信息技術(shù)給醫(yī)院帶來(lái)的價(jià)值，正在受到越來(lái)越多管理者的認(rèn)可。信息化正作為平臺(tái)，廣泛應(yīng)用于醫(yī)院臨床、服務(wù)、管理、后勤、科研、教學(xué)．．．．．．因此，信息化建設(shè)也需要頂層設(shè)計(jì)，還需要跟現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃相匹配。

在信息化建設(shè)方面成績(jī)斐然，2017年，通過(guò)了電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用分級(jí)評(píng)價(jià)七級(jí)。在7月20日2020健康界云峰會(huì)“健康新基建——重塑醫(yī)院智慧大腦”分論壇上，阜外醫(yī)院主管信息化建設(shè)的副院長(zhǎng)趙韡分享了阜外醫(yī)院信息化戰(zhàn)略規(guī)劃和實(shí)踐。

信息化建設(shè)要與醫(yī)院整體工作相結(jié)合

在信息化建設(shè)規(guī)劃方面，阜外醫(yī)院做了四件事：分別是業(yè)務(wù)功能規(guī)劃、信息安全規(guī)劃、系統(tǒng)運(yùn)維規(guī)劃和人才團(tuán)隊(duì)規(guī)劃。

“為什么要做這四件事？信息化首先要解決業(yè)務(wù)支撐問(wèn)題，要讓業(yè)務(wù)跑好。其中涉及兩件事情，一是系統(tǒng)正常運(yùn)行，同時(shí)保證信息安全；二是要解決人才團(tuán)隊(duì)的問(wèn)題，讓整體團(tuán)隊(duì)穩(wěn)健發(fā)展�！壁w韡說(shuō)道。

趙韡提出，醫(yī)院作為一個(gè)現(xiàn)代化組織，是一個(gè)集戰(zhàn)略、組織、流程、信息技術(shù)于一體的共同體。

“哈佛商學(xué)院教授小詹姆斯·卡什曾指出：‘現(xiàn)在任何組織幾乎都有購(gòu)買任何IT的能力，但I(xiàn)T本身并不能夠促進(jìn)企業(yè)的任何優(yōu)勢(shì)，它只是企業(yè)運(yùn)行的必要條件，關(guān)鍵是IT的應(yīng)用如何與企業(yè)的戰(zhàn)略、組織、流程和管理控制系統(tǒng)等結(jié)合起來(lái)�！�”

“因此，信息化要想發(fā)揮作用，需要跟醫(yī)院整體工作相結(jié)合，從醫(yī)院的戰(zhàn)略出發(fā)，把組織建設(shè)和流程規(guī)劃，整合為信息平臺(tái)。把業(yè)務(wù)過(guò)程化，把過(guò)程流程化，把流程信息化，最終實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)院的信息化建設(shè)�！�

業(yè)務(wù)功能規(guī)劃：從四個(gè)方向展開

在信息系統(tǒng)建設(shè)上，阜外醫(yī)院一共建設(shè)了157個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，集成系統(tǒng)組件1738個(gè)。并通過(guò)各類集成平臺(tái)進(jìn)行了集成，而這些業(yè)務(wù)系統(tǒng)都圍繞著醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、服務(wù)能力、大數(shù)據(jù)四大方向進(jìn)行延展。“任何一家醫(yī)院定位和功能都離不開這四個(gè)方向，在信息化業(yè)務(wù)規(guī)劃上，首先應(yīng)該明確醫(yī)院信息化的定位和作用。”

以自動(dòng)化閉環(huán)管理提升醫(yī)療質(zhì)量

趙韡提到，要提高醫(yī)療質(zhì)量、降低差錯(cuò)，應(yīng)該充分利用信息化平臺(tái)，解決自動(dòng)化閉環(huán)管理問(wèn)題。

以輸血閉環(huán)為例，分為兩個(gè)層面，第一個(gè)層面是業(yè)務(wù)閉環(huán)，從開寫輸血申請(qǐng)單、采血、配血到護(hù)士執(zhí)行輸血、醫(yī)生填寫記錄輸血再到輸血不良反應(yīng)上報(bào)，解決業(yè)務(wù)流程中信息系統(tǒng)的支撐問(wèn)題，在信息系統(tǒng)形成完整鏈條。第二個(gè)層面是數(shù)據(jù)閉環(huán)，從輸血專題數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)構(gòu)建，到輸血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立，到質(zhì)量評(píng)估，再到數(shù)據(jù)引導(dǎo)輸血流程改進(jìn)，最終進(jìn)行數(shù)據(jù)改善。

