在天臺縣的田間地頭，村民打開手機小程序就能查到自己的化驗單；他們還能線上預(yù)約掛號，“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”；在家測完血壓并上傳數(shù)據(jù)后，家庭醫(yī)生將在“醫(yī)療集市日”定期上門做健康管理……

“云上醫(yī)共體”正從“云上”落在“田間”。11月27日，全國首個縣域“云上醫(yī)共體”在浙江省天臺縣正式上線。這一數(shù)字化醫(yī)共體由阿里健康、熙牛醫(yī)療基于云計算的理念設(shè)計開發(fā)，以天臺縣人民醫(yī)院為核心，在一個云架構(gòu)的數(shù)據(jù)中臺上，實現(xiàn)整個天臺縣的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)與公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，以改變當(dāng)?shù)亍靶畔⒐聧u”的醫(yī)療現(xiàn)狀。

目前，天臺縣上線的云上醫(yī)共體覆蓋了120家醫(yī)療機構(gòu)，包含浙江省人民醫(yī)院天臺分院、15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、62家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以及42家村衛(wèi)生室。

熙牛醫(yī)療是一家專注于提供醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化解決方案的公司，不久前的11月1日，阿里健康和熙牛醫(yī)療攜手浙大一院共同打造的“未來醫(yī)院”信息系統(tǒng)正式上線。在智慧醫(yī)院之外，此次“天臺模式”則是熙牛醫(yī)療拓展到區(qū)域醫(yī)療健康的一大嘗試。

“一家人、一本帳、一盤棋”

所謂的醫(yī)共體的概念源自2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》。它明確指出，在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，進一步提升基層服務(wù)能力，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

2019年3月28日，天臺縣人民醫(yī)院醫(yī)共體（下稱：天臺縣醫(yī)共體）正式掛牌，目前依托熙牛醫(yī)療的醫(yī)療健康智慧云平臺，正在加快形成縣域醫(yī)共體“一家人、一本賬、一盤棋”的格局，開展對轄區(qū)居民的全程、全生命周期管理。

在機構(gòu)設(shè)置上，該醫(yī)共體實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，各成員單位保留法人資格，實行唯一法定代表人組織架構(gòu)，目前該醫(yī)共體由牽頭醫(yī)院天臺縣人民醫(yī)院院長陳昕昳擔(dān)任。

在財務(wù)管理上，天臺縣醫(yī)共體各成員單位財務(wù)實行單獨設(shè)帳、統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營模式。而在醫(yī)保支付管理方面，它按照“以收定支”原則，建立醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)共體談判機制，探索實施“醫(yī)�？傤~預(yù)算、超支分擔(dān)、結(jié)余留用”的支付方式改革。

在醫(yī)療資源的調(diào)配上，建立和健全縣域開放共享的影像、心電、病理診斷、醫(yī)學(xué)檢驗和消毒供應(yīng)等中心，推動基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認。目前，今年1－10月其影像診斷共享達16360例次，心電診斷共享17569例次、病理診斷共享4601例次。

此外，該醫(yī)共體統(tǒng)一了基本建設(shè)、物資采購和設(shè)備配置，加強了醫(yī)共體內(nèi)的床位、號源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用，實現(xiàn)資源共享。而醫(yī)共體內(nèi)部的各個醫(yī)療機構(gòu)資源信息共享互通，方便實現(xiàn)分級診療、上下級雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診、跨機構(gòu)檢查檢驗預(yù)約等區(qū)域協(xié)同業(yè)務(wù)。

值得注意的是，天臺縣醫(yī)共體正從“以患者疾病為中心”向“以居民健康為中心”轉(zhuǎn)變。其強化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)配力量，根據(jù)群眾不同健康需求，推行個性化簽約服務(wù)包，為居民提供全方位、全周期的健康管理與服務(wù)。

在統(tǒng)籌信息共享方面，縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)已初步形成互聯(lián)互通，建成實用、共享、安全的全民健康信息網(wǎng)絡(luò)體系，逐步建成一體化信息平臺。

“我希望醫(yī)院和診間是移動的、病人是不動的，醫(yī)院圍繞服務(wù)對象轉(zhuǎn)，它無處不在并能走入田間地頭�！碧炫_縣人民醫(yī)院副院長裘銀虹表示。

走出“數(shù)據(jù)孤島”，實現(xiàn)互聯(lián)互通

讓醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)院移動起來，首先就要打破數(shù)據(jù)“圍墻”，實現(xiàn)醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)化。

