兒童口腔專科連鎖以及兒牙健康管理中心是近幾年比較熱的口腔細(xì)分產(chǎn)業(yè)，但是給兒童看牙，面臨麻醉風(fēng)險(xiǎn)、好的產(chǎn)品缺失等挑戰(zhàn)，當(dāng)孩子們?cè)谘揽埔紊蠒r(shí)通常會(huì)惹麻煩，因此應(yīng)盡量避免成人口腔傳統(tǒng)的牙椅思維。

高級(jí)牙科產(chǎn)品公司（Premier Dental Products Company）的臨床事務(wù)主管牙科學(xué)博士詹森·古爾德表示：“當(dāng)孩子們順從并處于放松狀態(tài)時(shí)，牙科手術(shù)可以非常簡單快速。但如果不是，那手術(shù)將會(huì)是一個(gè)非同尋常的挑戰(zhàn)”。

那么如何簡化兒童看牙的流程，兒牙診所應(yīng)該有哪些好的產(chǎn)品，牙醫(yī)需要具備行為管理理論？動(dòng)脈網(wǎng)編譯了國外口腔行業(yè)專家的觀點(diǎn)，分享他們?cè)谶\(yùn)營兒童牙科診所時(shí)遇到的挑戰(zhàn)和解決辦法。

治療兒童時(shí)的常見問題：行為和恐懼管理

牙科專業(yè)人員在與兒童打交道時(shí)，面臨的最常見問題是行為和恐懼管理。坐在椅子上的孩子們?nèi)绻�不合作的話，可能�?huì)對(duì)手術(shù)實(shí)踐產(chǎn)生不利的影響。

牙醫(yī)衛(wèi)生教育家兼國際演講人卡特里娜·桑德斯說：“當(dāng)你在診所操作時(shí)，有一個(gè)尖叫的孩子，每個(gè)人都可以聽到它。這肯定會(huì)影響診所每個(gè)人的工作情緒�！�

杰弗里·林貝瑞博士是北卡羅萊納州穆爾斯維爾的私人執(zhí)業(yè)牙醫(yī)和培訓(xùn)專家，他同意，不合作的孩子會(huì)影響其他病人的活動(dòng)。

杰弗里·林貝瑞博士說：“如果你試圖給一名兒科病人做手術(shù)，但同時(shí)這孩子存在行為管理問題，那么手術(shù)速度就會(huì)變慢，你的手術(shù)進(jìn)程會(huì)落后，而且會(huì)從變慢那里開始出現(xiàn)滾雪球效應(yīng)�！�

不可否認(rèn)的現(xiàn)狀是兒童牙科的風(fēng)險(xiǎn)很高。美國兒童牙科學(xué)會(huì)（AAPD，American academy of pediatric dentistry）建議所有的孩子在1歲前養(yǎng)成正確看牙習(xí)慣，在這個(gè)年齡段，孩子們是出了名的難管理。當(dāng)這些早期看牙經(jīng)歷是消極負(fù)面時(shí)，它會(huì)對(duì)孩子長大后的看牙產(chǎn)生一定影響。

納撒尼爾·勞森博士是UAB牙科學(xué)院生物材料部門的部門主任，他不再治療兒童，因?yàn)樗�看到成年患者兒時(shí)不良牙科經(jīng)歷，造成不佳的影響。

勞森博士說：“我能夠看到一些成年人因?yàn)樵缒暧兄�糟糕的�?jīng)歷，這給他們看牙帶來了不同程度的焦慮。有時(shí)，他們會(huì)推遲治療；有些甚至?xí)�推遲到需要根管治療的程度，因?yàn)樗麄儾幌肴タ囱泪t(yī)。”杰弗里·林貝瑞博士表示，將治療推遲到存在嚴(yán)重問題的程度，只能加劇恐懼循環(huán)。

杰弗里·林貝瑞博士解釋說：“當(dāng)成年人推遲治療并且導(dǎo)致問題惡化時(shí)，我們必須進(jìn)行更多具有挑戰(zhàn)性、更困難和更昂貴的手術(shù)，因?yàn)槲覀円�么試圖挽救牙齒要么就需要更換牙齒�！�

