2018年10月30日、31日，中國醫(yī)院管理局組織了新版電子病歷評級標準解讀會，此為都昌信息創(chuàng)始人袁永福帶來的總結(jié)學習心得。

都昌信息創(chuàng)始人袁永福

會議釋放的信息中，電子病歷系統(tǒng)范圍繼續(xù)擴大，一些醫(yī)院出現(xiàn)了門急住集成系統(tǒng)，全院一盤棋。凡是涉及到醫(yī)療行為的信息化模塊都屬于電子病歷。

而且電子病歷的范圍已經(jīng)延伸到醫(yī)院外面，和急救、居民健康檔案聯(lián)系起來。將要實現(xiàn)更為廣泛的應(yīng)用。對此我個人見解是，傳統(tǒng)的純財務(wù)型HIS發(fā)展已經(jīng)停滯，采購需求萎縮。傳統(tǒng)的HIS公司如果光吃老本只能自然死亡了。

電子病歷是病人為中心的，而病人最關(guān)心錢，因此未來電子病歷可能會塞入很多費用信息。另外醫(yī)保控費日漸強勢，而控費和診斷、臨床路徑密切關(guān)聯(lián)，電子病歷也越來越多的和費用關(guān)聯(lián)。這些都會進一步的侵占傳統(tǒng)HIS的空間。

講課專家們多次強調(diào)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)是一把手工程，由院長領(lǐng)導，醫(yī)務(wù)處負責，業(yè)務(wù)科室參與，信息科技術(shù)支持。而且此次講解會是醫(yī)院管理局組織的，提高了信息化的政治層次。在這個過程中，信息科從原先的技術(shù)部門變成職能部門，變成院長的信息化參謀；參與數(shù)字化醫(yī)院的頂層設(shè)計。

為什么信息化成為一把手工程，對此我是這么理解的。

信息化過程的難點是流程改造。將以前的粗放的手工流程改造成精細的可自動化的流程。這個過程涉及到利益的重新劃分，容易得罪人。大多數(shù)醫(yī)院信息科沒有這個能力和魄力來完成這種過程，使得信息化的成效不理想。而一把手工程具有行政強權(quán)執(zhí)行力，能強硬的完成這種利益重新劃分，流程就能改造。

另外信息化的過程本質(zhì)是將流程圖從墻上融入到電腦和人腦中。融入電腦比較容易，融入人腦比較難，大多數(shù)信息科比較弱勢，無力將流程圖塞入業(yè)務(wù)科室的人腦中，而一把手工程就能從上到下的把流程圖強行壓入到業(yè)務(wù)科室的人腦中。

另外讓一把手帶頭，將信息化從IT人員的單兵作戰(zhàn)轉(zhuǎn)換為全員參與的人民戰(zhàn)爭，才能把工作做扎實，獲得更多的實際效果。

在目前很多醫(yī)院信息化過程中，信息科是把所有任務(wù)甩給廠家，廠家一手包辦，連評級過程都甩給廠家。自己醫(yī)院的軟硬件資產(chǎn)規(guī)模不知，使用情況不知。

講課專家是鄙視這種行為的。專家們多次強調(diào)信息科要發(fā)揮主觀能動性，不能再偷懶了。而且積極參與這次一把手工程中也能提高信息科在醫(yī)院中的地位。

專家還特別提到，廠家一手包辦，信息科不認真參與時，如果廠家將其他醫(yī)院的申請資料復制過來，結(jié)果材料或者圖片中帶有別家醫(yī)院的名字時，那申請過程就會突然死亡，而且還會連帶影響廠家的其他醫(yī)院客戶的評級。

專家還強調(diào)，廠家的某家客戶過了電子病歷評級，未必自己醫(yī)院就能過評級。因為在評級時，廠家是輔助，主要還是靠醫(yī)院自己的努力。

對此我是這么理解，新評級的最原本的初衷就是要求醫(yī)院不再懶惰，自己能確實行動起來。以評促建。就像治病，醫(yī)生和藥物都是輔助，關(guān)鍵還是靠人體自身的抵抗力。

評級只是開始，后續(xù)的醫(yī)療品質(zhì)的持續(xù)提升才是評級的真正目標。評級本身的內(nèi)容未來應(yīng)該還會變化，但真正的目標應(yīng)該是亙古不變的。所以專家們一致苦口婆心的提醒醫(yī)院要自己動手，以評促建。

