不可不看,新版電子病歷評級標準講解會上6大核心要點
2018年10月30日、31日,中國醫(yī)院管理局組織了新版電子病歷評級標準解讀會,此為都昌信息創(chuàng)始人袁永福帶來的總結(jié)學習心得。
都昌信息創(chuàng)始人袁永福
電子病歷的范疇
會議釋放的信息中,電子病歷系統(tǒng)范圍繼續(xù)擴大,一些醫(yī)院出現(xiàn)了門急住集成系統(tǒng),全院一盤棋。凡是涉及到醫(yī)療行為的信息化模塊都屬于電子病歷。
而且電子病歷的范圍已經(jīng)延伸到醫(yī)院外面,和急救、居民健康檔案聯(lián)系起來。將要實現(xiàn)更為廣泛的應(yīng)用。對此我個人見解是,傳統(tǒng)的純財務(wù)型HIS發(fā)展已經(jīng)停滯,采購需求萎縮。傳統(tǒng)的HIS公司如果光吃老本只能自然死亡了。
電子病歷是病人為中心的,而病人最關(guān)心錢,因此未來電子病歷可能會塞入很多費用信息。另外醫(yī)保控費日漸強勢,而控費和診斷、臨床路徑密切關(guān)聯(lián),電子病歷也越來越多的和費用關(guān)聯(lián)。這些都會進一步的侵占傳統(tǒng)HIS的空間。
一把手工程
講課專家們多次強調(diào)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)是一把手工程,由院長領(lǐng)導,醫(yī)務(wù)處負責,業(yè)務(wù)科室參與,信息科技術(shù)支持。而且此次講解會是醫(yī)院管理局組織的,提高了信息化的政治層次。在這個過程中,信息科從原先的技術(shù)部門變成職能部門,變成院長的信息化參謀;參與數(shù)字化醫(yī)院的頂層設(shè)計。
為什么信息化成為一把手工程,對此我是這么理解的。
信息化過程的難點是流程改造。將以前的粗放的手工流程改造成精細的可自動化的流程。這個過程涉及到利益的重新劃分,容易得罪人。大多數(shù)醫(yī)院信息科沒有這個能力和魄力來完成這種過程,使得信息化的成效不理想。而一把手工程具有行政強權(quán)執(zhí)行力,能強硬的完成這種利益重新劃分,流程就能改造。
另外信息化的過程本質(zhì)是將流程圖從墻上融入到電腦和人腦中。融入電腦比較容易,融入人腦比較難,大多數(shù)信息科比較弱勢,無力將流程圖塞入業(yè)務(wù)科室的人腦中,而一把手工程就能從上到下的把流程圖強行壓入到業(yè)務(wù)科室的人腦中。
另外讓一把手帶頭,將信息化從IT人員的單兵作戰(zhàn)轉(zhuǎn)換為全員參與的人民戰(zhàn)爭,才能把工作做扎實,獲得更多的實際效果。
評級的終極目標
在目前很多醫(yī)院信息化過程中,信息科是把所有任務(wù)甩給廠家,廠家一手包辦,連評級過程都甩給廠家。自己醫(yī)院的軟硬件資產(chǎn)規(guī)模不知,使用情況不知。
講課專家是鄙視這種行為的。專家們多次強調(diào)信息科要發(fā)揮主觀能動性,不能再偷懶了。而且積極參與這次一把手工程中也能提高信息科在醫(yī)院中的地位。
專家還特別提到,廠家一手包辦,信息科不認真參與時,如果廠家將其他醫(yī)院的申請資料復制過來,結(jié)果材料或者圖片中帶有別家醫(yī)院的名字時,那申請過程就會突然死亡,而且還會連帶影響廠家的其他醫(yī)院客戶的評級。
專家還強調(diào),廠家的某家客戶過了電子病歷評級,未必自己醫(yī)院就能過評級。因為在評級時,廠家是輔助,主要還是靠醫(yī)院自己的努力。
對此我是這么理解,新評級的最原本的初衷就是要求醫(yī)院不再懶惰,自己能確實行動起來。以評促建。就像治病,醫(yī)生和藥物都是輔助,關(guān)鍵還是靠人體自身的抵抗力。
評級只是開始,后續(xù)的醫(yī)療品質(zhì)的持續(xù)提升才是評級的真正目標。評級本身的內(nèi)容未來應(yīng)該還會變化,但真正的目標應(yīng)該是亙古不變的。所以專家們一致苦口婆心的提醒醫(yī)院要自己動手,以評促建。
數(shù)據(jù)的崛起