簡化兒牙治療流程的幾種產(chǎn)品和方法

蒂娜·克拉克是俄勒岡技術(shù)口腔衛(wèi)生項(xiàng)目的學(xué)術(shù)項(xiàng)目主任，在奇梅克塔社區(qū)學(xué)院教她的學(xué)生專注于兒童的手腳，讓他們習(xí)慣與牙科專業(yè)人士接觸。

很多牙醫(yī)將注意力集中于18個(gè)月至4歲的患者的嘴、頭部和胸部周圍�？死�克建議在第一次與他們交談時(shí)專注于手腳。例如，她喜歡注意患者的鞋子以分散焦慮，并使患者有時(shí)間讓她進(jìn)行手術(shù)前的熱身。

“當(dāng)你遇到一只狗時(shí)，你不會(huì)直接去抓耳朵或?qū)㈩^埋在臉上。你必須讓他們聞到你的手，讓他們知道你沒事。然后，你可以與他們玩耍，”克拉克解釋說，“對(duì)于孩子們來說，和他們?cè)谝黄穑�也先要讓他們熟悉接觸的空間，確保是安全沒有危險(xiǎn)的。

勞森博士建議重新考慮兒牙的材料。因?yàn)闀r(shí)間對(duì)于兒科患者來說至關(guān)重要，因此采用更簡便、更快捷的方法進(jìn)行類似的手術(shù)可以幫助提高效率。當(dāng)勞森博士以前在牙科服務(wù)機(jī)構(gòu)（DSO）工作期間治療兒科患者時(shí)，他希望能夠使用更多可流動(dòng)的復(fù)合材料。

勞森博士解釋說：“可流動(dòng)復(fù)合材料（也稱流動(dòng)復(fù)合樹脂，是牙體修復(fù)的主要材料）在90年代受到了猛烈抨擊，但現(xiàn)在它們與可包裝復(fù)合材料沒有太大不同�！绷鲃�(dòng)復(fù)合材料，是一種很好的選擇，可以更快地修復(fù)乳牙，并通過小腔準(zhǔn)備實(shí)現(xiàn)良好的適應(yīng)性。”

他還表示，他將使用更多的玻璃離子聚合物代替復(fù)合材料修復(fù)體，因?yàn)椴Ａщx子聚合物更耐濕，可釋放氟化物，降低齲齒的風(fēng)險(xiǎn)。

珍妮特·麥克林博士，是亞利桑那州格倫代爾地區(qū)的私人執(zhí)業(yè)兒科牙醫(yī)，以及一位微創(chuàng)牙科的國際講師，同意玻璃離子密封劑和修復(fù)材料在兒科牙科方面非常有用。使用GC富士分流（GC Fuji TRIAGE）玻璃離子聚合物密封劑對(duì)她的診所來說是不可思議的，因?yàn)樗�允許她將密封劑應(yīng)用于以前無法應(yīng)用的兒童身上。

“這種材料是親水的，所以它需要水分來固定。你可以在潮濕的表面上進(jìn)行密封劑，而不使用傳統(tǒng)腐蝕性的37％磷酸蝕刻。使用的是更溫和的20％聚丙烯酸調(diào)節(jié)劑治療口腔和齲齒。”麥克萊恩博士說：“最重要的是，玻璃離子聚合物密封劑會(huì)釋放出氟化物，從而形成更抗齲齒的搪瓷表面�！�

勞森博士還建議使用TheraCal LC間接和直接制漿用光固化蓋髓材料，這是一種光固化、樹脂改良的、以硅酸鈣為填料的護(hù)髓劑和墊底材料，用于直接和間接蓋髓，或用于樹脂、銀汞、水門汀和其他基底材料的下層保護(hù)用基底。它比傳統(tǒng)的氫氧化鈣和玻璃離聚物方法更快。另外，他還會(huì)重新考慮對(duì)某些深部齲齒病灶進(jìn)行永久性修復(fù)。

