進入初冬時節(jié),我國北方部分地區(qū)又迎來了霧霾天氣,讓許多朋友再次懷念藍天。實際上,全球有數(shù)億人正在呼吸著渾濁的空氣,而空氣污染現(xiàn)在已被認為是致死因素之一。在人們的印象中,中國、印度等亞洲國家是空氣污染的重災(zāi)區(qū),但許多研究表明,即使是空氣質(zhì)量相對更好的歐美國家,空氣污染也奪走了很多人的生命。

撰文 | 祝葉華

2019年至今,許多西方社區(qū)再次經(jīng)歷了由野火造成的創(chuàng)紀錄的顆粒污染高峰。世界衛(wèi)生組織已將空氣污染與呼吸道疾病、心血管疾病等致命疾病聯(lián)系起來。研究發(fā)現(xiàn),長期暴露于空氣污染會增加死亡率�？茖W(xué)家們還發(fā)現(xiàn),空氣污染尤其是顆粒物污染和死亡率之間沒有臨界值,即使是低水平的空氣污染也會增加死亡風(fēng)險。

目前,中國、印度和東南亞其他國家的空氣污染形勢依舊嚴峻。然而,調(diào)查發(fā)現(xiàn),即使在空氣更好的歐美國家,空氣污染每年也會奪走不少人的生命。

低水平空氣污染對死亡率亦有影響

2019年《柳葉刀》(Lancet) 發(fā)文列出了全球致死因素。從高到低依次是高血壓、吸煙(包括二手煙)、肥胖、糖尿病、高鹽飲食、飲食中缺少水果、環(huán)境空氣污染、室內(nèi)空氣污染。由于中國飲酒人數(shù)眾多,所以在排序上飲酒排在第七位,環(huán)境空氣污染和室內(nèi)空氣污染分別位列第八和第九位。這些致死因素并不是獨立存在和作用的,它們相互之間的迭代

命。再加上來自室內(nèi)烹飪和其他燃燒來源的家庭污染物,每年因空氣污染導(dǎo)致的死亡人數(shù)接近700萬[1]。這700萬死亡人數(shù)中,歐美國家也有不少貢獻。

有研究稱,每10個美國人中就有4個生活在空氣污染中,這是美國肺臟協(xié)會2019年公布的最新數(shù)據(jù)。全美短期顆粒物污染最嚴重的10個城區(qū)分別是:加州的貝克斯菲爾德、加州的弗雷斯諾-馬德拉-漢福德、阿拉斯加州的費爾班克斯、加州的圣荷西-舊金山-奧克蘭、蒙大拿州的米蘇拉、華盛頓州的亞基馬、加州的洛杉磯-長灘、猶他州的鹽湖城-普羅沃-奧勒姆、華盛頓州的西雅圖-塔科馬以及賓夕法尼亞-俄亥俄-西弗吉尼亞州交界的匹茲堡-紐卡斯爾-韋爾頓[2]。哈佛大學(xué)生物統(tǒng)計學(xué)教授弗朗西斯卡·多米尼西 (Francesca Dominici) 等科學(xué)家利用來自聯(lián)邦空氣監(jiān)測站和衛(wèi)星的數(shù)據(jù),對美國各地區(qū)的空氣污染情況進行了詳細的分析,全面評估了空氣污染對美國人生活的影響,并通過分析12年來每年6000萬醫(yī)�；颊叩臄�(shù)據(jù),來研究極低水平的空氣污染對死亡率的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn),美國空氣中的細顆粒物含量每降低1μg/m^3,每年就可挽救約1．2萬人的生命[3]。

英國帝國理工學(xué)院的科學(xué)家評估了1999年至2015年期間,美國由于空氣污染造成的死亡人數(shù)。結(jié)果顯示,美國連續(xù)7年每年平均發(fā)生約30369人死亡與暴露于細顆粒物有關(guān)。這些死亡發(fā)生時,美國幾乎每個縣的空氣質(zhì)量都在聯(lián)邦空氣質(zhì)量標準之內(nèi)。據(jù)估計,這些死亡使美國女性的預(yù)期壽命減少了0．15歲,男性減少了0．13歲[4]。