此次大會首次確定了數(shù)據(jù)本身在新評級中的基礎(chǔ)性地位。筆者此前寫過《數(shù)據(jù)的崛起》等一系列的文章,強調(diào)數(shù)據(jù)的重要性,預見了數(shù)據(jù)應(yīng)該脫離具體的業(yè)務(wù)系統(tǒng)而單獨存儲和利用。結(jié)果很快的,新評級就高調(diào)提升了數(shù)據(jù)的地位,并規(guī)定了大量的實施細節(jié)條款。
有講課專家還提醒,醫(yī)院為信息化而向政府申請資金時,如果能明確提出系統(tǒng)建成后能留下比較大的優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)資產(chǎn)可供后續(xù)利用,則能增加成功撥款的概率。
政府以前只在乎系統(tǒng)的軟硬件功能,現(xiàn)在開始注意起數(shù)據(jù)本身的價值,認為數(shù)據(jù)本身也是一種重要的核心資產(chǎn)了。
現(xiàn)實中有廠商使用私有加密數(shù)據(jù)格式來綁定醫(yī)院。此前醫(yī)院只要能完成數(shù)據(jù)的錄入、展示和打印就滿足了,數(shù)據(jù)被私自加密的問題沒有暴露出來。
而今數(shù)據(jù)的后續(xù)利用得到廣泛關(guān)注,而私自加密的數(shù)據(jù)難于得到后續(xù)利用,此時數(shù)據(jù)格式的問題暴露出來了。因此參考了我的建議,新5級中明文規(guī)定”01.06.5:電子病歷內(nèi)容應(yīng)存儲為通用格式。可被經(jīng)過醫(yī)院方授權(quán)的第三方調(diào)用”,也就是說病歷數(shù)據(jù)必須采用通用格式存儲,第三方在醫(yī)院的監(jiān)察下能獲取其中的信息。這就是將本問題消滅在萌芽中。
專家指出數(shù)據(jù)治理可以治亂,但不能治沒有。
對此我認為,私有加密格式的數(shù)據(jù)就等于沒有數(shù)據(jù)。私有加密數(shù)據(jù)嚴重影響后續(xù)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)再利用。
數(shù)據(jù)可以加密存儲,但醫(yī)院必須知道解密密碼,具有能不依賴原始廠家而解密的能力。數(shù)據(jù)是屬于醫(yī)院和患者的,而不是廠商的。廠商應(yīng)該端正價值觀,不能利用醫(yī)院的無知來綁架醫(yī)院,而醫(yī)院也應(yīng)該從無知變?yōu)橛兄,掌握基本的信息化專業(yè)知識,認真盤點和守護自己的數(shù)據(jù)資產(chǎn)。
集成平臺
隨著數(shù)據(jù)的崛起,獨立的數(shù)據(jù)中心成為剛需,而目前實現(xiàn)數(shù)據(jù)中心的一種重要手段:集成平臺開始火熱起來了。很多專家展示了系統(tǒng)集成平臺在自己醫(yī)院中的應(yīng)用。
前幾天我和一個中部地區(qū)醫(yī)院的信息科長聊天,他們醫(yī)院600床,想上集成平臺,我說集成平臺可能過千萬元,他并沒有表示價格貴的意思,還興致勃勃的到處搜尋集成平臺的廠家信息。我接觸的某大公司做華東某大醫(yī)院項目,電子病歷800萬,還要大量人員長期駐場開發(fā);集成平臺2000萬,實施量比電子病歷少。某上海醫(yī)院信息科長表示醫(yī)院對信息化絕對舍得花錢,就是找不到滿意的產(chǎn)品。
對此我的理解就是集成平臺的春天來了。較高的電子病歷系統(tǒng)評級中,集成平臺差不多成為剛需了。中央提出以電子病歷為中心的醫(yī)院信息化建設(shè)。那么電子病歷就是一口缸,啥東西都能裝。因此集成平臺這么值錢的東西也屬于電子病歷系統(tǒng)的范疇。
但是很值錢并不等價于很重要很有用,好藥未必貴,貴藥未必好。對于醫(yī)院來說還是得盡量保持冷靜的頭腦,學習基本的信息化技術(shù)知識,認真盤點清楚自己的數(shù)字資產(chǎn),制定好自己的發(fā)展戰(zhàn)略,買好用好信息化產(chǎn)品。不過那種砒霜救人無功,人參殺人無罪的現(xiàn)象應(yīng)該還是會涌現(xiàn)的。
醫(yī)院自主研發(fā)