Biodentine是一個(gè)基于硅酸鈣基襯里和臨時(shí)材料，可以在牙髓旁邊形成修復(fù)性牙本質(zhì)，也可以作為臨時(shí)材料使用長達(dá)六個(gè)月。

勞森博士說：“如果一個(gè)孩子在牙齒上長了一個(gè)深洞并且你不知道他們是否需要根管治療，如何在沒有永久性修復(fù)的情況下會(huì)做出正確的反應(yīng)，Biodentine會(huì)對(duì)其進(jìn)行測量�！�

勞森博士推薦的另一種治療齲齒的方法是氟化銀（ SDF ）。氟化銀能夠阻止齲齒，直到更持久的修復(fù)成為可能，或者直到第一顆牙齒脫落。

麥克萊恩博士也喜歡使用氟化銀來治療年輕患者的齲齒，尤其是在你建立信任的第一次接觸時(shí)，因?yàn)樗�快速、簡單并且無痛。此外，它還是一種脫敏劑。麥克萊恩博士表示，氟化銀與玻璃離子水門汀結(jié)合使用，開辟了一個(gè)“全新的世界”，可以在不需要局部麻醉劑的情況下實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療。

麥克萊恩博士說：“我們現(xiàn)在擁有的工具和材料比以前多得多。因此，我們可以照顧更多患者，并提供更舒適、更容易和更快速的治療�！�

桑德斯是一名提供局部麻醉的國際講師。她認(rèn)識(shí)到，人們對(duì)注射的恐懼是非常普遍的。她說：“即使對(duì)于成年人來說，注射器也很可怕。重要的是，作為牙科專業(yè)人員，我們要注意到兒童在看到診所牙科設(shè)備后可能會(huì)產(chǎn)生的恐懼。”

這就是為什么他喜歡Kovanaze，這是一種市場上的噴鼻霧劑，可以替代注射，并可以提供麻醉整個(gè)上頜弓，包括腭方面。

桑德斯說：“任何牙科醫(yī)生都知道，他們從不準(zhǔn)備給兒科患者注射腭部。Kovanaze的鼻內(nèi)給藥對(duì)于非注射麻醉技術(shù)非常有用。”

衛(wèi)生學(xué)家面臨的另一個(gè)挑戰(zhàn)是用牙線對(duì)矯正器進(jìn)行清潔。荷爾蒙變化和青少年常見的營養(yǎng)不良問題多見，他們發(fā)炎的牙齦使牙線的使用變得困難，然而，鴨嘴獸正畸牙線器（Platypus Ortho Flosser ）簡化了的桑德斯問題。她說：“為正畸患者推薦像鴨嘴獸正畸牙線器這樣的產(chǎn)品，使他們更容易接受他們的家庭護(hù)理建議�！�

金·米勒表示，挑戰(zhàn)牙科專業(yè)人士的另一個(gè)領(lǐng)域是讓患者的嘴保持張開。她喜歡使用不同類型的咬合誘導(dǎo)器以及鉗夾設(shè)備。米勒說：“它們將它掛在下前牙上，它支撐下頜的向下運(yùn)動(dòng)，幫助患者保持下顎張開�！�

孩子們從未在牙科診所看到過類似的設(shè)備。米勒自1992年以來已經(jīng)工作了36年，并接受過訓(xùn)練。米勒認(rèn)為應(yīng)該提前向孩子們介紹各種工具，甚至讓他們觸摸它們。

米勒說：“我總會(huì)花不少時(shí)間向孩子展示工具是什么。所以，當(dāng)我拿起它們并開始與孩子面對(duì)面交流時(shí)，如果你能消除未知，恐懼就會(huì)消失�！�

當(dāng)艾麗莎·阿伯勒在學(xué)校和社區(qū)健康中心工作時(shí)，她還會(huì)拿著密封劑注射器，將密封劑／蝕刻注射器的鈍頭戳到她的手套上，以表明它不是針頭，不會(huì)戳穿她的手套。