和智慧醫(yī)院以單個醫(yī)院為基點不同，醫(yī)共體中的“數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象更為復(fù)雜：醫(yī)療機構(gòu)有不同的系統(tǒng)供應(yīng)商和信息機房，無法互聯(lián)互通，尤其是公共衛(wèi)生和醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)不通；數(shù)據(jù)端口與定義不統(tǒng)一；原有架構(gòu)的運算能力無法滿足醫(yī)共體醫(yī)療和管理的需要。

既然要打破圍墻，就一破到底�！疤炫_縣非常有決心和勇氣，直接讓我們把縣人民醫(yī)院的HIS系統(tǒng)全部換掉實現(xiàn)了一體化。”熙牛CEO墻輝表示，這樣的做法并不常見，一般情況下是先對接原系統(tǒng)再逐步局部迭代。裘銀虹也坦言：“痛苦期肯定有，我們對痛苦期的心理準(zhǔn)備是一年�！�

僅僅換掉HIS系統(tǒng)還不夠，只有把一個區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)全部“上云”，才能存儲和計算數(shù)據(jù)。如果要讓數(shù)據(jù)賦能業(yè)務(wù)，則需要數(shù)據(jù)中臺來進行數(shù)據(jù)處理。熙牛醫(yī)療打造的區(qū)域數(shù)據(jù)中臺主要包含三部分——居民醫(yī)療健康數(shù)據(jù)中心、醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)中心、醫(yī)療健康知識圖譜。

此前天臺縣居民的健康信息多分布在縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等機構(gòu)，居民醫(yī)療健康數(shù)據(jù)中心則以人為中心，構(gòu)建并管理就醫(yī)人員的電子病歷、健康檔案等，從而實現(xiàn)患者信息處理的數(shù)字化。

醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)中心則聚焦于醫(yī)療資源的全局管理、優(yōu)化和調(diào)度分析，實現(xiàn)內(nèi)部資源規(guī)劃協(xié)同化�！斑@個縣到底有多少醫(yī)院、床位、醫(yī)生，遇到突發(fā)衛(wèi)生事件我們有多少藥能用。”墻輝進一步解釋，該中心可以實時掌握區(qū)域內(nèi)醫(yī)護人員情況、病床使用情況、檢查設(shè)備情況、藥品物資庫存情況等。另外據(jù)悉，通過醫(yī)共體內(nèi)院際數(shù)據(jù)共享，醫(yī)院僅“檢查無膠片”一項就節(jié)約了超過2000萬元。

在醫(yī)療健康知識圖譜方面，在墻輝看來，未來超三甲醫(yī)院的藥品、疾病、臨床路徑等都能構(gòu)建知識圖譜。通過醫(yī)療知識圖譜結(jié)合人工智能技術(shù)，實現(xiàn)臨床輔助診療、病歷質(zhì)控、用藥安全和合理性等醫(yī)療質(zhì)量控制應(yīng)用，從而賦能基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。

在區(qū)域數(shù)據(jù)中臺的支撐下，熙牛醫(yī)療也在推動院內(nèi)業(yè)務(wù)流程的自動化和院間的業(yè)務(wù)協(xié)同。實際上，天臺縣人民醫(yī)院的門診、急診、住院和體檢流程和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在差別，這是由于它們的管理思路和資源狀況決定的�！拔覀兊臉I(yè)務(wù)流程支持兩個醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程能夠獨立定制和獨立行動。”墻輝介紹，此前其打造的平臺曾同時支持阿里巴巴幾十個事業(yè)部、上百個分公司和400種不同的業(yè)務(wù)。在院間業(yè)務(wù)協(xié)同上，該平臺支持遠程診療、雙向轉(zhuǎn)診和多方會診等功能。

由此，一個無處不在的“移動診間”也初步形成：患者通過線上預(yù)約直接聯(lián)系到醫(yī)生，去基層醫(yī)院現(xiàn)場看診，基層醫(yī)生通過“患者360”獲取患者全部醫(yī)療數(shù)據(jù)，并能與專家醫(yī)生實時線上會診得到指導(dǎo)建議，如果需要向上轉(zhuǎn)診，則可以跨機構(gòu)預(yù)約并支持移動支付。

轉(zhuǎn)折點：從診療到健康管理

據(jù)天臺縣人民醫(yī)院副院長裘銀虹介紹，在經(jīng)過一年左右的調(diào)研后，2019年院方最終確定將醫(yī)共體打造成一個健康管理平臺。健康管理，即是對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。

