動脈網(wǎng)·蛋殼研究院在近期發(fā)布的《糖尿病管理數(shù)字化創(chuàng)新報告》中指出，數(shù)字化技術作為一股驅動產(chǎn)業(yè)顛覆式變革的新力量，正在以席卷之勢觸及醫(yī)療健康的各個領域。慢病管理作為醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，也受到數(shù)字化帶來的沖擊與變革，慢病管理生態(tài)正在重塑。

上述報告指出，糖尿病作為慢病管理的主要病種之一，有近1億患者群體，千億級市場規(guī)模，吸引各路玩家涌入賽道，契合數(shù)字化發(fā)展大勢，求新突變，發(fā)展出多樣化的商業(yè)模式。除糖尿病之外，如高血壓、心臟病、癌癥等其他慢病亦是前景廣泛，構建數(shù)字化管理生態(tài)迫在眉睫。

在數(shù)字化與慢病管理結合的大趨勢下，各大企業(yè)如何創(chuàng)新管理模式，以順應技術發(fā)展帶來的變革？我們分析了一些具有代表性的樣本，試圖從中一窺究竟。

新技術加持，助推慢病管理數(shù)字化升級

傳統(tǒng)的慢病管理模式以“診斷、治療、康復、隨訪”的流程為主，醫(yī)院和社區(qū)的醫(yī)務人員是慢病管理的主要執(zhí)行者，承擔起慢病中的預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育等多項工作。

在傳統(tǒng)慢病管理環(huán)節(jié)中，管理的關鍵仍然是靠“人”。但是，面對不斷增加的慢病患者，“人”顯然無法滿足巨大的管理需求，這在很大程度上也會影響現(xiàn)有醫(yī)療機構的管理效果。隨著科技進步，以大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術為核心的各類工具開始滲透進醫(yī)療服務各個環(huán)節(jié)，提高了醫(yī)療機構參與慢病管理的效率。

在2019年11月，第二屆中國國際進口博覽會召開之際，諾華制藥就與騰訊公司共同發(fā)布全國首個針對心衰疾病的人工智能疾病管理平臺——“護心小愛（AI）”。護心小愛依托微信小程序為載體，借助人工智能優(yōu)勢，提供語音、圖片識別等交互體驗方式，協(xié)助患者及其家人更便捷、準確地管理心衰患者健康信息。這一技術應用場景，為患者提供了極大的便利。

更早些時候，阿里健康與寧光院士團隊共同孵化了首個糖尿病人工智能醫(yī)生“瑞寧助糖”，為全科醫(yī)生提供輔助診療方案。2019年3月，阿里云在天池大賽上發(fā)布了國內(nèi)首個基于機器智能的糖尿病領域知識圖譜，最大程度還原專家在治療糖尿病時的用藥思路，借此可以輔助基層臨床醫(yī)生做出更科學的決策，提升用藥技能，將進一步提升就診效率、降低就醫(yī)門檻。

除了BAT等互聯(lián)網(wǎng)巨頭外，還有如第四范式的國內(nèi)人工智能頭部公司也嘗試進入慢病管理領域。其基于17萬用戶的3年隨訪記錄，通過數(shù)據(jù)識別糖尿病風險，聯(lián)合瑞金醫(yī)院MMC中心共同發(fā)布了國內(nèi)首款基于人工智能（AI）實現(xiàn)的糖尿病及并發(fā)癥管理產(chǎn)品“瑞寧知糖”。

而科技巨頭蘋果也早在Apple Watch Series 4上搭載了ECG心電圖，可對用戶的心率異常進行提醒，督促及時就醫(yī)，并搭載識別用戶摔倒并呼救的功能模塊。這類智能硬件廠商，將傳感器、云技術與大數(shù)據(jù)分析融合在一個無縫環(huán)境中，旨在為慢病患者提供健康監(jiān)測到醫(yī)療救助的解決方案。