“我親切地稱之為小噴槍，跟牙齒的大小相差不多，”阿伯勒解釋道，“從這種情況中吸取一些未知的東西，對(duì)孩子總是有幫助的�！�

古爾德博士是一名全科醫(yī)生，但他治療了許多孩子，擅長向孩子展示工具以贏得他們的信任，特別適用于牙科手機(jī)和牙科器械，但不適用于針頭。他說：“永遠(yuǎn)都不要向孩子展示針頭�！�

珍妮弗·桑德斯博士是蒙大拿州鄉(xiāng)村的私人執(zhí)業(yè)普通牙醫(yī)，他們會(huì)為大約10％的兒童提供家庭治療。她的兒科患者面臨的挑戰(zhàn)源于對(duì)未知事物的恐懼。桑德斯博士會(huì)使用許多方法來控制他們的焦慮，包括告訴、表演、做技巧。但是，如果這不起作用，她會(huì)試圖通過談話分散他們的注意力。

許多運(yùn)營商都有可以播放兒童節(jié)目的電視。然而，分散注意力不一定是花哨的或是高科技的。

桑德斯博士說：“盡管我希望在我們的房間里有電視機(jī)，但我們沒有。因此，我們與他們交談并嘗試讓他們動(dòng)起腳趾或?qū)Ｗ⒂谄渌�事情�！?/p>

古爾德博士說，兒童牙科與成人牙科顯著的區(qū)別是，沒有相同的大量安靜治療時(shí)間。

“成年人可以安靜坐在那里，張開嘴巴與你合作，“他說，“但對(duì)于孩子們，情況卻并非總是如此。有時(shí)候，你必須按照他們的時(shí)間表工作。如果他們能在一段時(shí)間內(nèi)保持安靜不動(dòng)，那么你最好在這段時(shí)間內(nèi)盡快完成手術(shù)。最大限度地縮短緩沖時(shí)間是非常有幫助的。”

一個(gè)兒童友好型的辦公室，讓孩子們感到舒適，并為下次見面定下溫馨基調(diào)。桑德斯每周一天在一家以火車站為主題的兒科診所工作，“我們吸引了不少孩子。”一個(gè)以孩子游樂為主題的辦公室不僅看上去很有趣，而且沒有威脅性，能夠讓孩子放心。

麥克萊恩博士是兩個(gè)孩子的母親，她與另一位女牙醫(yī)和母親共同擁有自己的私人兒科診所。他們一起建立了一支熱愛兒童工作的助手和衛(wèi)生員隊(duì)伍。

“我們辦公室里有一個(gè)電影主題。當(dāng)你走進(jìn)來的時(shí)候，有一個(gè)標(biāo)語牌，上面寫著歡迎新病人，而且詳細(xì)標(biāo)注每個(gè)新病人的名字，”麥克萊恩博士說，“當(dāng)孩子們看到他們的名字時(shí)，他們會(huì)感到非常興奮，他們的父母告訴我們，孩子真的很高興來到這里，因?yàn)榄h(huán)境變得對(duì)孩子們非常友好。”

在環(huán)境友好型診所里，合理分散孩子注意力

麥克萊恩博士的辦公室里擁有明亮的顏色，玩具、書籍、游戲區(qū)域和與兒童的視覺同水平匹配。診所有很多電視，甚至還有一個(gè)視頻游戲室。對(duì)一個(gè)孩子來說，一個(gè)無菌的類似醫(yī)院的冰冷明亮的診所可能會(huì)引起一點(diǎn)焦慮。

克拉克說，對(duì)兒童友好的一種方法是讓牙科專業(yè)人士說他們的語言，并跟上當(dāng)前兒童的思考行為方式，她說：“這創(chuàng)造了一種聯(lián)系，在那里你可以和孩子就他們所感興趣的事情進(jìn)行交談�！�

