同時，在服務內容方面，依然以提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生以及健康管理三大服務為主。只不過智慧家庭醫(yī)生的概念是在原有服務的基礎上引入各種“信息化”技術，使得信息化技術與傳統(tǒng)家庭醫(yī)生服務相結合。

圖3 智慧家庭醫(yī)生與傳統(tǒng)家庭醫(yī)生的對比

圖片來源：蛋殼研究院制圖

智慧家庭醫(yī)生與傳統(tǒng)家庭醫(yī)生相比，其核心優(yōu)勢是利用人工智能、互聯(lián)網等多種信息化手段，使得家庭醫(yī)生簽約向著“無紙化、信息數(shù)據(jù)化、平臺系統(tǒng)互通化”不斷發(fā)展。

表2 智慧家庭醫(yī)生與傳統(tǒng)家庭醫(yī)生的對比

數(shù)據(jù)來源：調研訪談，蛋殼研究院整理

與傳統(tǒng)家庭醫(yī)生服務相比，我們看到智慧家庭醫(yī)生在簽約、建檔、履約、健康管理等方面的優(yōu)勢明顯。那么，智慧家庭醫(yī)生如何建設和運營，下面我們將做進一步分析。

落地：智慧家庭醫(yī)生工作站如何建設運營

智慧家庭醫(yī)生工作站解決家醫(yī)服務5大痛點

（1）家庭醫(yī)生服務面臨5大痛點

傳統(tǒng)的家庭醫(yī)生服務面臨簽約建檔工作量大、履約質量差、醫(yī)生積極性不高、缺乏有效的監(jiān)管和考核以及數(shù)據(jù)相互孤立5大痛點。

簽約建檔工作量大

家庭醫(yī)生與居民進行紙質簽約和填寫健康檔案相關資料后，回到辦公室再進行人工二次手動錄入，將所有數(shù)據(jù)錄入完畢后，才能為簽約居民建立個人電子健康檔案。整個過程需要占用家庭醫(yī)生大量時間，壓縮了提供其他簽約服務的時間。而且，在數(shù)據(jù)錄入過程中，容易出現(xiàn)錯錄和漏錄現(xiàn)象，影響居民電子健康檔案的質量。

履約質量差

家庭醫(yī)生為簽約居民提供服務，由于醫(yī)療設備攜帶不便，需要居民到當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務機構接受服務。比如，在提供公衛(wèi)體檢服務中，居民需要去不同科室檢查不同項目，待檢查完畢后，還需要等候較長時間才能拿到體檢結果。居民再拿體檢結果給簽約醫(yī)生查看，是否存在健康問題。整個過程耗時較長，流程繁瑣，部分居民覺得麻煩而放棄接受公衛(wèi)體檢服務。

另外，在隨訪方面，主要通過電話隨訪，通過這種單一的語音方式，一方面，隨訪的次數(shù)受限。另一方面，居民不能較好地表達自己的身體情況，給家庭醫(yī)生的治療決策造成影響。

醫(yī)生積極性不高

家庭醫(yī)生的主要來源于基本醫(yī)療服務，而他們的醫(yī)療水平直接影響醫(yī)療服務的質量。雖然依據(jù)相關政策，上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建立了協(xié)同機制，但是，醫(yī)院專家平時工作量大，很難抽出時間到基層對家庭醫(yī)生進行實地指導和培訓，制約了他們醫(yī)療技能的提升。

同時，數(shù)據(jù)錄入、檔案整理等工作占用了家庭醫(yī)生大量時間，導致他們提供疾病治療的時間縮短。另外，目前的考核機制較難真實地反映每個家庭醫(yī)生實際的工作量和履約效果，收入與付出不匹配，這些因素共同導致了家庭醫(yī)生的積極性不高。

缺乏有效的監(jiān)管和考核

家庭醫(yī)生管理者主要通過向上報匯總方式對家庭醫(yī)生簽約服務進行考核，沒辦法對服務過程進行動態(tài)監(jiān)管，也不能了解居民對家庭醫(yī)生簽約服務的滿意程度。由于缺少實時有效的監(jiān)管數(shù)據(jù)，導致考核結果出現(xiàn)偏差，不公平現(xiàn)象時有發(fā)生。

