侵權(quán)投訴
訂閱
糾錯(cuò)
加入自媒體

鼓勵還是約束? 利好還是利空?醫(yī)保新政互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付后的行業(yè)變化

8月30日,國家醫(yī)保局對外公布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》(下稱《指導(dǎo)意見》),將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策體系統(tǒng)一管理;對符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策。

這個(gè)政策對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有哪些影響?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司從最初線上掛號問診、家庭醫(yī)生簽約、線上健康管理、遠(yuǎn)程診療到現(xiàn)在線上線下相結(jié)合的發(fā)展模式。該文件是鼓勵創(chuàng)新還是制定更多的約束和規(guī)范?

首先是大家最關(guān)心的,醫(yī)保支付一直是制約互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的瓶頸,這次《指導(dǎo)意見》對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付政策給出了明確的原則。

國家醫(yī)保局首次明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以納入醫(yī)保支付范疇,并完善醫(yī)保協(xié)議管理,對符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策。

哪些是符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)?

設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,應(yīng)同時(shí)符合以下基本條件:

一是應(yīng)屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù);

二是應(yīng)面向患者提供直接服務(wù);

三是服務(wù)過程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成;

四是服務(wù)應(yīng)可以實(shí)現(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能;

五是服務(wù)應(yīng)對診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。

具體從國家醫(yī)保局的解讀來看,“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付主要有兩種情況:

一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與目前支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容相同,經(jīng)過備案后即可納入支付范圍并按規(guī)定支付。

二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的屬于全新內(nèi)容,線下沒有相對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容,省級醫(yī)保部門可綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素后決定是否納入醫(yī)保支付。

什么是線上線下公平的原則?

所謂線上線下公平,不是簡單機(jī)械的線上線下同價(jià),而是要從成本構(gòu)成、服務(wù)價(jià)值、資源配置等各個(gè)角度,深入分析線上線下的聯(lián)系和區(qū)別,綜合考慮線上線下醫(yī)療服務(wù)的比價(jià)關(guān)系和價(jià)格水平。

比如要求,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診,由不同級別醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù),均按普通門診診察類項(xiàng)目價(jià)格收費(fèi)。而營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)可自行設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。這些與線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理是一致的。

可見,目前行業(yè)主管部門準(zhǔn)許開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),與傳統(tǒng)方式提供的醫(yī)療服務(wù)相比,服務(wù)的內(nèi)容實(shí)際沒有變化,主要是改變服務(wù)方式,“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”等新型主體必須依托線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此,深度布局的,依托線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)公司有望獲益,還有醫(yī)療信息化公司,包括幫助線下醫(yī)院建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺運(yùn)營商,以及政府醫(yī)保相關(guān)信息和服務(wù)商。

其次是服務(wù)價(jià)格機(jī)制。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理和健全“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,《指導(dǎo)意見》在價(jià)格管理方面,基本上延續(xù)了已有的價(jià)格政策,即由國家定項(xiàng)目,省一級制定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),總體的原則是線上線下公平,公立醫(yī)院實(shí)行政府最高限價(jià)和自主定價(jià),非公立機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。

具體對于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)而言,價(jià)格形成機(jī)制與線下一致。由于公立機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)普遍以10%作為高端特需收入的紅線,如果希望通過在線上發(fā)展名醫(yī)業(yè)務(wù)來拓展業(yè)務(wù),一樣要受到這一紅線的制約。由省級制定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)這意味著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)必須對用戶一視同仁,不可有差異化。

綜上,DR.2認(rèn)為目前這個(gè)政策對整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的影響是中性的,對平臺影響偏利空。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展曲曲折折,這次國家醫(yī)保局明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以納入醫(yī)保支付范疇,也為公立醫(yī)院線上診療的進(jìn)一步開拓提供根本動力。雖然納入醫(yī)保支付范疇的項(xiàng)目有限,要求條件繁瑣,但是至少打開了缺口,為未來提供更多可能性。

由于醫(yī)保支付能夠吸引患者到公立醫(yī)院提供的互聯(lián)網(wǎng)平臺,實(shí)際就鼓勵公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)扛起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的大旗,對于一些偏大型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺,短期內(nèi)用戶會不斷被群狼蠶食分流。

也就是說,一個(gè)綜合平臺再怎么樣只能跟少量的公立醫(yī)院合作,那么無法享受到醫(yī)保支付的紅利,而一批原來沒有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)院會在國家要求建設(shè)智慧醫(yī)院和醫(yī)保支付紅利的促進(jìn)下開展這塊業(yè)務(wù),因此分流是比較厲害的,不過這樣也有一個(gè)好處,促進(jìn)用戶習(xí)慣養(yǎng)成,讓市場規(guī)模更大!因此長期對行業(yè)還是利好!

從長期來看,醫(yī)保和核心是控費(fèi),在保障安全有效的前提下,誰能控費(fèi)就跟誰合作。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的特有優(yōu)勢是低成本,并且普通互聯(lián)網(wǎng)跨地域的診療、咨詢并沒有那么大風(fēng)險(xiǎn)。隨著時(shí)間推移,產(chǎn)業(yè)會變化,政策會調(diào)整。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)如果深入基層,保障基本醫(yī)療服務(wù),醫(yī)保是繞不過去的坎,無論醫(yī)保支付政策是否支持。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)如果向高端特需人群發(fā)展,那么要與商保結(jié)合大有可為。

因此這個(gè)政策出臺后對很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺并非都是利好,因?yàn)閷俚鼗芾砼c綁定有醫(yī)保資格的公立醫(yī)院才能支付,短期用經(jīng)濟(jì)杠桿促進(jìn)了很多對手出現(xiàn),市場分流,應(yīng)該屬于利空,還有醫(yī)保的本質(zhì)特性必然讓他不可能是鼓勵創(chuàng)新的,而是保基本,所以這塊對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的影響也是偏中性!

整體來說并不樂觀,不知道總有那么多專家唱利好,我想更多是因?yàn)樗麄儾⒉皇沁@個(gè)行業(yè)的人!

聲明: 本文由入駐維科號的作者撰寫,觀點(diǎn)僅代表作者本人,不代表OFweek立場。如有侵權(quán)或其他問題,請聯(lián)系舉報(bào)。

發(fā)表評論

0條評論,0人參與

請輸入評論內(nèi)容...

請輸入評論/評論長度6~500個(gè)字

您提交的評論過于頻繁,請輸入驗(yàn)證碼繼續(xù)

  • 看不清,點(diǎn)擊換一張  刷新

暫無評論

暫無評論

醫(yī)療科技 獵頭職位 更多
文章糾錯(cuò)
x
*文字標(biāo)題:
*糾錯(cuò)內(nèi)容:
聯(lián)系郵箱:
*驗(yàn) 證 碼:

粵公網(wǎng)安備 44030502002758號