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AI+舒適醫(yī)療為何這么難?技術(shù)炫耀是原罪

還記得小時候被護(hù)士們追著打針的自己嗎?當(dāng)尖銳的針頭刺進(jìn)血管的那瞬間,預(yù)想中的疼痛感和恐懼感幾乎將人淹沒(即使打針并沒有那么痛)。疼痛,成為我們對醫(yī)學(xué)治療的一個固有印象。即便現(xiàn)在長大成人,這種印象也沒有絲毫減弱,不管是疾病、分娩、手術(shù)或各類檢查,疼痛帶來的精神傷害遠(yuǎn)超我們想象。

隨著基本醫(yī)療服務(wù)的不斷完善,“無痛”和“舒適”開始成為新時代里人們對醫(yī)療的新需求。時代的發(fā)展也為舒適醫(yī)療提供了難得的機(jī)遇,以AI技術(shù)為核心的舒適醫(yī)療服務(wù)已成為臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向。當(dāng)然了,這個方向能否走遠(yuǎn),我們要打一個問號。

最早開始,卻最被忽視的AI麻醉

談起無痛醫(yī)療,人們首先想起的應(yīng)該是麻醉學(xué)科。的確,在這種新的醫(yī)療模式下,麻醉學(xué)科表現(xiàn)出了無可比擬的學(xué)科優(yōu)勢,在保證醫(yī)療安全的前提下,術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛人流、無痛拔牙等工作已經(jīng)廣泛展開。

從麻醉學(xué)的發(fā)展歷史來看,麻醉,其實(shí)是最早接近人工智能的醫(yī)學(xué)科;谂R床藥理學(xué)的發(fā)展,麻醉學(xué)早就建立了臨床藥物的藥代動力學(xué)-藥效動力學(xué)概念與模型(PK/PD模型),這也是自動化麻醉和機(jī)器人麻醉的雛形。

1984年,上海已經(jīng)出現(xiàn)了臨床麻醉自動注藥系統(tǒng),到20世紀(jì)90年代,基于靜脈麻醉靶控給藥方式(TCI)和腦電監(jiān)測系統(tǒng)的結(jié)合,人們建立了開環(huán)和閉環(huán)自動化的麻醉系統(tǒng),這也是人工智能在麻醉學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的初級階段。

然而,即便AI麻醉有著一個不錯的起點(diǎn),卻出現(xiàn)了“高開低走”的趨勢,比起花樣頻出的AI+外科,麻醉科的智能技術(shù)一直局限在“自動化”這一壁壘里。不同于輔助手術(shù)系統(tǒng)“達(dá)芬奇”,以及快速成長的輔助診斷系統(tǒng)“沃森醫(yī)生”改變了傳統(tǒng)意義的醫(yī)學(xué)模式,“自動化麻醉系統(tǒng)”完全無法顛覆麻醉師的診療習(xí)慣和工作方式。

而出現(xiàn)這樣的情況,智能相對論認(rèn)為原因有二。

首先,麻醉學(xué)科的地位不明確。在某些大醫(yī)院中,麻醉科仍然被認(rèn)定為“輔診科室”,而在眾多評審項(xiàng)目中,麻醉科則常常被擱置于既不是臨床,也不是輔診的尷尬境地。

很多人,甚至非外科系統(tǒng)的同行都不了解麻醉醫(yī)生。在這種情況下,麻醉學(xué)科就陷入了“爹不疼,娘不愛”的窘境,不管是大力發(fā)展醫(yī)療AI的技術(shù)巨頭,還是醫(yī)院中運(yùn)行的社會資本,都難以注意到這個躲在手術(shù)室角落里的“小透明”。

由于長期不受重視,中國麻醉科醫(yī)師的數(shù)量極度匱乏。截至2015年,中國麻醉科醫(yī)師總數(shù)為75233人,即每萬人擁有麻醉科醫(yī)師0.5名,這一數(shù)據(jù)在美國和英國分別為2.5名和2.8名。麻醉業(yè)務(wù)的快速膨脹導(dǎo)致麻醉科醫(yī)師職業(yè)倦怠程度及其明顯,甚至發(fā)生了工作期間的猝死。高強(qiáng)度臨床麻醉工作下,麻醉人員不足,也將構(gòu)成舒適醫(yī)療中的風(fēng)險因素。

其次,臨床情況復(fù)雜,麻醉評估和診斷自動化成最大難題。麻醉科的AI化可以分為三個階段,第一階段是自動給藥,這也是目前比較常見的智能手段,第二階段為機(jī)器人輔助操作,隨著達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人和智能機(jī)械臂的研發(fā),人們已經(jīng)開始嘗試用這類機(jī)器來進(jìn)行一些輔助操作,包括自動化的氣管插管、外周神經(jīng)阻滯等;第三階段則是麻醉評估和診斷自動化,這也是目前最難的一個階段。

