什么是血糖波動?

血糖波動也稱血糖變異性,指包含高血糖和低血糖發(fā)作的日間血糖波動的不穩(wěn)定狀態(tài),是在神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下的一種生理反應,餐后血糖的驟升也會造成血糖波動。正常人血糖濃度為3.9～6.1 mmoL/L,一般日內(nèi)波動幅度在2～3 mmoL/L,由于糖尿病患者自身控制血糖的能力較低,因此血糖的波動往往會超出正常血糖范圍。

糖尿病患者由于存在胰島素抵抗和胰島β細胞功能缺陷,導致血糖調(diào)節(jié)機制受損,再加上藥物劑量過多或過高、細菌感染等因素,使得血糖總體水平變得不平穩(wěn)。尤其是餐后血糖會顯著升高,全天24小時血糖曲線波動明顯增加,一天內(nèi)的血糖差可能數(shù)倍于正常人,血糖波動對于并發(fā)癥的影響甚至比持續(xù)高血糖更為嚴重。

血糖波動的危害

波動性指急性血糖升高,對機體是一個急性的“應激”事件。近年來,血糖波動對機體的影響越來越被關(guān)注。研究表明,血糖波動的危害大于持續(xù)高血糖的危害。特別對于老年人來說,血糖波動大,還會促使交感神經(jīng)興奮性異常,從而增加心腦血管病發(fā)生率與死亡率。血糖波動致心血管不良預后的可能機制包括氧化應激、內(nèi)皮受損、炎癥過程激活、凝血機制活化等。

基礎(chǔ)研究證實:組織細胞對于穩(wěn)定的高血糖環(huán)境,具有一定的適應能力,而當處于反復波動的高血糖環(huán)境時。這種適應能力欠缺,從而導致血管內(nèi)皮細胞的損傷及凋亡,促進血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。臨床研究證實:血糖反復波動,容,易導致治療過程中頻繁發(fā)生低血糖,使交感神經(jīng)興奮性異常增高,從而增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。

一般說來,血糖波動性越大,慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預后越差。

如何利用動態(tài)調(diào)整血糖波動?

在沒有動態(tài)血糖儀之前,我們是無法有效監(jiān)測血糖波動曲線的。通過動態(tài)每三分鐘一次的記錄頻率,我們最終可以檢測到1到15天的血糖波動曲線。

(一個佩戴周期15天血糖圖譜)

想有效的控制血糖波動,就需要知道什么原因?qū)е碌倪@種情況,從而根據(jù)自身情況來進行調(diào)整,最后達到削峰填谷的目的,讓血糖曲線趨于平穩(wěn)。

1.飲食

飲食是影響血糖波動的重要因素。如果不重視飲食控制,藥物再好也難以使血糖保持正常�；颊邞�該與醫(yī)生積極配合,采取適當?shù)�、個體化的飲食方案。

上圖為在上午11點左右進食一個半饅頭,在12點左右血糖到達高峰,在13mmol/L左右,餐后2小時血糖數(shù)值在8.3mmol/L左右,下午17點的時候出現(xiàn)血糖過低的情況。這時候血糖波動最大值為7mmol/L,血糖波動較大需要進行控制。

通過曲線調(diào)整進食,將一個半饅頭分為2餐進行進食,血糖曲線有明顯變化。從上圖中可看出,將總量的一個半饅頭分兩餐進行食用,血糖曲線上限由原來的13mmol/L變?yōu)?0.5mmol/L,血糖低點延后出現(xiàn),這樣就控制了波動的上限。

2.運動

運動也是影響血糖波動的重要因素之一,科學合理的有氧運動對降低血糖大有益處。過于劇烈的運動可能因為過度消耗而引發(fā)低血糖,亦可能因為引起應激反應而導致血糖增高。因此,糖尿病患者應制訂科學的、規(guī)律的運動計劃,并堅持實施。通過配合實時動態(tài)監(jiān)測的曲線顯示以及實時顯示的的功能,可以及時得知當前的運動量對降低了多少血糖,如果血糖過低需及時停止運動,預防運動過量低血糖。

