設備昂貴,雙方需同時在線,會診需提前預約。
據(jù)陳丹介紹,南寧市第二人民醫(yī)院“高大上”類的遠程應用總共開展10例,在經(jīng)濟效益方面入不敷出,但從管理角度分析,能遠程監(jiān)督基層醫(yī)療實時情況,從醫(yī)療教學角度分析,集合省內(nèi)外專家做會診,能高效提升醫(yī)院醫(yī)生的專業(yè)技術能力,“正經(jīng)產(chǎn)出不高,旁生收益非常巨大”。
· “短頻快”類——以醫(yī)生對醫(yī)生或醫(yī)生對病人為主,主要解決小型會診的高需求率問題,利用互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡的便易性,以醫(yī)生工作站或個人手機為載體,使用一般通訊設備即可進行互動,且不受時間、地點的限制,可進行離線或在線會診,對醫(yī)療設備或信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)互連要求更高一些。其局限性在于容易受設備和環(huán)境影響,成像有限,不益于疑難診斷,且底層架構基本b/s和app,有一定的局限性。
遠程醫(yī)療推行三大難點
陳丹介紹,遠程醫(yī)療建設的主要目的是輻射基層醫(yī)院,提升基層醫(yī)療水平,實現(xiàn)分級診療--基層首診。目前,基層醫(yī)療機構信息化水平是遠程醫(yī)療推行的最大阻礙,主要表現(xiàn)在3個方面:
1.電子病歷數(shù)據(jù)--無系統(tǒng),何數(shù)源? 無技術,何互連?
基層醫(yī)療機構缺少完整的信息系統(tǒng)和信息技術,無法及時導入、導出、掃描病歷信息等。
2.醫(yī)療影像數(shù)據(jù)的傳輸標準--放射、超聲、病理:DICOM,心電:ECG、SCP-ECG、GDF等。
加入遠程醫(yī)療平臺的,必須配置統(tǒng)一標準的心電圖工具,以方便遠程會診。
3.存儲--私有云?公有云?
數(shù)據(jù)存儲在什么地方,安全度、應用度怎樣,都存在問題。
遠程醫(yī)療推行的第二大難點,即醫(yī)療資源平臺的問題。遠程醫(yī)療推行必須配套一個醫(yī)生資源庫,誰能搶占醫(yī)生資源,誰就能掌握遠程醫(yī)療。因此,做跨省或者跨國家的遠程醫(yī)療平臺必須建立自身的醫(yī)療資源庫。
第三大難點是重復作業(yè)的問題。新醫(yī)改以來,各級、各地醫(yī)療機構都做遠程醫(yī)療,容易造成機構間建設的重復和應用間功能的重疊,需要做好“務虛”和“務實”的抉擇。務虛,即把規(guī)劃做好,把理論放前面;務實,即考慮清楚能做出什么樣的效果。因此,務虛是務實的前提。
(作者:劉鴿)
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