“要注意的是，一方面，業(yè)務(wù)閉環(huán)一定要進(jìn)行監(jiān)控，核心業(yè)務(wù)如果出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重差錯(cuò)。這些方面需要系統(tǒng)把關(guān)，由電子化系統(tǒng)進(jìn)行反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正。另一方面，大家現(xiàn)在提及比較多的都是業(yè)務(wù)閉環(huán)，很少有人提數(shù)據(jù)閉環(huán)，但實(shí)際上，兩個(gè)閉環(huán)都需要建設(shè)和考量�！壁w韡說(shuō)道。

在提高醫(yī)療質(zhì)量、降低差錯(cuò)方面，阜外醫(yī)院還建立了包含檢驗(yàn)、檢查、臨床護(hù)理等信息在內(nèi)的知識(shí)庫(kù)平臺(tái)，對(duì)臨床決策支持系統(tǒng)CDSS進(jìn)行集成。

從實(shí)際應(yīng)用效果上，利用內(nèi)涵質(zhì)控，阜外醫(yī)院重點(diǎn)病案首頁(yè)無(wú)錯(cuò)誤比例，從原來(lái)的不足50％，提升至89％；診斷手術(shù)操作漏填智能提示186項(xiàng)，病歷書寫錯(cuò)誤率下降5％；臨床路徑全流程閉環(huán)監(jiān)控，路徑入組率達(dá)到97．7％。

建立線上診療一站式平臺(tái)，減少患者因病返醫(yī)

作為心血管�？漆t(yī)院，阜外醫(yī)院的復(fù)診患者病人很多，很多病人有開藥的需求，為了緩解患者“因藥返醫(yī)”，阜外醫(yī)院建立了線上診療一站式平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)在線問(wèn)診、脫卡結(jié)算、復(fù)診續(xù)方、在線開單、處方外配和送藥到家功能。

新冠疫情發(fā)生以前，因?yàn)榛颊吣艿结t(yī)院來(lái)，所以對(duì)服務(wù)平臺(tái)需求并不強(qiáng)，受疫情影響，線上系統(tǒng)就成為剛需，趙韡提到，通過(guò)線上診療一站式平臺(tái)，有效縮短了患者與醫(yī)師、醫(yī)院之間的距離，“現(xiàn)在，我們線上的比例已經(jīng)超過(guò)50％�！壁w韡說(shuō)道。

2020年3月12日，阜外醫(yī)院成為首家通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診在線醫(yī)保報(bào)銷認(rèn)證的三級(jí)甲等醫(yī)院。“事實(shí)證明老百姓對(duì)于這些工作的開展非常歡迎，滿意度也很高。當(dāng)然，這個(gè)事情需要提前規(guī)劃，要根據(jù)患者習(xí)慣，在診前、診中、診后，包括整個(gè)服務(wù)流程，都需要在線上有相應(yīng)的平臺(tái)進(jìn)行部署�！壁w韡說(shuō)道。

利用大數(shù)據(jù)，保證發(fā)展可持續(xù)性

在大數(shù)據(jù)的利用上，趙韡認(rèn)為，大數(shù)據(jù)平臺(tái)的建立，首先需要保證全院數(shù)據(jù)來(lái)源一致，使用統(tǒng)一。而通過(guò)醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)，可以實(shí)現(xiàn)多種功能。對(duì)臨床知識(shí)開發(fā)集成管理、實(shí)現(xiàn)六大類知識(shí)研發(fā)、BI醫(yī)師績(jī)效考核、輔助費(fèi)用結(jié)構(gòu)調(diào)整等等。

“建立數(shù)據(jù)平臺(tái)，首先確保全院數(shù)據(jù)來(lái)源一致，后期才可以利用這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。確定數(shù)據(jù)來(lái)源之后，我們可以通過(guò)醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，處理之后用于醫(yī)療模型研發(fā)，將研發(fā)的成果分裝在AI服務(wù)平臺(tái)，最后對(duì)整個(gè)醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行推薦�！�

“利用這樣的機(jī)制，我們可以對(duì)臨床知識(shí)的研發(fā)、測(cè)試、應(yīng)用、評(píng)價(jià)進(jìn)行集成管理，縮短開發(fā)周期；同時(shí)實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目問(wèn)診、內(nèi)涵質(zhì)控、病程書寫、診斷預(yù)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、用藥推薦六大類知識(shí)研發(fā)；大數(shù)據(jù)還可以用于BI，對(duì)各個(gè)科室崗位進(jìn)行分析，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行績(jī)效考核，形成績(jī)效評(píng)分�！�

除此以外，阜外醫(yī)院還利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)，建立單病種費(fèi)用分析測(cè)算平臺(tái)、重點(diǎn)藥品耗材使用分析平臺(tái)。從而在藥品整體費(fèi)用不增加、患者消耗不增加的情況下，控制了藥品、耗材占比。