上圖為進食后運動20分鐘的血糖曲線,可以看到11點02分開始進餐,在餐后1小時左右到達血糖高點,血糖約為12mmol/L。餐后2小時血糖約為8.3mmol/L。在餐后5小時左右才回復到正常狀態(tài),這種情況需要增加運動量。

上圖為餐后健步走40分鐘血糖曲線,同樣11點02分進食,餐后1小時10分左右到達血糖高點8.5mmol/L左右,餐后2小時血糖約為7.0mmol./L左右,餐后3小時血糖約為6.3,這種情況下,還可適當增加少量運動,或不增加運動量。

上圖為運動1小時的血糖波動曲線,同樣11點02分用餐,餐后1小時血糖約為7.6mmol/L左右,但餐后2小時血糖降低至5.5mmol/L左右,餐后3小時血糖低于3.9,部分人在低于4.0的情況下就會出現(xiàn)低血糖的應激反應。如果出現(xiàn)這種情況,糖尿病患者應適當減少運動量,或加餐進行身體能量補充避免發(fā)生運動性低血糖。

3.藥物

如果在治療中藥物選用不當,包括病情與藥物種類和劑量不相稱、藥物配伍不當、中西藥復方的濫用,都會造成血糖失控、波動過大或發(fā)生低血糖。糖尿病患者一定要定時找專科醫(yī)師復診,根據(jù)病情,及時調(diào)整治療方案。

除以上三點之外情緒以及環(huán)境,也會造成血糖上升。情緒的變化比如在發(fā)怒、激動、哭泣的時候,腎上腺素分泌就會增多,從而使血糖升高。生活環(huán)境突然改變、天氣變化、季節(jié)更替等都是產(chǎn)生應激性血糖升高的重要因素,如無必要以上這兩種情況糖尿病患者都應盡量避免。

血糖波動的控制,要根據(jù)自身的情況進行及時調(diào)整,最終的目的是讓血糖數(shù)值的變化最終趨于一條直線,把起伏不定的山峰消掉,這就是削峰填谷中的消峰。上限控制住了,接下來我們來說一下如何填谷,也就是如何控制血糖下線。

恐怖的低血糖

血糖低于2.8mmol/L在臨床上稱之為低血糖,在日常生活中低血糖的表現(xiàn)因個人體質(zhì)不同下限會有所變動,據(jù)臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計低血糖的應激反應出現(xiàn)在2.0～4.0mmol/L之間。

當血糖過低沒有及時補充所需糖分時身體會出現(xiàn),諸如如心慌、乏力、饑餓感、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木、惡心嘔吐等。少部分患者會伴有腦神經(jīng)功能上的障礙表現(xiàn),如劇烈頭痛、眼前發(fā)黑、視物不清、言語模糊不清、答非所問、反應遲鈍等情況,更有甚者則會繼續(xù)惡化出現(xiàn)身肌肉抽動、甚至抽風,最后失去知覺發(fā)生昏迷,不及時搶救,可導致死亡。

低血糖很難用傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法發(fā)現(xiàn),在之前只能等待身體反映機能出現(xiàn)輕微低血糖應激反應時及時補充糖分。現(xiàn)在只需要佩戴實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng),并在手機APP設(shè)置好低血糖預警數(shù)值,該系統(tǒng)通過實時監(jiān)測,血糖到達設(shè)定值時會發(fā)出預警,提醒佩戴者及時補充糖分,避免低血糖風險。

低血糖的誘因

較為常見的引起低血糖的原因可分為四大類,下面我們詳細說說誘因。

藥源性低血糖

這種原因主要見于糖尿病治療時,常因胰島素、口服降糖藥如磺酰脲類等應用適量、使用后運動增添或飲食配合分歧理引起。胰島素通過增長血糖的利用、減少血糖起源而下降血糖。其作用環(huán)節(jié)有增進肌肉、脂肪組織細胞轉(zhuǎn)運葡萄糖進入細胞內(nèi);促進糖原的合成和貯存;加速葡萄糖的氧化和酵解;抑制糖原分解和異生;促進糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹�肪�?/p>