此次大會首次確定了數(shù)據(jù)本身在新評級中的基礎(chǔ)性地位。筆者此前寫過《數(shù)據(jù)的崛起》等一系列的文章，強調(diào)數(shù)據(jù)的重要性，預見了數(shù)據(jù)應(yīng)該脫離具體的業(yè)務(wù)系統(tǒng)而單獨存儲和利用。結(jié)果很快的，新評級就高調(diào)提升了數(shù)據(jù)的地位，并規(guī)定了大量的實施細節(jié)條款。

有講課專家還提醒，醫(yī)院為信息化而向政府申請資金時，如果能明確提出系統(tǒng)建成后能留下比較大的優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)資產(chǎn)可供后續(xù)利用，則能增加成功撥款的概率。

政府以前只在乎系統(tǒng)的軟硬件功能，現(xiàn)在開始注意起數(shù)據(jù)本身的價值，認為數(shù)據(jù)本身也是一種重要的核心資產(chǎn)了。

現(xiàn)實中有廠商使用私有加密數(shù)據(jù)格式來綁定醫(yī)院。此前醫(yī)院只要能完成數(shù)據(jù)的錄入、展示和打印就滿足了，數(shù)據(jù)被私自加密的問題沒有暴露出來。

而今數(shù)據(jù)的后續(xù)利用得到廣泛關(guān)注，而私自加密的數(shù)據(jù)難于得到后續(xù)利用，此時數(shù)據(jù)格式的問題暴露出來了。因此參考了我的建議，新5級中明文規(guī)定”01．06．5：電子病歷內(nèi)容應(yīng)存儲為通用格式。可被經(jīng)過醫(yī)院方授權(quán)的第三方調(diào)用”，也就是說病歷數(shù)據(jù)必須采用通用格式存儲，第三方在醫(yī)院的監(jiān)察下能獲取其中的信息。這就是將本問題消滅在萌芽中。

專家指出數(shù)據(jù)治理可以治亂，但不能治沒有。

對此我認為，私有加密格式的數(shù)據(jù)就等于沒有數(shù)據(jù)。私有加密數(shù)據(jù)嚴重影響后續(xù)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)再利用。

數(shù)據(jù)可以加密存儲，但醫(yī)院必須知道解密密碼，具有能不依賴原始廠家而解密的能力。數(shù)據(jù)是屬于醫(yī)院和患者的，而不是廠商的。廠商應(yīng)該端正價值觀，不能利用醫(yī)院的無知來綁架醫(yī)院，而醫(yī)院也應(yīng)該從無知變?yōu)橛兄�，掌握基本的信息化專業(yè)知識，認真盤點和守護自己的數(shù)據(jù)資產(chǎn)。

隨著數(shù)據(jù)的崛起，獨立的數(shù)據(jù)中心成為剛需，而目前實現(xiàn)數(shù)據(jù)中心的一種重要手段：集成平臺開始火熱起來了。很多專家展示了系統(tǒng)集成平臺在自己醫(yī)院中的應(yīng)用。

前幾天我和一個中部地區(qū)醫(yī)院的信息科長聊天，他們醫(yī)院600床，想上集成平臺，我說集成平臺可能過千萬元，他并沒有表示價格貴的意思，還興致勃勃的到處搜尋集成平臺的廠家信息。我接觸的某大公司做華東某大醫(yī)院項目，電子病歷800萬，還要大量人員長期駐場開發(fā)；集成平臺2000萬，實施量比電子病歷少。某上海醫(yī)院信息科長表示醫(yī)院對信息化絕對舍得花錢，就是找不到滿意的產(chǎn)品。

對此我的理解就是集成平臺的春天來了。較高的電子病歷系統(tǒng)評級中，集成平臺差不多成為剛需了。中央提出以電子病歷為中心的醫(yī)院信息化建設(shè)。那么電子病歷就是一口缸，啥東西都能裝。因此集成平臺這么值錢的東西也屬于電子病歷系統(tǒng)的范疇。

但是很值錢并不等價于很重要很有用，好藥未必貴，貴藥未必好。對于醫(yī)院來說還是得盡量保持冷靜的頭腦，學習基本的信息化技術(shù)知識，認真盤點清楚自己的數(shù)字資產(chǎn)，制定好自己的發(fā)展戰(zhàn)略，買好用好信息化產(chǎn)品。不過那種砒霜救人無功，人參殺人無罪的現(xiàn)象應(yīng)該還是會涌現(xiàn)的。

