2018年10月29日，是“世界卒中組織”設(shè)立的第十三個(gè)“世界卒中日”。這天，動(dòng)脈網(wǎng)當(dāng)然也沒閑著。在海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)海醫(yī)院”），動(dòng)脈網(wǎng)見證了國(guó)內(nèi)最頂級(jí)的腦卒中中心，是如何將管理、技術(shù)和宣教進(jìn)行結(jié)合，打造覆蓋上海東北部的“60分鐘腦卒中黃金救治圈”。

腦卒中救治的三大阻礙

在醫(yī)學(xué)上，要縮短靜脈溶栓的DTN（Door－to－Needle Time）時(shí)間，做好腦卒中防治，絕非只是醫(yī)院一方就能完成。在動(dòng)脈網(wǎng)的本次走訪過程中，東方腦血管病介入治療大會(huì)主席、長(zhǎng)海醫(yī)院腦血管外科主任劉建民多次提到宣講和信息化等技術(shù)的重要性。

事實(shí)上，中國(guó)卒中疾病救治低的原因并不在于醫(yī)療水平，而在于多方面。

目前，最有效的急性卒中救治方法就是快速血管再通（靜脈溶栓和動(dòng)脈取栓），病人血管堵了以后要第一時(shí)間經(jīng)診斷后快速實(shí)施靜脈溶栓注射。如果是大血管堵塞，就要以最快速度實(shí)施導(dǎo)管介入手術(shù)，把栓子取出，這些都是寫入中國(guó)和世界卒中疾病治療指南的最有效和首選的治療手法。

時(shí)間就是生命，對(duì)于腦卒中病人來說更是如此。一般來說，病人只有在發(fā)病4．5小時(shí)內(nèi)才能實(shí)施靜脈溶栓。但目前，國(guó)內(nèi)病人發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓比連10％都不到，整體溶栓率僅為2％－3％，這與DTN（Door－to－Needle Time）時(shí)間過長(zhǎng)密切相關(guān)。

造據(jù)長(zhǎng)海醫(yī)院的專家介紹，造成DTN時(shí)間延誤的原因有三方面：一是患者發(fā)病后由于缺乏認(rèn)識(shí)或癥狀輕微未能及時(shí)就診，造成院前延誤；二是患者到達(dá)醫(yī)院后，由于就診流程繁瑣、排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)而造成院內(nèi)延誤；三是卒中疾病涉及神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射和急診等多個(gè)學(xué)科。目前，我國(guó)醫(yī)療體系中，學(xué)科的條塊界限明晰，因此院內(nèi)跨學(xué)科的合作十分困難。

那么，如何才能縮短DTN時(shí)間？

據(jù)劉建民主任介紹，卒中防控是一個(gè)鏈條，是從預(yù)防、急救、二級(jí)預(yù)防、康復(fù)到發(fā)病后再急救的閉環(huán)管理。按照美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的防控經(jīng)驗(yàn)，一級(jí)預(yù)防（疾病控制、生活習(xí)慣改變）耗費(fèi)30年－50年時(shí)間。在最近20年，這些國(guó)家開始注重卒中中心和卒中網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。這件工作，使得卒中病人的死亡率和殘疾率大大下降。

在具備成熟的治療方案情況下，如何讓更多的卒中病人能夠獲得及時(shí)、有效的治療，首先要推進(jìn)卒中中心建設(shè)。卒中中心建設(shè)的核心，在于打破科室的界限，以病人為中心，從整體上管理規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)科室間協(xié)作與融合，為病人爭(zhēng)取每一分鐘的救治時(shí)間。

據(jù)悉，卒中是唯一一個(gè)國(guó)家專門成立專病防治工程委員會(huì)的疾病�！澳X防委”的主要任務(wù)，便是在全國(guó)范圍內(nèi)開展卒中中心建設(shè)工作。核心有二： 多學(xué)科協(xié)作和卒中網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、推動(dòng)卒中中心數(shù)據(jù)庫的信息化建設(shè)，繼續(xù)推進(jìn)區(qū)域化卒中信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)工作。

在一個(gè)理想的卒中中心，不僅掛號(hào)首診、血液檢查、影像科檢查、內(nèi)科用藥、血管內(nèi)治療、多學(xué)科會(huì)診、外科手術(shù)等多個(gè)環(huán)節(jié)通過構(gòu)建“綠色通道”全部打通，而且還要打通院前急救和院后管理，真正形成一個(gè)覆蓋“全生命周期”的關(guān)護(hù)閉環(huán)。