數(shù)據(jù)相互孤立

家庭醫(yī)生在服務過程中，對簽約、建檔、疾病治療、健康管理、隨訪等服務都會做詳細記錄，但是，各自記錄的數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)實時共享，導致彼此信息交流不暢，影響相關服務的推進。

圖4 家庭醫(yī)生服務面臨5大痛點

圖片來源：蛋殼研究院制圖

（2）智慧家庭醫(yī)生解決痛點，改善服務

智慧家庭醫(yī)生工作站的建設恰好能夠解決目前家庭醫(yī)生簽約服務面臨的痛點，通過數(shù)字化技術實現(xiàn)無紙化簽約，減輕家庭醫(yī)生的工作負擔，明確簽約服務內容，促進績效考核科學化，調動家庭醫(yī)生的工作積極性，并且能夠對履約情況進行有效監(jiān)管，減少簽而不約現(xiàn)象的發(fā)生。

減輕負擔，增加獲得感

在簽約建檔方面，智慧家庭醫(yī)生能夠通過數(shù)字化手段實現(xiàn)無紙化簽約和電子健康檔案建立。無需填寫紙質資料，簽約和建檔同步進行，節(jié)約資料填寫時間，減輕家庭醫(yī)生工作負擔。簽約居民通過手機也能夠方便快捷地查詢簽約服務協(xié)議內容，還能幫助簽約居民及時地履行各項義務及費用。

在服務內容方面，通過多端口的健康數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)上門服務、預約服務、在線問診、健康檔案查詢、綠色通道轉診、就醫(yī)全程跟蹤指導等一系列服務，使得簽約居民獲得最佳的就醫(yī)體驗。

在健康管理方面，家庭醫(yī)生利用物聯(lián)網技術對簽約患者健康數(shù)狀況進行實時管理，做到高頻數(shù)據(jù)采集，實時監(jiān)控，實現(xiàn)“第一時間預防及第一時間治療”。

同時，智慧家庭醫(yī)生能夠通過大數(shù)據(jù)來科學地制定健康管理計劃，對管理周期，相關內容及成效等多個方面進行個性化制定。針對簽約用戶的個人健康狀況，結合季節(jié)、溫度、疾病流行情況等，通過家庭醫(yī)生綜合服務管理系統(tǒng)云平臺的數(shù)字化手段，提供個性化健康教育和健康咨詢等。

因此，智慧家庭醫(yī)生在服務手段、服務內容、服務質量等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)家庭醫(yī)生，使得服務更加智能化、便捷化、高效化，大幅增加了居民的獲得感。

科學考核，資源共享

績效考核依據(jù)按勞分配的原則開展，調動家庭醫(yī)生工作積極性。家庭醫(yī)生服務費主要由簽約居民、醫(yī)�；�金及基本公共衛(wèi)生服務經費三方承擔。而家庭醫(yī)生服務費作為家庭醫(yī)生簽約服務主要的收入部分之一，其家庭醫(yī)生團隊薪酬分配，主要遵循按勞分配的基本原則。

智慧家庭醫(yī)生利用信息化技術對考核的各個指標及流程進行數(shù)據(jù)化處理，使得考核方式更加簡便及合理。信息化技術在方便考核過程的同時，使得家庭醫(yī)生考核制度能夠有效的進行下去，體現(xiàn)了薪酬分配公平、公正及公開的基本方針。

同時，智慧家庭醫(yī)生利用數(shù)字化技術建立上級醫(yī)療機構對基層醫(yī)療服務溝通的橋梁，利用遠程診斷、帶教示范等數(shù)字化手段，對基層醫(yī)療機構進行技術支持及業(yè)務指導。

另外，家庭醫(yī)生綜合服務管理系統(tǒng)云平臺，能夠實現(xiàn)多級醫(yī)療衛(wèi)生信息共建共享，逐步實現(xiàn)與國家數(shù)據(jù)共享交換平臺的對接連通。利用云平臺對接基礎資源信息數(shù)據(jù)庫，將大幅提升基層家庭醫(yī)生的服務能力及工作效率，大幅改善基層家庭醫(yī)生不足的現(xiàn)狀。