今天講課專家所代表的評級示范醫(yī)院有不少是自主研發(fā)的。北京阜外、清華長庚、鄂東醫(yī)療集團、上海瑞金、江蘇省人民醫(yī)院等等。一些未上臺講課的信息化知名醫(yī)院，比如溫州系列醫(yī)院、東陽醫(yī)院、張家港人民醫(yī)院等等，或多或少的自主研發(fā)。這表明醫(yī)院自主研發(fā)軟件有助于高評級。

現(xiàn)在硬件技術(shù)比較標準化和專業(yè)化了，完全可以外包，而且切換廠商比較方便，價格比較透明，管理方便。但軟件技術(shù)不夠標準化，醫(yī)院實現(xiàn)高評級需要深度定制軟件。軟件廠商一方面維系多個醫(yī)院而分身乏術(shù)，另一方面盡量追求軟件的通用化產(chǎn)品化。這讓廠家恨不得所有的醫(yī)院客戶只用一個版本的軟件。因此，深度定制軟件功能需要靠醫(yī)院和廠商之間的博弈了，有時候雙方會鬧得不愉快。此時醫(yī)院自主研發(fā)成為一個可以考慮的實現(xiàn)高評級的輔助手段。

醫(yī)院自主研發(fā)軟件，最大的好處就是能獲得一個自己的信息化技術(shù)團隊。這個團隊能和業(yè)務(wù)科室打成一片，能和醫(yī)護人員稱兄道弟，長期只為自己醫(yī)院深度定制和維護軟件，在采購系統(tǒng)時有能力有意愿也有義務(wù)來維護好醫(yī)院的核心利益。將醫(yī)院對信息化的無知轉(zhuǎn)換為有知。

根據(jù)筆者近20年的軟件開發(fā)經(jīng)驗，信息化是一門專業(yè)技術(shù)，需要理論更需要實踐，需要長期編碼才能獲取真諦，沒有編碼經(jīng)驗就不會真正懂得軟件。醫(yī)院擁有哪怕只有一個真正懂得軟件同時懂醫(yī)院業(yè)務(wù)的人，在采購軟件時就能躲過很多坑，避免大量的浪費，能減少軟件系統(tǒng)的頻繁更換。而這種人只能通過實際編寫醫(yī)院自用軟件的過程才能培養(yǎng)出來。從外面引進的技術(shù)人員懂軟件但不懂醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，在短期內(nèi)作用也不大。

不過醫(yī)院信息化需求太過浩瀚，難于完全自主研發(fā)，此時可以一部分核心軟件可以自主研發(fā)，周邊軟件外包給廠商做。盡量采購提供二次編程接口的軟件，方便醫(yī)院自己修改和集成軟件。而且軟件配套的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)必須公開，如遇廠商私自加密數(shù)據(jù)則一票否決。

有條件可以從廠商索取源代碼備用。注意這里的源代碼必須是本醫(yī)院項目精確匹配的，廠商現(xiàn)場項目組每次修改后醫(yī)院都應(yīng)索取本地的最新版本源代碼。因為一些廠商內(nèi)部的源代碼管理不夠好，找廠商總部要的源代碼未必是和本醫(yī)院項目精確匹配的。

醫(yī)院自主研發(fā)時可以外購可編程的軟件組件／中間件來避免高技術(shù)難度的底層研發(fā)，比如電子病歷編輯器等第三方控件，降低開發(fā)難度，節(jié)省工作量。

醫(yī)院自主研發(fā)只是高評級的一個輔助手段，而且大多數(shù)醫(yī)院沒有條件實施，不過醫(yī)院人員學習盡可能多的信息化專業(yè)技術(shù)知識仍然是高評級的重要輔助手段。走馬燈的去兄弟醫(yī)院參觀固然需要，坐冷板凳挑夜燈苦讀也是必不可少的。

對于這個電子病歷新評級，我認為是2018年度HIT行業(yè)的最大的事件。對于追求先進的醫(yī)院來說，必須認真研讀和領(lǐng)會新評級，認真做好以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)。將信息化升級為一把手工程，打破既有利益框架，進行流暢改造，將流程圖從墻上灌入到電腦和人腦中，全員參與。最重要的，評級只是開始，醫(yī)療品質(zhì)的持續(xù)改進才是永不停步的長征。

對于IT廠家來說，新評級是個大利好，有大量的商機值得挖掘。但是盛世也有衰敗，亂世也可崛起。無論何時，企業(yè)應(yīng)該保持正確的價值觀，把握趨勢，新企業(yè)展示一身的銳氣，老企業(yè)擺脫一身的暮氣，才能博取較大的贏面，爭取更大的勝利。