倫敦市長在2019年國際清潔空氣峰會前發(fā)布了倫敦國王學(xué)院針對英國空氣污染造成死亡率的研究結(jié)果:空氣污染每年會造成英國36000人死亡,心臟病中風(fēng)等病例激增。這項研究廣泛調(diào)研了倫敦、伯明翰、布里斯托爾、德比、利物浦、曼徹斯特、諾丁漢、牛津和南安普頓的空氣污染數(shù)據(jù)。在這9個城市中,如果空氣污染減少五分之一,肺癌發(fā)生率就會降低5%至7%[5]。相比成人,兒童受空氣污染的影響更大。世界衛(wèi)生組織估計,每年有四百多萬人死于室外空氣污染,兒童尤其容易成為受害者。

空氣污染加重疾病負擔(dān)

美國國家航空航天局 (NASA) 對澳大利亞山火的監(jiān)測結(jié)果顯示,山火產(chǎn)生的霧霾已繞地球半圈,穿越了南美,即將重回澳大利亞。2020年1月13日,因澳大利亞山火產(chǎn)生的煙霧,墨爾本空氣質(zhì)量惡化為“危險”級別。維多利亞州各急救中心當天共報告162例呼吸類疾病,比日平均水平增長了88%。

僅2016年,空氣污染就導(dǎo)致全球320萬人患上糖尿病,占當年全球糖尿病新增比例的14%。在美國,每年有15萬人因空氣污染患上糖尿病[6]。另一項關(guān)于美國空氣污染的數(shù)據(jù)也顯示, 2018年美國空氣污染水平高到足以危及老年人或兒童的天數(shù)有所增加,沙塵暴和野火等天氣變化可能是造成空氣污染濃度升高的原因。在美國35個主要城市中,2018年共有799天的空氣質(zhì)量會對老年人、兒童、心臟病或呼吸系統(tǒng)疾病患者產(chǎn)生不利影響[7]。

慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 曾被認為是吸煙的主要后果,盡管采取了煙草控制措施,但COPD在世界范圍內(nèi)仍是一個健康負擔(dān),現(xiàn)在環(huán)境顆粒物被認為是慢性阻塞性肺疾病的主要致病因素。2019年5月發(fā)表在《柳葉刀》上的一份研究報告顯示,與許多其他工業(yè)化國家相比,慢性阻塞性肺病在美國是一個更大的健康負擔(dān),是導(dǎo)致死亡和過早死亡的第五大常見原因之一。空氣污染對肺功能受損的成年人造成了不成比例的傷害。成人慢性阻塞性肺病的負擔(dān)中至少有一半被認為是由肺生長不良引起的,而不是肺功能加速下降�？諝馕廴緦Ψ稳栽诎l(fā)育的兒童和青少年的影響也非常嚴重[8]。

短期暴露也會顯著增加死亡風(fēng)險。為了研究城市大氣顆粒物污染與每日死亡率之間的關(guān)系,復(fù)旦大學(xué)領(lǐng)銜了一項由24個國家的研究團隊共同開展的跨國研究。研究團隊針對全球

移動平均值每增加10 μg/m^3,則每日全因死亡率增加0．68%,心血管死亡率增加0．55%,呼吸系統(tǒng)死亡率增加0．74%[9]。

只要行動起來,就會有立竿見影的效果

空氣污染是對人類健康的嚴重威脅,幾乎影響到世界上的每一個人,幾乎影響到身體的每一個器官。幸運的是,這在很大程度上是一種可預(yù)防的風(fēng)險。從源頭上減少污染可以對健康產(chǎn)生迅速和實質(zhì)性的改善。

國際呼吸協(xié)會環(huán)境委員會的一項研究評估了從源頭減少空氣污染的干預(yù)措施和對健康的改善效果,結(jié)果讓人震驚。

1996年美國亞特蘭大奧運會期間,亞特蘭大市實施了一項為期17天的“交通戰(zhàn)略”,關(guān)閉部分城區(qū)以幫助運動員按時參加比賽,同時也大大減少了空氣污染。在接下來的四周里,兒童因哮喘去診所的次數(shù)減少了40%以上,去急診室的次數(shù)減少了11%,哮喘住院率下降了19%。