強化監(jiān)管，注重結果

智慧家庭醫(yī)生能夠利用數(shù)字化手段實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集及共享，大幅提高了政府監(jiān)管部門的數(shù)據(jù)采集效率，監(jiān)管部門能夠第一時間掌握簽約對象數(shù)量與構成、服務質量、健康管理效果、簽約居民基層就診比例等情況，有利于各級衛(wèi)生健康行政部門推進對家庭醫(yī)生服務情況考核評價工作。

而且智慧家庭醫(yī)生通過云平臺建立政府監(jiān)管部門與簽約用戶及醫(yī)生的快速溝通渠道，有利于處理家庭醫(yī)生相關的各項投訴及建議。對于未遵守國家法律法規(guī)及政策相關要求的行為，能夠做到及時發(fā)現(xiàn)，及時解決。

圖5 智慧家庭醫(yī)生工作站解決痛點，改善服務

圖片來源：蛋殼研究院制圖

智慧家庭醫(yī)生工作站的建設流程

智慧家庭醫(yī)生工作站的建設主要經過考察選定、訂協(xié)議、平臺建設、設備調式和場景應用5個階段。

圖6 智慧家庭醫(yī)生工作站建設流程

圖片來源：蛋殼研究院制圖

（1）考察選定

在基層醫(yī)療機構布局智慧家庭醫(yī)生工作站，需要結合當?shù)丶彝メt(yī)生服務的情況，涉及覆蓋的居民數(shù)量、重點人群的分布、家庭醫(yī)生服務團隊的數(shù)量、家庭醫(yī)生人員結構等，并且還要考慮當?shù)卣�府和醫(yī)療機構對智慧家庭醫(yī)生的接受程度。

只有簽約服務居民數(shù)量達到一定規(guī)模，政府愿意采購相關服務，醫(yī)療機構配合使用的前提下，才能推動智慧家庭醫(yī)生工作站的部署。

（2）簽訂協(xié)議

在選定智慧家庭醫(yī)生部署點后，就進入協(xié)議簽署階段。協(xié)議內容包括政府、醫(yī)療機構、企業(yè)各方的權利和責任，還涉及到整個項目的交付方式、交付時間、交付內容。

特別是政府看重的不只是項目的建設情況，更注重項目交付后的管理和運營，需要通過智慧家庭醫(yī)生工作站的建設，切實改善家庭醫(yī)生簽約服務的質量，為居民帶來更好的就醫(yī)服務體驗。

（3）平臺建設

平臺建設主要分為硬件配置和軟件部署，硬件配置包括為家庭醫(yī)生團隊提供家醫(yī)工作PAD、隨訪包，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構配置查體車等。軟件部分主要是服務器部署，企業(yè)一般需要將服務器部署在當?shù)匦l(wèi)生主管部門的信息中心，便于主管部門進行監(jiān)管。

另外，還需要打通家醫(yī)工作PAD、手機端、隨訪包、公衛(wèi)一體機、服務器等設備終端，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。通過采訪相關專家獲悉，如果只是建設平臺，無需服務器本地化部署和平臺打通，整個項目的建設周期一般在1個月左右。

但是，根據(jù)走訪調研，80％的部署地區(qū)都需要進行服務器的本地化部署和多平臺互聯(lián)互通，因此，整個項目的建設周期需要更長時間。從項目建設成本看，根據(jù)區(qū)域人口和家醫(yī)團隊總數(shù)來核算，一個區(qū)縣智慧家庭醫(yī)生工作站的總體投入在200～800萬元。

（4）試驗調試

完成服務器部署和各平臺連接后，需要對整個智慧家庭醫(yī)生工作站進行試驗調試，檢查相關設備能否正常使用，平臺能否保持穩(wěn)定運行，各終端之間的數(shù)據(jù)能否實現(xiàn)互聯(lián)互通。