即：從健康管理和疾病預(yù)警、院前急救、院內(nèi)綠色通道、診斷和治療、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)到卒中康復(fù)和二級(jí)預(yù)防的每一個(gè)環(huán)節(jié)，人員、設(shè)備、數(shù)據(jù)都要被實(shí)時(shí)連接起來，通過智能互聯(lián)，為患者提供“無縫連接”的關(guān)護(hù)，從而搶得了時(shí)間、實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的診療、更好的術(shù)后和康復(fù)管理。

長(zhǎng)海醫(yī)院院長(zhǎng)鐘海忠教授介紹稱：“早在2013年，長(zhǎng)海醫(yī)院就從全院12個(gè)科室中抽調(diào)精兵強(qiáng)將，科學(xué)重組，混編了神經(jīng)內(nèi)外科、影像科、血管外科等60多名醫(yī)生，成立了完全獨(dú)立跨學(xué)科的‘腦血管病中心’。通過打破科室間壁壘，采用‘一站式’的卒中急救流程。到2017年，我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了DTN時(shí)間穩(wěn)定在20分鐘�！�

動(dòng)脈網(wǎng)了解到，長(zhǎng)海醫(yī)院卒中中心的多學(xué)科融合建設(shè)是一把手工程，因此院長(zhǎng)的重視和牽頭也是其中的關(guān)鍵。

“院內(nèi)的救治時(shí)間我們利用管理和技術(shù)手段搶回來了，但病人在院前浪費(fèi)的時(shí)間又該怎么縮短？”劉建民主任表示，卒中網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是第二大重要環(huán)節(jié)。對(duì)此，長(zhǎng)海醫(yī)院牽頭，在楊浦區(qū)成立了卒中急救聯(lián)盟，將該地區(qū)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成網(wǎng)絡(luò)。其中每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)經(jīng)過培訓(xùn)，目標(biāo)是讓任何一個(gè)卒中病人到達(dá)任何一家醫(yī)院，都不耽誤。有條件的機(jī)構(gòu)實(shí)施治療，沒有條件的機(jī)構(gòu)快速轉(zhuǎn)診，打造覆蓋上海東北部的“60分鐘腦卒中黃金救治圈”。

據(jù)悉，�？坡�(lián)盟成立后，長(zhǎng)海醫(yī)院還組織楊浦區(qū)附近的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生，監(jiān)督管理和指導(dǎo)他們進(jìn)行全社區(qū)的腦卒中高危人群篩查。 由點(diǎn)擴(kuò)展到全區(qū)、全市之后，長(zhǎng)海醫(yī)院還希望把模式復(fù)制到全國(guó)。

“現(xiàn)在我最自豪的是，全天24小時(shí)，任何一個(gè)腦卒中病人到達(dá)長(zhǎng)海醫(yī)院急診室，都享受的是‘VVIP服務(wù)’，用最快的速度獲得最標(biāo)準(zhǔn)化的治療�！眲⒔�民主任說。

據(jù)一位長(zhǎng)海醫(yī)院的專家介紹，國(guó)外和國(guó)內(nèi)的卒中模式的差別不在院內(nèi)，而在于院前急救環(huán)節(jié)。國(guó)外的急救較為成熟，且醫(yī)院的評(píng)級(jí)體系和救治能力十分清晰，能否取栓、溶栓，不同級(jí)別的醫(yī)院都有明確的責(zé)任規(guī)定。這兩項(xiàng)因素保證，任何一位病人，在120急救車上經(jīng)過醫(yī)生診斷為卒中，都能就近轉(zhuǎn)運(yùn)到有能力救治的醫(yī)院。120急救系統(tǒng)和醫(yī)院的銜接，這點(diǎn)在國(guó)內(nèi)還尚待提升。

為了解決這一問題，長(zhǎng)海醫(yī)院在上海市卒中學(xué)會(huì)下，專門成立了一個(gè)院前急救學(xué)組。該學(xué)組由上海市120急救中心主任擔(dān)任組長(zhǎng)，長(zhǎng)海醫(yī)院的醫(yī)生擔(dān)任副組長(zhǎng)。雙方通過協(xié)調(diào)，確立具體、可行的執(zhí)行方案。

目前，雙方已經(jīng)初步定稿上海市120腦卒中診療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

除了在管理和流程上做改變，長(zhǎng)海醫(yī)院還在2017年與飛利浦（中國(guó)）投資有限公司建立了戰(zhàn)略合作，希望借助科技的力量，盡可能縮短DTN時(shí)間。

