新醫(yī)改背景下,終端用藥市場六大變化
8月12日,由中康資訊主辦的2018西普會,在海南博鰲盛大開幕。此次大會以《穿越“無人區(qū)”——產(chǎn)業(yè)躍遷中的分工與連接》為主題,動脈網(wǎng)全程參會,并對此進行了詳細報道。
2017年以來,在社會、經(jīng)濟大局平穩(wěn)的背景下,影響藥品市場的最大因素就是已經(jīng)頒布和還將繼續(xù)頒布的各項新醫(yī)改政策了。
通過數(shù)據(jù),可以看到市場格局發(fā)生較大的變化:
2017年藥品終端消費整體增長率6%,其中,實體藥店增長9.9%,含非藥品增長8.5%;
城市等級醫(yī)療終端受零加成和藥占比控制的影響,增速下滑到1.5%;
值得注意的是,城市基層用藥增速快速提升,達到8.9%,比2016年增速多出近2.5個百分點。
中康資訊預計,2018年藥品終端增長將達到8.3%,總額1.7108萬億;其中實體藥店增速為8.5%,含非藥品為7.5%,全品類總規(guī)模為3938.9億;城市基層預計將實現(xiàn)14.1%的增長,特殊藥店總規(guī)模預計達到480億的水平。
新醫(yī)改背景下,終端用藥市場呈現(xiàn)六大變化。
1、整體市場保持個位數(shù)增長
2017年,整個中國藥品市場(不含零售藥材)總規(guī)模達15,800 億元,較2016年增長6.0%。五年復合增長率7.5%,城市基層和零售藥店增長略快于大醫(yī)院。預計2018年,中國藥品市場規(guī)模將達17,120億元,較2017年增長8.3%,增速回升。
由于藥品零差率的全面實施和醫(yī)保價格談判的影響,藥品價格面臨著下行的壓力,17年藥品市場的增長動力主要來自銷量和新上市產(chǎn)品的增長。
2、等級醫(yī)院增速平緩,來年有望回升
從2014年開始各省份陸續(xù)開始在公立醫(yī)院全面實施藥品零差率政策,至2017年9月全國各省份公立醫(yī)院全面實施零差率,致使17年城市等級醫(yī)院和縣域等級醫(yī)院的增長率僅為1.5%和3.4%。另外藥占比限制、按病種收費、深化醫(yī)保支付改革、對醫(yī)療費用增速的限制、拓展深化縣級公立醫(yī)院綜合改革等均對等級醫(yī)院的規(guī)模增速產(chǎn)生影響。但在居民醫(yī)療衛(wèi)生需求持續(xù)增長、醫(yī)保覆蓋范圍擴大、醫(yī)保目錄擴容等因素刺激下,預測2018年城市等級醫(yī)院的增長速度能達到6.5%,縣域等級能達到6.7%,增速有所回升。
受輔助用藥目錄、控制藥占比和限制醫(yī)療費用增速等政策的影響,等級醫(yī)院的主要品種如大輸液、輔助用藥和中藥注射劑等份額均出現(xiàn)下滑。
在主要的中成藥注射劑中,心臟病治療用藥、抗腫瘤藥和咳嗽和感冒用藥(主要為消炎類中藥注射劑)在2017年均出現(xiàn)負增長,其中咳嗽和感冒用藥跌幅接近10%,。預計2018年咳嗽和感冒用藥的跌幅會進一步擴大。
3、基層醫(yī)療機構(gòu)用藥規(guī)模增長迅速
2017年,城市基層醫(yī)院市場用藥規(guī)模達到951億元,同比增長8.9%,復合增長率為16.0%,預計2018年將以14.1%的速度增長,用藥規(guī)模將達到1,085億元,復合增長為10.2%。2017年,農(nóng)村基層醫(yī)院市場用藥規(guī)模達到712億元,同比增長3.8%,復合增長率為7.2%,預計18年的規(guī)模將達到750億元,增長5.4%。
基層醫(yī)療機構(gòu)的增長,主要得益于分級診療的舉措初見成效,同時各省份也逐漸放開對基層用藥的限制。
4、慢性病用藥向基層和零售渠道轉(zhuǎn)移
2015-2017年,慢性病用藥在等級醫(yī)院中的份額逐漸下降,基層醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的規(guī)模和份額不斷上升,其中零售藥店慢性病用藥增速超過10%。
處方外流是近期討論的熱點。以“梧州模式”為例,建立醫(yī)院和藥店的處方信息共享平臺,患者可自主選擇到院外共享平臺藥房取藥。自啟動處方信息共享平臺后,梧州市零售藥店慢性病用藥占比較16年穩(wěn)步提升;自17年11月擴大接入的藥店數(shù)量后,慢性病用藥占比達到了近兩年最高點;18年7月將試行醫(yī)保門診特殊慢性病處方在共享藥店直接結(jié)算,有理由相信該占比會進一步提升。建立醫(yī)院和藥店的處方信息共享平臺,是推動處方外流的有效途徑。
5、抗腫瘤用藥增長前景較好
抗腫瘤藥物的份額持續(xù)增長,特別是列入醫(yī)保目錄的重點抗腫瘤藥物18年將有明顯增幅。盡管被列入醫(yī)保目錄后相關藥物會面臨降價的壓力,但患者的需求和醫(yī)保報銷的政策將使相關藥物的使用人群進一步擴大,使用量進一步攀升。以蛋白激酶抑制劑和單抗等新型抗腫瘤藥物為例,等級醫(yī)院2014-2018E的平均增長率在17-18%之間。
由于受醫(yī)保控費、招標采購限價、招標過程漫長等因素影響,一些新特藥選擇率先在零售藥店端上市,已上市的高價藥如抗腫瘤藥也開始向零售藥店端轉(zhuǎn)移。,2014-2018E零售藥店的平均增長高達40%-42%,其中零售藥店蛋白激酶抑制劑2017年的規(guī)模已達等級醫(yī)院的25.8%,預計18年將超過30%。零售藥店,尤其是新興的DTP藥房將成為上市新藥和新型抗腫瘤藥物等高價藥物的重要渠道。
6、一致性評價大考持續(xù),仿制藥利好初顯
截止至18年五月,已有21個品種,確認至少有一個仿制藥通過一致性評價,有45個(品規(guī))的仿制藥通過,或視同通過一致性評價。相關通用名規(guī)模預計在18年將有明顯的增幅。由于越來越多的本土企業(yè)通過了一致性評價,會對非專利原研藥的份額和價格均施以進一步下行的壓力。以氯吡格雷為例,預計原研產(chǎn)品的份額在2018年將有所下降,通過了一致性評價的仿制藥品種份額進一步擴大,而未通過一致性評價的品種份額僅有輕微上漲。價格方面,無論是原研藥還是仿制藥價格均下降,其中仿制藥降幅較大。通過一致性評價的藥物替代進口原研藥是長期趨勢。
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