今天講課專家所代表的評級示范醫(yī)院有不少是自主研發(fā)的。北京阜外、清華長庚、鄂東醫(yī)療集團、上海瑞金、江蘇省人民醫(yī)院等等。一些未上臺講課的信息化知名醫(yī)院,比如溫州系列醫(yī)院、東陽醫(yī)院、張家港人民醫(yī)院等等,或多或少的自主研發(fā)。這表明醫(yī)院自主研發(fā)軟件有助于高評級。
現(xiàn)在硬件技術(shù)比較標準化和專業(yè)化了,完全可以外包,而且切換廠商比較方便,價格比較透明,管理方便。但軟件技術(shù)不夠標準化,醫(yī)院實現(xiàn)高評級需要深度定制軟件。軟件廠商一方面維系多個醫(yī)院而分身乏術(shù),另一方面盡量追求軟件的通用化產(chǎn)品化。這讓廠家恨不得所有的醫(yī)院客戶只用一個版本的軟件。因此,深度定制軟件功能需要靠醫(yī)院和廠商之間的博弈了,有時候雙方會鬧得不愉快。此時醫(yī)院自主研發(fā)成為一個可以考慮的實現(xiàn)高評級的輔助手段。
醫(yī)院自主研發(fā)軟件,最大的好處就是能獲得一個自己的信息化技術(shù)團隊。這個團隊能和業(yè)務(wù)科室打成一片,能和醫(yī)護人員稱兄道弟,長期只為自己醫(yī)院深度定制和維護軟件,在采購系統(tǒng)時有能力有意愿也有義務(wù)來維護好醫(yī)院的核心利益。將醫(yī)院對信息化的無知轉(zhuǎn)換為有知。
根據(jù)筆者近20年的軟件開發(fā)經(jīng)驗,信息化是一門專業(yè)技術(shù),需要理論更需要實踐,需要長期編碼才能獲取真諦,沒有編碼經(jīng)驗就不會真正懂得軟件。醫(yī)院擁有哪怕只有一個真正懂得軟件同時懂醫(yī)院業(yè)務(wù)的人,在采購軟件時就能躲過很多坑,避免大量的浪費,能減少軟件系統(tǒng)的頻繁更換。而這種人只能通過實際編寫醫(yī)院自用軟件的過程才能培養(yǎng)出來。從外面引進的技術(shù)人員懂軟件但不懂醫(yī)院業(yè)務(wù)流程,在短期內(nèi)作用也不大。
不過醫(yī)院信息化需求太過浩瀚,難于完全自主研發(fā),此時可以一部分核心軟件可以自主研發(fā),周邊軟件外包給廠商做。盡量采購提供二次編程接口的軟件,方便醫(yī)院自己修改和集成軟件。而且軟件配套的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)必須公開,如遇廠商私自加密數(shù)據(jù)則一票否決。
有條件可以從廠商索取源代碼備用。注意這里的源代碼必須是本醫(yī)院項目精確匹配的,廠商現(xiàn)場項目組每次修改后醫(yī)院都應(yīng)索取本地的最新版本源代碼。因為一些廠商內(nèi)部的源代碼管理不夠好,找廠商總部要的源代碼未必是和本醫(yī)院項目精確匹配的。
醫(yī)院自主研發(fā)時可以外購可編程的軟件組件/中間件來避免高技術(shù)難度的底層研發(fā),比如電子病歷編輯器等第三方控件,降低開發(fā)難度,節(jié)省工作量。
醫(yī)院自主研發(fā)只是高評級的一個輔助手段,而且大多數(shù)醫(yī)院沒有條件實施,不過醫(yī)院人員學習盡可能多的信息化專業(yè)技術(shù)知識仍然是高評級的重要輔助手段。走馬燈的去兄弟醫(yī)院參觀固然需要,坐冷板凳挑夜燈苦讀也是必不可少的。
小結(jié)
對于這個電子病歷新評級,我認為是2018年度HIT行業(yè)的最大的事件。對于追求先進的醫(yī)院來說,必須認真研讀和領(lǐng)會新評級,認真做好以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)。將信息化升級為一把手工程,打破既有利益框架,進行流暢改造,將流程圖從墻上灌入到電腦和人腦中,全員參與。最重要的,評級只是開始,醫(yī)療品質(zhì)的持續(xù)改進才是永不停步的長征。
對于IT廠家來說,新評級是個大利好,有大量的商機值得挖掘。但是盛世也有衰敗,亂世也可崛起。無論何時,企業(yè)應(yīng)該保持正確的價值觀,把握趨勢,新企業(yè)展示一身的銳氣,老企業(yè)擺脫一身的暮氣,才能博取較大的贏面,爭取更大的勝利。
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