據(jù)了解，飛利浦在心、腦血管領(lǐng)域擁有覆蓋“健康關(guān)護(hù)全程”的整體解決方案，包括：卒中多學(xué)科協(xié)作平臺(tái)、卒中精準(zhǔn)評(píng)估和高危人群早期篩查、血管內(nèi)安全治療和手術(shù)及重癥信息管理、卒中大數(shù)據(jù)管理、卒中院后智能康復(fù)等，從而幫助醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)卒中疾病診療過程中的“盡早”目標(biāo)——早診斷、早治療、早期預(yù)防復(fù)發(fā)和早康復(fù)。

飛利浦大中華區(qū)首席執(zhí)行官何國(guó)偉先生表示：“醫(yī)療科技只有緊密融入中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)際臨床情境，才能為醫(yī)患創(chuàng)造更大的價(jià)值。飛利浦致力于與包括各級(jí)醫(yī)院、專業(yè)協(xié)會(huì)、科研機(jī)構(gòu)、大學(xué)、業(yè)界翹楚、本地創(chuàng)新企業(yè)等在內(nèi)的‘本地生態(tài)系統(tǒng)’協(xié)同共創(chuàng)，將全球平臺(tái)的創(chuàng)新成果，更快、更貼切地帶入中國(guó)，針對(duì)各級(jí)‘卒中中心’的需求，發(fā)展以互聯(lián)科技、大數(shù)據(jù)與人工智能等技術(shù)驅(qū)動(dòng)的卒中專病整體解決方案，幫助中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)提升卒中疾病的防治水平。”

2018年，雙方又進(jìn)一步深化共創(chuàng)關(guān)系，致力于通過長(zhǎng)期緊密的合作，在中國(guó)真實(shí)的臨床情境下，共創(chuàng)“卒中疾病全程關(guān)護(hù)解決方案”，重點(diǎn)包括智匯健康平臺(tái)、院前急救與綠色通道建設(shè)、院后管理與卒中康復(fù)等，推動(dòng)長(zhǎng)海醫(yī)院在卒中中心建設(shè)方面再上一個(gè)臺(tái)階，打造世界領(lǐng)先的腦血管病中心，并將長(zhǎng)海模式和經(jīng)驗(yàn)推廣到全國(guó)各級(jí)卒中中心，推動(dòng)中國(guó)卒中疾病整體防治水平的提高。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，中國(guó)的腦卒中發(fā)病率排名世界第一，比美國(guó)高出一倍。我國(guó)第三次國(guó)民死因調(diào)查結(jié)果表明，腦卒中已經(jīng)上升為中國(guó)第一位死因，是成人致殘的第一位病因。近二十年的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，腦卒中年死亡人數(shù)逾200萬，年增長(zhǎng)速率達(dá)8．7％。卒中除了高死亡率外，還具有高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅國(guó)民生命和健康生活質(zhì)量。

在長(zhǎng)海醫(yī)院臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心舉行的 “卒中疾病全程關(guān)護(hù)”媒體宣傳日活動(dòng)，旨在通過媒體宣傳的力量，積極響應(yīng)“世界卒中日”宣言著重闡述的六項(xiàng)主要目標(biāo)，即：充分調(diào)動(dòng)各界力量預(yù)防卒中，把預(yù)防卒中和預(yù)防心血管病、認(rèn)知障礙的工作結(jié)合起來；建立跨學(xué)科卒中醫(yī)療隊(duì)伍；把知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)；開發(fā)新的研究方法；教育公眾主動(dòng)參與；建立全球合作。

在采訪過程中，劉建民主任多次強(qiáng)調(diào)了宣教的重要性，“做一臺(tái)手術(shù)，醫(yī)生挽救的是一位病人。但如果做一場(chǎng)宣教，可能會(huì)有300個(gè)家庭了解到卒中防治的重要性，因此在未來，我認(rèn)為宣教比治療更重要！”

青中年人群的宣講是一件困難的工作，因?yàn)檫@類人群由于工作繁忙，因此很少有時(shí)間接受卒中宣教。所以，長(zhǎng)海醫(yī)院的宣教模式是抓兩頭，從一老一小著手展開。一方面，長(zhǎng)海醫(yī)院與上海市教委進(jìn)行合作，用進(jìn)學(xué)校的方式，為成長(zhǎng)期的孩子進(jìn)行宣講教育；另一方面，長(zhǎng)海醫(yī)院通過進(jìn)社區(qū)，針對(duì)老年人展開宣講活動(dòng)。

劉建民主任認(rèn)為，卒中宣教的方式是多樣性、多層次的。除了醫(yī)院自己努力外，媒體也應(yīng)該作為卒中宣教的核心力量。同時(shí)，像飛利浦這樣的大企業(yè)也應(yīng)在社會(huì)責(zé)任感的驅(qū)使下，為宣教貢獻(xiàn)力量。