4月16日，國新辦又召開國務院政策例行吹風會，介紹了《意見》的有關情況。會上，國家衛(wèi)健委解讀“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，明確第三方可辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。同時對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的邊界也做出了規(guī)范，即明確：在互聯(lián)網(wǎng)上進行初診是絕對禁止的。

圖片來自“123rf.com.cn”

基于互聯(lián)網(wǎng)的“藥診店”發(fā)展迅速

目前，以微醫(yī)、深圳友德醫(yī)、四川駿逸富頓科技等推動的基于互聯(lián)網(wǎng)的“藥診店”新業(yè)態(tài)，目標是使得藥店從單純的藥品銷售升級為預約掛號中心、遠程問診中心、檢查檢驗中心和電子處方中心，成為患者健康數(shù)據(jù)的一個端口。

微醫(yī)藥診店是其中較為典型的代表，其背靠烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為藥店提供精準預約、遠程診療、電子處方等服務，讓藥店能夠輕松變身“診所”，全面滿足用戶的醫(yī)療健康需求。

其項目邏輯是患者的常見病的診療購藥一體化，彌補藥店因?qū)�業(yè)服務能力不足的短板，增強患者的黏性，提升進店客流。

根據(jù)其2017年官方公布數(shù)據(jù)，到2017年6月份，微醫(yī)藥診店已經(jīng)與1.8萬家藥店達成合作，相當于每天都有30-40家藥店接入藥診店系統(tǒng)。從問診量上看，藥診店日均接診量達到3.6萬，累計接診量超過400萬，幾乎等于協(xié)和醫(yī)院一年的接診量。

另外在藥診店上為人熟知的第三方平臺是四川駿逸富頓科技，其為成都市運營電子處方規(guī)模最大的第三方服務平臺，向每家合作藥店收取400元平臺使用費，使用費包含前端設備、后端技術(shù)、線上醫(yī)生咨詢等所有費用。其官方數(shù)據(jù)顯示，截至2017年4月7日，成都市擁有電子處方的門店超4000家，電子處方醫(yī)生共有369人，共計開出2522384張電子處方。

初診禁止，藥診店面臨調(diào)整

根據(jù)國新辦國務院政策例行吹風會上信息，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的界限之一就是禁止初診。這對基于互聯(lián)網(wǎng)的藥診店模式的影響或是顯見的。

首先，藥診店的常見病診療與購藥一體化服務或需全面轉(zhuǎn)型，聚焦至慢性病與常見病的復診。而考慮到當前患者的就醫(yī)購藥習慣，以及在處方藥銷售趨嚴等政策環(huán)境下，藥店雖然有動力去推動患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的復診教育，但實際成效仍待觀察。此外，各地慢性病長處方的便民措施，也一定程度上與藥診店的功能重疊，藥診店在慢性病人群的服務上，或不能僅盯著處方，而是結(jié)合藥師資源，將服務做得更深更細。

此外，藥診店的“預約掛號中心、遠程問診中心、檢查檢驗中心和電子處方中心”等多功能定位或需進一步聚焦。在邊界之內(nèi)，集中精力做好遠程復診，實現(xiàn)門店的患者導流與處方引入目標。

第三方平臺責任共擔

在吹風會上，衛(wèi)健委相關負責人特別強調(diào)，作為基本原則，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥健康要實行安全的責任制�！罢l提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康的服務，誰就必須要負責任”，并指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展是以實體醫(yī)療機構(gòu)為依托，責任的主體是醫(yī)療機構(gòu)本身。另外，在監(jiān)管方面原則是按照屬地化管理，實行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管，并特別強調(diào)第三方平臺的責任，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務的平臺等第三方機構(gòu)，應該確保提供服務人員的資質(zhì)要符合有關的規(guī)定，并且對所提供的服務承擔責任。同時，要建立醫(yī)療責任的分擔機制，防范化解醫(yī)療風險。

在基于互聯(lián)網(wǎng)的藥診店模式中，目前牽涉到的責任方一共有藥店、第三方技術(shù)平臺和醫(yī)療機構(gòu)。其中如微醫(yī)模式的，技術(shù)方與醫(yī)療機構(gòu)是同一主體，而成都模式中，四川駿逸富頓科技則為第三方技術(shù)平臺，其為實體醫(yī)療機構(gòu)與藥店提供技術(shù)支持。這與廣東省第二人民醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式類似，即由第三方技術(shù)深圳友德醫(yī)串聯(lián)起醫(yī)院與藥店。

接下來，隨著互聯(lián)網(wǎng)診療行為的管理辦法的出臺，互聯(lián)網(wǎng)診療行為的邊際、責任都將進一步清晰，而在監(jiān)管上，可控、可管，確�；颊叩木歪t(yī)安全也必將是底線原則。