目前，該醫(yī)共體主要通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推行個性化簽約服務(wù)包。其中，該醫(yī)共體的特色舉措之一是“醫(yī)療集市日”的上門服務(wù)。據(jù)裘銀虹介紹，現(xiàn)在該縣共有兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在推廣這種形式�！氨热缑恐芪澹�家庭醫(yī)生會去醫(yī)療集市上開藥看病。”

除了家庭醫(yī)生的上門服務(wù)，用戶還能通過移動互聯(lián)網(wǎng)和IoT技術(shù)記錄身體信息，家庭醫(yī)生能夠在系統(tǒng)中實時監(jiān)測簽約居民的數(shù)據(jù)，如出現(xiàn)數(shù)據(jù)異常，家庭醫(yī)生將提醒居民或者其子女跟進其健康問題。隨后，簽約居民可通過分級診療，在村級衛(wèi)生室／鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院／縣級醫(yī)院看病、控病和買藥等。

在這個過程中，�？漆t(yī)生、家庭醫(yī)生、簽約居民、居民家屬四方聯(lián)動，完成了生命體征數(shù)據(jù)采集、疾病監(jiān)測，形成預(yù)防、診療、康復(fù)閉環(huán)管理，從而實現(xiàn)從“以患者疾病為中心”向“以居民健康為中心”轉(zhuǎn)變。

在這其中，熙牛醫(yī)療主要從區(qū)域健康管理的慢病聯(lián)控體系、家醫(yī)主動服務(wù)和家庭信息共享三個方面進行賦能。其中，慢病聯(lián)控體系包括診后主動關(guān)懷、慢病定期隨訪、十類重點人群服務(wù)包等。“怎么把疾病管理變成健康管理，這是未來我們整個智慧云平臺最重要的發(fā)展方向。”墻輝表示。

同樣，這也是接下來天臺縣醫(yī)共體的重點發(fā)展方向。裘銀虹介紹：“明年，我們會繼續(xù)打磨健康管理業(yè)務(wù)的更多細節(jié)，并加強健康管理系統(tǒng)的運營�！蓖瑫r，這也意味著家庭醫(yī)生的工作量將增加，他表示，目前也在考慮更科學(xué)地對他們的工作進行衡量和激勵。

此外，他還補充了明年的幾項工作重點：拓展多方面的聯(lián)通，不僅限于一個系統(tǒng)和一個區(qū)域，比如與婦幼、傳染病、疾控系統(tǒng)互聯(lián)互通，與省市各個醫(yī)療平臺連接起來；在人工智能的運用上進一步深化，助力縣級醫(yī)院的科研平臺。

在接下來的天臺縣醫(yī)共體建設(shè)中，熙牛醫(yī)療的“一朵云”和“一張網(wǎng)”還將繼續(xù)賦能其發(fā)展�！啊�天臺模式’這一區(qū)域醫(yī)療健康數(shù)字解決方案具有高度的可復(fù)制性，我們希望更多的地區(qū)，通過搭建這樣的醫(yī)療行業(yè)數(shù)字新基建，來重塑當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療健康體系。”熙牛醫(yī)療負責(zé)人墻輝指出。

犀牛醫(yī)療是阿里健康相關(guān)公司，目前來未來科技對其持股89％。今年9月，阿里健康發(fā)布公告稱，阿里健康北京及弘云久康（其附屬公司）通過訂立增資協(xié)議持有來未來科技26．47％及3．53％的股份。

實際上，犀牛醫(yī)療的CEO墻輝還有另一個身份——來未來科技的創(chuàng)始人和CEO。此外，他曾任阿里巴巴集團副總裁，并是阿里巴巴“中臺戰(zhàn)略”重要的踐行者。其擁有12年電信行業(yè)BOSS系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)驗，10年互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)體系建設(shè)經(jīng)驗。

根據(jù)今年阿里健康中期業(yè)績公告，熙牛醫(yī)療在智慧醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療健康領(lǐng)域的布局也折射出阿里健康對數(shù)字基建領(lǐng)域的的重視和發(fā)力。除了浙大一院的“未來醫(yī)院”信息系統(tǒng)和此次天臺縣的智慧云醫(yī)共體，熙牛醫(yī)療在云南省巍山縣的縣域智能健康云建設(shè)項目進入驗收審核階段。

作者：秘叢叢