建設(shè)“無(wú)人庫(kù)房”，確立管理系統(tǒng)優(yōu)先級(jí)

阜外醫(yī)院是心血管�？漆t(yī)院，高質(zhì)耗材使用比率較高，因此，在管理系統(tǒng)建設(shè)上，阜外醫(yī)院實(shí)施了RFID智能庫(kù)房、物流機(jī)器人，來(lái)提升運(yùn)營(yíng)管理效率，減少手術(shù)護(hù)士往返各科室領(lǐng)取物資頻率。

利用這樣的系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)高值耗材“一物一碼”，避免耗材丟漏風(fēng)險(xiǎn)。使用RFID智能耗材柜，借用信息精確到人，提高監(jiān)控準(zhǔn)確性，降低監(jiān)管成本，從而提高人員使用率，降低人員成本。最終實(shí)現(xiàn)“無(wú)人庫(kù)房”。

趙韡提到，醫(yī)院管理非常復(fù)雜，涉及到六大類別，財(cái)務(wù)管理、物流管理、后勤保障、績(jī)效管理、職能管理和醫(yī)療管理，六大類別下又有很多細(xì)項(xiàng)，超過(guò)30大類。因此，在建立管理系統(tǒng)上，需要遵從邊建設(shè)邊使用的原則，同時(shí)，要考慮與其他系統(tǒng)的協(xié)同。

“在建立管理系統(tǒng)時(shí)，要有策略，一是要有優(yōu)先級(jí)，如果把系統(tǒng)一下都建好，不但可能用不好，投入也會(huì)過(guò)大。其次，在建設(shè)管理平臺(tái)時(shí)，就要考慮集成，平臺(tái)與平臺(tái)之間不是獨(dú)立的，應(yīng)該有聯(lián)系。”趙韡說(shuō)道。

四項(xiàng)考慮

除了業(yè)務(wù)功能規(guī)劃，信息化規(guī)劃還有三大類別：信息安全規(guī)劃、系統(tǒng)運(yùn)維規(guī)劃和人才團(tuán)隊(duì)規(guī)劃。

從信息安全規(guī)劃方面：有兩點(diǎn)至關(guān)重要，一是建立體系化的網(wǎng)絡(luò)安全制度，二是建立滿足等級(jí)保護(hù)2．0技術(shù)架構(gòu)體系。在一級(jí)核心制度的框架下，結(jié)合實(shí)際情況配合制定二級(jí)安全管理制度，配置管理流程形成三級(jí)工作表單，制定工作規(guī)范四級(jí)文檔體系化的網(wǎng)絡(luò)安全管理制度。建立分級(jí)制度之后，整個(gè)體系建設(shè)完成之后，整個(gè)工作才有依據(jù)。

在系統(tǒng)運(yùn)維規(guī)劃方面：可以按照ISO20000標(biāo)準(zhǔn)管理運(yùn)維各環(huán)節(jié)。按照ISO20000標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)事件升級(jí)、問(wèn)題追溯、研發(fā)變更、試用發(fā)布、安全策略變更等環(huán)節(jié)的管控實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，形成完整規(guī)范的管理流程。

在團(tuán)隊(duì)與人才規(guī)劃方面，阜外醫(yī)院涉及到本院和其他分院，因此建立了自己的開發(fā)團(tuán)隊(duì)。在有了團(tuán)隊(duì)定位后，就要作出相應(yīng)的人才規(guī)劃，“我們要考慮到三方面的問(wèn)題：一是人員的思維，二是員工的能力，三是員工的治理。思維解決愿不愿意干的問(wèn)題，能力解決會(huì)不會(huì)的問(wèn)題，治理解決允不允許的問(wèn)題�！壁w韡說(shuō)道。

最后，趙韡提到，在醫(yī)院信息化建設(shè)中，既要從功能和戰(zhàn)略性出發(fā)，進(jìn)行四大建設(shè)，同時(shí)也要從實(shí)際應(yīng)用和各項(xiàng)要求出發(fā)，對(duì)信息化工作進(jìn)行取舍。他提到，要對(duì)各項(xiàng)因素進(jìn)行權(quán)衡，進(jìn)行四項(xiàng)考慮：

一是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，因地制宜制定信息化的規(guī)劃。

二是國(guó)家及區(qū)域整體工作要求。

三是新技術(shù)的適度應(yīng)用，以有效應(yīng)用為導(dǎo)向，以安全作為指導(dǎo)原則。

四是邊建設(shè)邊見效的原則�！皬囊�(guī)劃角度來(lái)說(shuō)，信息化工作不能貪大，要分期分批解決問(wèn)題，對(duì)以前的建設(shè)內(nèi)容充分利舊�！壁w韡說(shuō)道。