作為牙醫(yī)，你有責(zé)任在椅子上管理孩子的行為。麥克萊恩博士認(rèn)為，良好的行為管理技能是讓兒童牙科變得更容易的首要方法。

麥克萊恩博士指出，在過去十年里，由于育兒方式和兒童牙科培訓(xùn)計(jì)劃的改變，特別強(qiáng)調(diào)越來越多的人使用了鎮(zhèn)靜劑。

鎮(zhèn)靜劑（tranquilizer）是一種對(duì)大腦皮層有抑制作用的藥物，它可減少某些器官或組織活性，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)以起鎮(zhèn)靜作用的藥物。鎮(zhèn)靜劑有助于緩解人們的抑郁和焦慮情緒，適量的鎮(zhèn)靜劑并不影響正常的大腦活動(dòng)，當(dāng)然，如果是超量或者長期地使用，是會(huì)帶來一定的副作用的，如出現(xiàn)嗜睡、神志不清等中樞神經(jīng)抑制癥狀等。

“任何人都可以為失去知覺的孩子工作。”麥克萊恩博士說，“兒童牙醫(yī)的特殊之處在于他們?cè)趦和�發(fā)展和心理方面的培訓(xùn)，以及他們對(duì)兒童及其家庭建立信任的能力。我們需要與這些小朋友合作，有時(shí)我覺得行為管理是一種藝術(shù)形式�！�

麥克萊恩博士認(rèn)為，和孩子們一起工作需要耐心，當(dāng)你和他們交流時(shí)，要把他們的注意力分散，并讓他們聽話�！拔蚁矚g講一些有趣的故事，甚至給他們唱歌，創(chuàng)造舒適愉快的就醫(yī)體驗(yàn)，”她解釋道。

給孩子看牙，需要建立信任，打消顧慮

麥克萊恩博士說：“當(dāng)你有耐心并且愿意花更多的時(shí)間建立信任時(shí)，你會(huì)給孩子和父母良好的體驗(yàn)，沒有什么比一個(gè)快樂的顧客告訴他所有的朋友‘我的孩子們喜歡去看牙醫(yī)’更好的口碑和免費(fèi)的廣告了�！�

阿伯勒表示，合理的時(shí)間安排，使治療更容易成功。不管是誰安排的，都應(yīng)該和父母一起尋找能夠促進(jìn)與孩子合作的最佳時(shí)機(jī)。

她說：“父母比任何人都更清楚，對(duì)于他們最了解的孩子來說，什么是一天中最美好的時(shí)光，或者至少是在他們不餓、不累、腦子里沒有新事情的時(shí)候進(jìn)行治療�！�

有時(shí)候，即使你盡最大的努力也可能不起作用。有些病人需要一位能給他們鎮(zhèn)靜劑的專家，比如麻醉師，這樣治療就不會(huì)有那么大的創(chuàng)傷。承認(rèn)什么時(shí)候應(yīng)該將患者轉(zhuǎn)介到一個(gè)可靠的兒科診所，且該診所裝備精良，能夠妥善應(yīng)對(duì)其中一些挑戰(zhàn)，就可以提高患者的治療效果。桑德斯說，所有的牙科專業(yè)人士都需要知道在他們的診所如何進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

桑德斯說：“與父母交談，告訴他們你不希望孩子每次聽到牙鉆或看到牙醫(yī)椅時(shí)感到恐慌，不應(yīng)該是這樣的�！�

克拉克對(duì)此表示贊同，強(qiáng)調(diào)了早期積極經(jīng)驗(yàn)對(duì)防止以后產(chǎn)生不良影響的重要性。對(duì)于一些恐懼的年輕患者來說，鎮(zhèn)靜劑是最好的選擇。

克拉克說：“不要害怕使用氧化亞氮，因?yàn)樗�能夠起到�?zhèn)靜的功能。”他說：“一個(gè)人在牙科診所獲得的積極體驗(yàn)可以減少任何的負(fù)面影響。如果我們能盡早從積極的經(jīng)驗(yàn)開始，那將會(huì)產(chǎn)生巨大的影響�！