2018年7月對于美國醫(yī)療行業(yè)可能是一個重要分水嶺。

就在兩周前，CMS（Centers for Medicare and Medicaid Services）提出方案，希望將遠程醫(yī)療正式納入醫(yī)保體系。

這意味著以前地位曖昧的遠程醫(yī)療可能會正式被蓋章認(rèn)證，成為有效、有價值的醫(yī)療流程中的一部分。這項改動通過后，通過遠程醫(yī)療，CMS服務(wù)的超過1．3億美國患者就能不受地域限制地獲取醫(yī)療資源，也將比以前能更快地接受醫(yī)生的診斷。

“遠程醫(yī)療”這個概念提了數(shù)十年，已經(jīng)不新了，然而新材料、AI、大數(shù)據(jù)、AR／VR等新興技術(shù)正賦予它全新的意義與廣闊的市場前景，遠程醫(yī)療患者的人數(shù)也在節(jié)節(jié)攀升。

全球遠程醫(yī)療患者人數(shù)統(tǒng)計及預(yù)測2013－2018 （單位：百萬）

而 CMS這次提出的方案，很可能打響了遠程醫(yī)療行業(yè)進一步爆發(fā)的第一槍：從醫(yī)療創(chuàng)業(yè)項目，到體量龐大的遠程醫(yī)療公司，這個行業(yè)里的眾多玩家都將有更加明確的商業(yè)化路徑，也會促進這個市場繼續(xù)擴張，幫助打破醫(yī)療資源不平衡的現(xiàn)狀、提高醫(yī)療效率。

這項針對《醫(yī)師費附表》（Physician Fee Schedule）的方案里包括：

“醫(yī)生通過遠程方式判斷患者是否需要進一步的檢查或治療”這件事，納入醫(yī)保支付體系

支持高頻路通信技術(shù)

“醫(yī)生對患者自行上傳的照片做出評估”這件事，納入醫(yī)保支付體系

擴展Medicare覆蓋的遠程醫(yī)療服務(wù)，此后會包括長期的預(yù)防性服務(wù)

可以看出，醫(yī)生、患者在遠程醫(yī)療上的嘗試都被納入了過去的醫(yī)保支付系統(tǒng)，不再有費用方面的后顧之憂，能通過遠程看診初步確認(rèn)患者是否需要面對面的診斷，也減輕了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。

“CMS希望能利用音視頻應(yīng)用、病人端的健康平臺等新興技術(shù)，幫助他們方便地得到有效的醫(yī)療服務(wù)。重新設(shè)計過的家庭健康服務(wù)收費系統(tǒng)鼓勵質(zhì)量、而非數(shù)量，并去除了那些可能引起‘過度治療’的誘因。”CMS行政管理Seema Verma說道。

這一規(guī)定對于把遠程醫(yī)療真正納入醫(yī)療體系有著重要意義。

“CMS這一方案的提出，讓很多遠程醫(yī)療相關(guān)技術(shù)未來的市場圖景更廣闊，也對市場的規(guī)范化起到了積極作用�！惫韫柔t(yī)療級柔性可穿戴廠商、遠程醫(yī)療解決方案提供商VivaLNK（維靈）創(chuàng)始人李江博士說道。其公司自主研發(fā)了eskin電子皮膚技術(shù)和后臺算法，可以讓超薄、柔軟、可隨意拉伸的電子貼片與人體緊密貼合，并通過云平臺實時、便捷地監(jiān)控、收集和分析各項人體體征參數(shù)�！白罱�我們和Alacrity Care、Myia等公司就癌癥、心血管疾病的遠程診療展開了深入合作，可以預(yù)想到，在CMS這一方案落實后，這樣的合作會更加多、更加順利。”

除了直接爽快的“買單”，CMS還提出了一系列設(shè)想，希望能夠推進不同醫(yī)療機構(gòu)之間電子化信息共享、提高整體醫(yī)療行業(yè)信息透明度；同時有效地幫助醫(yī)生及醫(yī)療機構(gòu)減輕事務(wù)性的負(fù)擔(dān)，騰出更多的經(jīng)歷和時間去服務(wù)病人。