（5）場景應用

場景應用作為項目建設的成果檢驗環(huán)節(jié)，涉及到簽約建檔、醫(yī)療服務、健康體檢、健康干預、居民隨訪、服務考核等各個環(huán)節(jié)。需要通過建檔效率、重點人群履約率、隨訪率、居民滿意度等指標進行對比，檢驗智慧家庭醫(yī)生工作站是否減輕了醫(yī)生工作負擔、提升家庭醫(yī)生簽約服務效率，真正體現(xiàn)平臺的價值。

智慧家庭醫(yī)生工作站的運營模式

智慧家庭醫(yī)生工作站的宗旨是通過一套家庭醫(yī)生簽約服務系統(tǒng)，服務于家庭醫(yī)生簽約全流程，以建立智慧家庭醫(yī)生工作站為核心，借助PAD、隨訪包、查體車、公衛(wèi)一體機等智能化設備開展家庭醫(yī)生各項服務，連接各大終端設備、醫(yī)療機構信息化系統(tǒng)和政府主管部門健康信息系統(tǒng)，實現(xiàn)多平臺、多系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，最終實現(xiàn)家庭醫(yī)生一站式解決方案。

圖7 智慧家庭醫(yī)生一站式解決方案

圖片來源：蛋殼研究院制圖

智慧家庭醫(yī)生一站式解決方案的構成要素，主要包含監(jiān)管層、簽約層、履約層和支撐層。上級監(jiān)管單位與智慧家庭醫(yī)生一站式解決方案供應商簽訂合作協(xié)議后，建立智慧家庭醫(yī)生工作站，然后通過監(jiān)管單位轄區(qū)內的社區(qū)服務中心（站）等基層醫(yī)療機構開展家庭醫(yī)生服務，與轄區(qū)內的轄區(qū)居民進行簽約。

在整個智慧家庭醫(yī)生服務中，產生各類的健康大數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)流的方式上傳到家庭醫(yī)生云平臺，同時采取實時同步的方式，實現(xiàn)與本地醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管平臺的互通，監(jiān)管單位通過平臺對所有家庭醫(yī)生簽約服務進行監(jiān)管。

（1）監(jiān)管層

上級監(jiān)管單位通過醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管平臺對其轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層醫(yī)療機構進行監(jiān)管和考核。對家庭醫(yī)生提供的履約服務進行動態(tài)監(jiān)管，對數(shù)據(jù)顯示異常的單位進行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

同時，對基層醫(yī)療機構的家庭醫(yī)生簽約服務進行考核，考核內容主要是針對履約率、履約進度、服務規(guī)范、隨訪率以及體檢覆蓋率等指標。

智慧家庭醫(yī)生方案根據(jù)當?shù)匦l(wèi)健委的規(guī)則來制定，采用帳號分級方式，即各級帳號所擁有的權限不一致，越往上級，權限等級越高，使用簽約統(tǒng)計、隨訪管理、統(tǒng)計分析及積分制等方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)家庭醫(yī)生的考核方式。

（2）簽約層

居民可以通過手機APP、電視OTT功能等與家庭醫(yī)生完成電子簽約建檔，居民將相關信息錄入后，能夠實時上傳到醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫，進行備份存檔。

居民通過賬號登錄，可以隨時查詢、修改自己的簽約信息。家庭醫(yī)生通過后臺可以查詢自己簽約的居民數(shù)量、居民的健康檔案等相關信息，能夠掌握簽約對象的基本情況。

（3）履約層

智慧家庭醫(yī)生體系的履約層為家庭醫(yī)生團隊根據(jù)簽約服務內容為簽約居民提供基礎包服務及增值包服務。傳統(tǒng)家庭醫(yī)生的履約采取建立本地電子健康檔案或紙質檔案的方式對簽約居民的健康狀態(tài)進行錄入。

同時對年度內體檢、服務記錄及隨訪記錄，通過紙質記錄的方式對家庭醫(yī)生服務所涉及到的各個環(huán)節(jié)進行記錄。

而智慧家庭醫(yī)生則完全打破“紙質化”的弊端，通過醫(yī)生端APP及工作PAD等端口，實現(xiàn)數(shù)據(jù)一體化的操作，滿足了家醫(yī)履約中對于高效、精準、便攜的需求，方便醫(yī)患及時、高效溝通，幫助家醫(yī)面向簽約居民實施全方位全周期的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務，將履約工作做實做細。