饑餓性低血糖

長時間饑餓或不能進食時,外源性血糖來源斷絕,內(nèi)源性的肝糖原儲備有限,約為70-100克,10多小時即被耗盡,此時主要靠糖異生來維持血糖濃度。隨著饑餓時間的延長,當出現(xiàn)“供不應求”時即會導致低血糖。經(jīng)常不吃早餐的人很容易發(fā)生低血糖,影響學習、工作和勞動的效力。

運動性低血糖

持續(xù)的激烈運動或活動以后,因為能量耗費大,葡萄糖氧化分解敏捷而量大,此時若未能及時彌補糖類食品,則可引起低血糖。

酒精性低血糖

空腹大量的酒后,因為酒精在肝內(nèi)氧化,造成乳酸改變?yōu)楸�酮酸的反映受到克�?糖異生作用削弱。當有限的肝糖原被動用以后,即可產(chǎn)生低血糖。

以上這四種是較為常見的低血糖誘因,糖尿病患者最常見的為藥源性低血糖與運動性低血糖。通過佩戴頤健安實時動態(tài)血糖,在藥源性低血糖出現(xiàn)后,應注意查看用藥后血糖曲線變化,是否用藥過量或胰島素計量過大,針對低血糖出現(xiàn)的時間與曲線對藥物計量進行調(diào)整(用藥量請遵循醫(yī)囑。)而運動性低血糖在糖尿病患者中頻發(fā),是因為患者在進行自身運動控糖,但運動量過大導致低血糖。這種情況患者應查看實時動態(tài)血糖儀的實時數(shù)據(jù),并在高低血糖預警選項中設(shè)定血糖下線,及時發(fā)現(xiàn)低血糖及時預警�；蛎窟\動10～20分的時候查看自身血糖情況,如血糖即將過低,應立即停止運動,并對每天的運動量進行記錄,總結(jié)適合自身的運動量來進行運動降糖。例如運動20分鐘后查看實時動態(tài)血糖儀,血糖數(shù)值為7.3這時血糖超過控糖標線,但差距不大,可繼續(xù)運動5到10分鐘后查看血糖數(shù)據(jù),如這時血糖數(shù)據(jù)在正常標線內(nèi)即可停止運動。如血糖低于血糖下線,那下次運動就應適當減少運動量。

其他兩種低血糖反映,糖友應避免飲酒,且身邊常備補充糖分的食物,一旦實時動態(tài)血糖儀發(fā)出預警提示,需盡早補充糖分,讓血糖標線回歸正常范圍內(nèi)。

圖為通過佩戴實時動態(tài)血糖儀后發(fā)現(xiàn)的夜間蘇木杰現(xiàn)象,這種情況十分危險,如不注意控制,極易產(chǎn)生風險。如果患者平時白天血糖控制得很好,就是早上血糖高,這時我們要測夜間的血糖,如夜間24: 00、凌晨2:00 ～ 3: 00。如果夜里出現(xiàn)低血糖,早晨出現(xiàn)高血糖,這就是蘇木杰現(xiàn)象。如何處理呢?應該把睡覺前的胰島素或者是晚飯前注射的長效胰島素減量,或者讓患者睡前加餐。

(圖為日間患者在出現(xiàn)低血糖癥狀后,及時補充能量提升血糖值的實時動態(tài)血糖曲線)

通過動態(tài)血糖儀將血糖盡可能控制在達標范圍(4.4mmol/L～10mmol/L)內(nèi),并且降低波動,防止低血糖風險,在通過觀察動態(tài)曲線,改善自身生活陋習,削去血糖曲線高點的峰,填上低點的洼地,使血糖波動控制在1～3mmol/L之間,同時預防低血糖的發(fā)生,即可做到快樂控糖.