這是因?yàn)椋词菇邮苁中g(shù)麻醉的患者數(shù)量眾多,但是有效和客觀的臨床數(shù)據(jù)收集不完整,缺乏麻醉和手術(shù)對于患者長期轉(zhuǎn)歸影響的臨床觀察資料。人工智能也許能夠代替麻醉醫(yī)生的一部分工作,根據(jù)心率血壓血氧等各種生命體征調(diào)節(jié)藥物濃度用量以及輸注速度,可以更精確的控制補(bǔ)液,成為麻醉醫(yī)生實(shí)現(xiàn)精確化醫(yī)療的工具。

但是在術(shù)前評估,麻醉方式選擇,困難氣道處理,術(shù)中和外科醫(yī)生的溝通配合,各種緊急情況的處理上,還是需要麻醉醫(yī)師自己判斷處理。有一則故事體現(xiàn)了麻醉醫(yī)師在此類情況下的重要性——

以前,不少美國人說麻醉醫(yī)生不就是打一針嗎?多么簡單,為什么拿那么高的薪水呢?麻醉科醫(yī)生回答,“其實(shí),我打的這一針是免費(fèi)的,而我收的費(fèi)用、拿的薪水,不過是打完針后看著病人,不要讓其因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)出血而死去,并保證他們手術(shù)后能安全地醒過來。如果你們認(rèn)為我拿錢多了,也沒問題,我打完針走就是了”。

臨床中,各種情況都可能會出現(xiàn),外科醫(yī)生對一個機(jī)器人的接受程度必然不會高于一個麻醉醫(yī)師。美國強(qiáng)生公司曾研發(fā)了一款名為Sedasys的麻醉機(jī)器人,獲FDA批準(zhǔn)在4家醫(yī)院投入使用,卻遭到了美國醫(yī)師的強(qiáng)烈抵制,此后,這款機(jī)器人被宣布停止銷售。

AI入局,恐成為舒適醫(yī)療技術(shù)炫耀的籌碼

如此看來,以麻醉學(xué)科為主導(dǎo)的舒適醫(yī)療已經(jīng)步入了一個僵局,一方面,麻醉學(xué)科被繁重的臨床壓力所牽絆,再加上人們對“無痛”治療的呼吁,麻醉學(xué)科借助人工智能實(shí)現(xiàn)學(xué)科建設(shè)和轉(zhuǎn)型已經(jīng)成為必需,另一方面,不明確的身份定位,復(fù)雜的臨床情況又限制了麻醉學(xué)擁抱AI技術(shù)。

目前來看,最好的解決辦法通過宣傳教育讓更多的患者接受麻醉,并發(fā)現(xiàn)麻醉藥物和技術(shù)所擁有的獨(dú)特治療作用,進(jìn)而發(fā)揮出麻醉學(xué)的核心競爭力。然而,在落實(shí)這個解決辦法的同時,舒適醫(yī)療又難以避免地走入了另一個岔道——技術(shù)炫耀。

以“無痛人流”舉例,從電視臺、戶外廣告牌,再到路邊隨手發(fā)的宣傳單,“無痛人流”無處不在,不少醫(yī)院借助女人害怕疼痛的心理,開設(shè)此類項(xiàng)目,給人造成“舒適”“簡單”“輕易”的錯覺。然而,過分地強(qiáng)調(diào)“無痛”其實(shí)是在掩蓋風(fēng)險——即使這的確是個簡單的全麻手術(shù),但也會面臨著子宮創(chuàng)傷的術(shù)后風(fēng)險。這種技術(shù)炫耀雖然可以吸引患者而獲取資本利益,但醫(yī)學(xué)中的“仁心”又從何體現(xiàn)?

經(jīng)濟(jì)學(xué)家索爾斯坦·凡勃倫在《有閑階級論》中提出“炫耀性消費(fèi)”一詞。他指出,“人們利用炫耀性消費(fèi)去追求地位,其消費(fèi)意義不在于商品的內(nèi)在價值,而是能讓人們試圖有別于其他人”。當(dāng)AI入局舒適醫(yī)療和麻醉學(xué)科,“無痛”“高科技”“AI麻醉”這個噱頭又將被描補(bǔ)得多么濃墨重彩呢?畢竟在這個年代,人工智能這四個字就代表了無限的競爭力。

在消費(fèi)升級的背景下,舒適醫(yī)療憑借其更人性化的服務(wù)將會成為更多人的選擇,也成為資本逐利的“重頭戲”。然而,資本邏輯整體運(yùn)行的無規(guī)則,也必定導(dǎo)致整體醫(yī)療秩序的混亂。因此,利用AI來推進(jìn)舒適醫(yī)療服務(wù),必須要堅持醫(yī)學(xué)人道主義以及醫(yī)學(xué)倫理,秉持著“不傷害、有利、尊重、公正”四大原則,防止技術(shù)、資本挾持醫(yī)療服務(wù)的行為。

聲明: 本文由入駐維科號的作者撰寫,觀點(diǎn)僅代表作者本人,不代表OFweek立場。如有侵權(quán)或其他問題,請聯(lián)系舉報。

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