比如PFS方案中的另一設(shè)想：簡化、流程化評估及管理處要求的文檔；減少非必要的醫(yī)生對于放射科助理醫(yī)生的監(jiān)督；減少對于門診病人過度復(fù)雜的現(xiàn)狀報告。

據(jù)CMS預(yù)測，這項方案實施后，假如一個醫(yī)生有超過40％的患者在Medicare體系中，他／她平均每年能節(jié)省51個小時的工作時間。

CMS這次提出的方案只是其近期一系列提高醫(yī)療效率的動作之一。今年3月，CMS啟動了MyHealthEData項目，允許患者擁有所有他們的健康信息，也可以把這些信息發(fā)給自己的任意一個醫(yī)療服務(wù)提供商。而Blue Button 2．0則意味著患者能獲取所有過去的治療、測試信息，同樣可以提供給所有其他的醫(yī)療服務(wù)提供商。

不難看出，作為管理美國超過1．3億患者的醫(yī)保服務(wù)、付款及信息的重要機構(gòu)，CMS正大力推動“去除醫(yī)療信息壁壘”，把對健康信息的掌控權(quán)還給患者，而這正是促進遠程醫(yī)療進一步發(fā)展的一大基礎(chǔ)。

美國遠程醫(yī)療的最大玩家是Teladoc，這家創(chuàng)立于2013年的遠程醫(yī)療公司和各大醫(yī)療保險服務(wù)商及大公司服務(wù)，給患者提供遠程診斷，市場占有率高達75％。而根據(jù)2017年數(shù)據(jù)，它服務(wù)的人群已經(jīng)有1700萬人、每年看病次數(shù)從2013年的12萬增長到了接近100萬。

而在CMS的這項方案通過后，Teladoc很可能會迎來更多的合作方。

除了像Teladoc這樣大體量的遠程醫(yī)療服務(wù)商以外，一系列相關(guān)創(chuàng)業(yè)公司也有更多商業(yè)化的機會。

比如AI+醫(yī)療機器人Catalia Health。這家公司希望通過AI機器人及算法來提供不同情境下的護理管理系統(tǒng)。在CMS方案通過后，在家中使用的醫(yī)療助理機器人方案就能被納入醫(yī)保系統(tǒng)，未來數(shù)據(jù)還可能和醫(yī)療系統(tǒng)打通，提供更多病人相關(guān)的洞察。

上文提到的VivaLNK（維靈）也是一個例子。這家公司的Fever Scout體溫產(chǎn)品已經(jīng)通過FDA認(rèn)證，并在澳洲、美國等多個國家、地區(qū)上市。李江對記者表示，他們最近也在進行一個Developer Program（開發(fā)者項目），提供硬件產(chǎn)品、算法及軟件端的協(xié)助，合作方包括醫(yī)療研究機構(gòu)、運動公司、知名大學(xué)的相關(guān)研究部門等等。以斯坦福為例，在其精神病學(xué)和行為科學(xué)系與VivaLNK（維靈）的合作中，VivaLNK（維靈）的Vital Scout心電產(chǎn)品被用于數(shù)據(jù)的收集和24小時的監(jiān)測，研究青少年壓力和抑郁相關(guān)性等領(lǐng)域。

“醫(yī)療是一個涵蓋很多方面、專業(yè)性很強的領(lǐng)域。這樣的合作模式可以讓專業(yè)的公司和機構(gòu)做專業(yè)的事。比如在做斯坦福這個研究的時候，假如不能獲取連續(xù)的、不同場景下的數(shù)據(jù)，可能就沒辦法有效衡量青少年壓力程度等重要變量�！崩罱�說道。

在和VivaLNK（維靈）合作的過程中，Myia首席執(zhí)行官Simon MacGibbon表示，“由于VivaLNK的設(shè)備輸出具備完整度和精確性，團隊能夠充分滿足定制化的需求，讓我們能專注于探索預(yù)測、預(yù)防和治療心血管疾病的新方法�！�

在商業(yè)化模式更加明朗的現(xiàn)狀下，這些玩家很可能合作打造一個全新的醫(yī)療體系：信息屬于患者，醫(yī)生負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)療服務(wù)更加透明、有效，也更少地受到地域限制。