治標不治本，數(shù)字化慢病管理痛點仍存

盡管新技術層出不窮，但大部分仍是在傳統(tǒng)慢病管理模式的基礎上做文章，效果不盡如人意。數(shù)字化技術可介入前期監(jiān)測、跟蹤管理、個性化慢病管理服務等環(huán)節(jié)，但在整個慢病管理的過程中，由于慢病屬于長期與人們共生的疾病，其本質(zhì)在于生活習慣的養(yǎng)成，因此即便各類技術已經(jīng)提升了管理的效率，但根本痛點依然存在。

概括來說，當前大部分的數(shù)字化慢病管理表現(xiàn)出以下問題：

1． 線上監(jiān)測有余、線下服務不足；

2． 慢病管理患者管控意識缺失，依從性差；

3． 慢病治療與管理沒有形成服務閉環(huán)，醫(yī)院無法扮演持續(xù)管理者的角色；

4． 延續(xù)慢病管理模式傳統(tǒng)，大多僅依靠藥物進行管理，沒有系統(tǒng)化的預防管控方案。

這些痛點仍待進一步解決。近年來，在數(shù)字化慢病管理賽道之中，也涌現(xiàn)了許多探索新的解決方案的企業(yè)，并在此市場中發(fā)展出新的商業(yè)模式，逐步改變傳統(tǒng)慢病管理的角色、環(huán)節(jié)與生態(tài)。

系統(tǒng)化服務，慢病管理模式再創(chuàng)新

在數(shù)字化重塑慢病管理生態(tài)的過程中，整合醫(yī)療機構、藥械企業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)、醫(yī)藥電商、藥店、商保企業(yè)等醫(yī)療服務主體的商業(yè)模式受到追捧，具體包括以下三類新模式：

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1．面向醫(yī)院的SaaS模式，全方位賦能醫(yī)務人員

面向醫(yī)院的SaaS模式創(chuàng)新發(fā)生在“百糖大戰(zhàn)”后，近年的糖尿病管理領域以資本換流量已不奏效，用戶粘性不高且轉化率極低，部分企業(yè)開始轉向B端，讓慢病管理回歸根本。

從醫(yī)院角度，患者的診療和管理存在巨大的難點。醫(yī)院需要將治療服務延伸至院外，并提供專業(yè)意見，但通常這一場景醫(yī)院難以顧及，需要企業(yè)為醫(yī)院提供實用的工具。于是，部分企業(yè)開始轉變思路，從為患者提供管理工具到為醫(yī)院提供管理工具。

其中具有代表性的如智云健康、控糖衛(wèi)士等，依托自身在糖尿病數(shù)字化管理領域的優(yōu)勢，為醫(yī)院搭建診療流程標準化系統(tǒng)、分級診療平臺、慢病管理平臺等，提升院內(nèi)的服務效率。

另一類如愛億生則瞄準下沉基層市場，為社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供慢病醫(yī)療生態(tài)的智能醫(yī)學引擎——GDS國家指南人工智能慢病管理系統(tǒng)，已經(jīng)涵蓋高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病等七大病種，使更多群眾在社區(qū)就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。

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2．個性化定制服務模式，滿足患者多層次需求

值得關注的是，隨著全民健康素養(yǎng)的不斷提升，精準營養(yǎng)、私人運動顧問、健康體檢、專家就診等個性化服務，會成為用戶的慢病管理的主要訴求，將是未來慢病服務發(fā)展的重要方向。

數(shù)字化技術突飛猛進，針對高血壓、糖尿病這類需要依靠健康生活習慣以減輕病癥的慢病，健康管理企業(yè)通過長時間為用戶提供生理指標的監(jiān)測，積累了大量健康數(shù)據(jù)，進一步生成每個用戶的健康畫像，制定個性化的營養(yǎng)、運動、睡眠等干預方案，幫助用戶提升健康水平，促進健康管理。