2008年北京奧運會期間,北京市污染物濃度降低62%,兩個月內(nèi)北京市與哮喘相關(guān)的就診次數(shù)減少58%,心血管疾病死亡率也有所降低。

愛爾蘭在開始禁煙的第一周內(nèi),健康效果就非常顯著,全因死亡率下降了13%,缺血性心臟病下降了26%,中風(fēng)下降了32%,慢性阻塞性肺病下降了38%。

有趣的是,這種情況下最大的好處發(fā)生在非吸煙者身上。在美國,猶他州一家鋼鐵廠關(guān)閉13個月后,肺炎、胸膜炎、支氣管炎和哮喘的住院人數(shù)減少了一半。另外,空氣中PM10的濃度每減少100g/m3,每日死亡率會隨之下降16%。在工廠關(guān)閉期間,懷孕的婦女早產(chǎn)的概率也大大下降。

除了室外范圍的減排政策,減少室內(nèi)空氣污染也有益于健康。在尼日利亞,婦女在懷孕9個月期間,如果家庭使用清潔爐灶減少室內(nèi)空氣污染,則嬰兒出生體重更高,圍產(chǎn)期死亡率更低[10]。

所以說,減少在空氣污染中的暴露,對健康的影響幾乎是立竿見影的。因此需要更嚴格的監(jiān)管措施來保護人類健康。綜合來看,在提高公共場所空氣質(zhì)量方面,各國出臺因地適宜的環(huán)境政策、加大禁煙令執(zhí)行力度、優(yōu)化交通工具燃料、為污染工程增加環(huán)保設(shè)施、進行適當?shù)慕煌ü苤�、要求家庭�?nèi)使用清潔能源等,均可以降低空氣污染的致病率。

此外,個人干預(yù)在一定程度上,也能減輕污染對自身的傷害。家庭使用空氣凈化器、污染天氣出門佩戴過濾式口罩等都可以達到預(yù)防的目的�？諝馕廴镜奶攸c存在著地域的差異,所以還要因地制宜地選擇適合當?shù)氐姆揽啬Ｊ健?/p>

參考文獻

[1] https://undark．org/breathtaking/．

[2] https://www．lung．org/our-initiatives/healthy-air/sota/．

[3] Benjamin Bowe, Yan Xie, Yan Yan, et al． Burden of Cause-Specific Mortality Associated With PM2．5 Air Pollution in the United States[J]． JAMA Netw Open． 2019; 2(11):e1915834． doi:10．1001/jamanetworkopen．2019．15834．

[4] James E． Bennett, Helen Tamura-Wicks, Robbie M． Parks, et al． Particulate matter air pollution and national and county life expectancy loss in the USA: A spatiotemporal analysis[J]． PLOS Medicine, 2019, https://doi．org/10．1371/journal．pmed．1002856．

[5] https://theecologist．org/2019/oct/21/high-air-pollution-killing-people．

[6] Benjamin Bowe, Yan Xie, Tingting Li, et al． The 2016 global and national burden of diabetes mellitus attributable to PM2．5 air pollution[J]． 2018, DOI:https://doi．org/10．1016/S2542-5196(18)30140-2．

[7] https://gispub．epa．gov/air/trendsreport/2019/#effects．

[8] https://www．thelancet．com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30992-4/fulltext．

[9] Cong Liu, Renjie Chen, Francesco Sera, et al． Ambient Particulate Air Pollution and Daily Mortality in 652 Cities[J]． N Engl J Med 2019; 381:705-715．

[10] Dean E． Schraufnagel, John R． Balmes, Sara De Matteis, Barbara Hoffman, Woo Jin Kim, Rogelio Perez-Padilla, Mary Rice, Akshay Sood, Aneesa Vanker, Donald J． Wuebbles． Health Benefits of Air Pollution Reduction． Annals of the American Thoracic Society, 2019; 16 (12): 1478 DOI: 10．1513/AnnalsATS．201907-538CME．