雖然CMS的政策只能影響美國的患者，然而美國作為全球最活躍的市場和最大的經(jīng)濟體，它的政策導(dǎo)向是全球遠程醫(yī)療市場的一個“晴雨表”，對于中國市場也頗有借鑒意義。

在中國，分級診療已經(jīng)推行了數(shù)年，然而效用仍舊不明顯。

究其原因，中國醫(yī)療信息的電子化長期落后，各級醫(yī)院之間的信息、系統(tǒng)都較為分散和割裂，也沒有非常清晰的醫(yī)療服務(wù)分類，不管是康復(fù)、門診還是住院，時�；祀s在一個大型醫(yī)院里。

這一點正在政府的大力推動下逐漸改變。

2015年初，國家衛(wèi)計委明確網(wǎng)上問診屬于嚴(yán)格的醫(yī)療行為，提供服務(wù)的主體必須是醫(yī)療機構(gòu)，并出臺了醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的相關(guān)政策。此后，不少醫(yī)生在提交醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證等證明，完成多點執(zhí)業(yè)備案后，就能同時在醫(yī)院和線上醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)。

“從現(xiàn)行政策來說，多點執(zhí)業(yè)不需原單位同意。但我告知供職單位，在網(wǎng)絡(luò)上有了知名度，不少患者會慕名前來，線上線下相互促進，不會影響線下工作�！� 北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科副主任醫(yī)師林志淼在接受人民日報采訪時說道。

根據(jù)新華社公布數(shù)據(jù)顯示，截止2017年12月，中國已實現(xiàn)遠程醫(yī)療在1．3萬家醫(yī)療機構(gòu)的覆蓋，開展了超過6000萬次遠程病理、影像、心電診斷等服務(wù)。

由于技術(shù)進步，醫(yī)學(xué)影像傳遞更加方便迅速、網(wǎng)絡(luò)覆蓋的擴大也讓人們更容易接觸到網(wǎng)上的診療資源，遠程問診成為了分級診療中補充復(fù)診、會診和術(shù)后復(fù)診等步驟的重要環(huán)節(jié)。

與此同時，中國患者的電子病歷系統(tǒng)也正在逐步建立。2010年以來，衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所成立試點辦公室后，起草制定了一系列電子病歷相關(guān)文件，建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、對醫(yī)院病歷的電子化進行分級評估等。從電子病例的書寫、編碼、功能、互聯(lián)互通、管理等多個維度，推進其應(yīng)用。

OMAHA聯(lián)盟（Open Medical and Healthcare Alliance， OMAHA）最近發(fā)布的“當(dāng)歸”項目則是一個來自行業(yè)相關(guān)方的嘗試，意在通過區(qū)塊鏈推動醫(yī)療信息電子化。OMAHA由知名醫(yī)療企業(yè)、政府機構(gòu)、媒體等多方共同成立，希望通過協(xié)作來推動行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和提升整體效率。

“當(dāng)歸”項目的白皮書中寫道：“希望讓每一個人都擁有一份自己的個人健康檔案，讓老百姓能夠在確保隱私安全的情況下，獲得自己的數(shù)據(jù)，管理自己的數(shù)據(jù)，利用自己的數(shù)據(jù)，讓數(shù)據(jù)賦能于個人�！�

從另一個角度來說，中國市場長期存在著醫(yī)療資源不平衡，向沿海城市和一二線大城市傾斜的問題，而遠程醫(yī)療同樣能夠幫助解決這個問題。2018年四月，李克強總理在國務(wù)院常務(wù)會議上確立了“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”等三項措施，希望“不僅可以提高醫(yī)療服務(wù)效率，讓患者少跑腿、更便利，更重要的是，它可以使更多群眾分享到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。  ”在他參觀的上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，其會診中心已累計完成6500多例遠程會診，覆蓋云南、青海、新疆、西藏等20多個省和自治區(qū)。

“可以看到，現(xiàn)在很多省份開始由政府發(fā)起，建立遠程醫(yī)療中心，嘗試將鄉(xiāng)縣市各級的系統(tǒng)與中心打通，進而縮小城鎮(zhèn)、農(nóng)村間的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療水平的不均衡。遠程醫(yī)療市場正在逐步發(fā)展、未來前景非常廣闊�！盫ivaLNK（維靈）李江說道。