作為數(shù)字健康管理領域的領跑者，妙健康為個性化慢病管理樹立了標桿。早在2018年，妙健康通過與北美排名第一的慢病管理機構——加拿大健康管理中心（簡稱：CWI）進行戰(zhàn)略合作，引進國際前沿的生活方式醫(yī)學理念與豐富的線下經(jīng)驗，結合自身先進的AIoT模式的健康管理手段，形成線上＋線下的全方位管理閉環(huán)，解決了目前慢病管理領域存在的線下服務不足的痛點。

在過去20余年的實踐中，CWI曾為加拿大政府節(jié)約數(shù)千萬加幣的慢病支出。CWI落地中國的模式，同樣強調(diào)從運動、營養(yǎng)、心理及睡眠等健康維度，依托先進的醫(yī)學健身設施以及專業(yè)的團隊，采用新型慢病預防和康復療愈健康管理方式，滿足了慢病人群多維度的管理需求。

如今，妙健康聯(lián)手CWI（中國）打造的慢病管理項目，不僅聚合專業(yè)的慢病評測和風險評估，為高血壓、糖尿病、癌癥、慢阻肺、肥胖等患者提供個性化干預方案，還在“AI健康管理師”的基礎上，由醫(yī)生、營養(yǎng)師等專業(yè)人員把關，進行不同程度的參與管理，進而保證了最終管理效果。

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3．“慢病管理＋醫(yī)／藥／險”模式，打通健康服務全流程

實際上，慢病管理只是慢性病治療和健康改善鏈條上的一環(huán)，必須與基礎醫(yī)療、藥店及保險合作，才能從治療、生活方式干預、長期跟蹤和支付上做到有效服務，這也意味著要形成生態(tài)閉環(huán)。以糖尿病為例，該疾病需要長期服用藥物控制，因此，慢病管理企業(yè)不僅需要通過科普資訊為患者提供健康引導及風險警示，同時還借助人工智能監(jiān)測設備，實時反饋用戶指標情況，提醒用藥。

在用藥階段，患者的需求在于用藥指導，以及如何能夠以更廉價、更便捷的方式獲得藥品。此時數(shù)字化慢病管理企業(yè)的優(yōu)勢就凸顯出來，其可以充分利用自身沉淀的用戶數(shù)據(jù)，整合資源滿足用戶需求，與藥、械企業(yè)進一步合作，更能為患者持續(xù)提供合適的藥品和智能監(jiān)測設備。

在支付環(huán)節(jié)，數(shù)字化慢病管理企業(yè)也可以和保險機構聯(lián)手，技術賦能合作研發(fā)慢病險種，這種趨勢近年來變得更加明顯。慢病險定制化既促進慢病患者養(yǎng)成良好的生活方式，也為險企提供除賠付外的增值服務，還可利用自己的有效管理降低賠付風險，最終減少慢病治療支出。

在這一模式中，妙健康的一站式慢病管理服務方案同樣具有優(yōu)勢。站在預防的角度，與醫(yī)院、藥店及保險打通，輔以慢病管理能力的支撐；妙健康匹配優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、醫(yī)藥資源，再添一道風險保障的健康險服務。這種成熟的閉環(huán)模式逐漸落地，或將成為未來慢病管理的主流。

數(shù)字化慢病管理領域一直不乏創(chuàng)新者，技術的變革、模式的創(chuàng)新更在慢病管理領域塑造了一些成功案例。新技術解放了以“人”管理為主的慢病生態(tài)，幫助資源匱乏的基層醫(yī)療機構提高管理效率，其帶來的變化將持續(xù)呈良性發(fā)展。

毫無疑問，在新的商業(yè)生態(tài)中，將會有越來越多的企業(yè)不斷創(chuàng)新，以適應市場的發(fā)展以及患者的需求。擁抱技術、擁抱變化已成為必然趨勢，相信數(shù)字化會為慢病管理市場帶來更加優(yōu)質(zhì)的服務。

作者：動脈網(wǎng)