DRG時代的來臨，使醫(yī)療服務(wù)從經(jīng)驗醫(yī)療走向了醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化，使醫(yī)保定價從數(shù)量計發(fā)走向了定價精準(zhǔn)化。隨著國家DRG付費試點工作有序開展和系列國標(biāo)公布，我國醫(yī)保DRG付費改革已經(jīng)成為政策趨勢，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該積極響應(yīng)、早做準(zhǔn)備，向管理要效率，主動推進內(nèi)部運營管理變革。

具體而言，變革重點包括以下七個方面：

第一，轉(zhuǎn)變發(fā)展理念。醫(yī)療機構(gòu)要轉(zhuǎn)變項目付費時代的發(fā)展理念，從擴床位、搶病人轉(zhuǎn)向病種結(jié)構(gòu)優(yōu)化，從規(guī)模式發(fā)展轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展，從項目績效管理轉(zhuǎn)向質(zhì)量績效管理。需要明確的是，DRG付費改革并非是降費、降預(yù)算和減少醫(yī)院收入，而是在保證醫(yī)療機構(gòu)合理發(fā)展的前提下，通過科學(xué)確定區(qū)域預(yù)算總額來促進良性競爭，通過病組均值定價來倒逼減少浪費和過度醫(yī)療、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程和調(diào)整病組成本結(jié)構(gòu)，使其產(chǎn)生提質(zhì)、控費、增效的內(nèi)生動力。

第二，優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)要高度重視DRG付費改革工作，成立由主管院長負(fù)責(zé)的改革領(lǐng)導(dǎo)小組，參與部門包括醫(yī)保辦、質(zhì)控科、病案室、收費辦、臨床藥學(xué)部、信息中心、財務(wù)科、經(jīng)濟管理辦公室等職能部門，各部門要明確職責(zé)、通力合作，并加強與臨床科室溝通。各臨床科室也可以設(shè)置醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，強化對醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量管理和DRG病例分析與反饋。

第三，理順工作流程。幾個核心部門要理順工作流程，內(nèi)部做到積極聯(lián)動，外部做到與醫(yī)保部門充分溝通。醫(yī)保辦專注信息傳遞，按時按質(zhì)按量完成病案首頁填報、疾病操作編碼和病例上傳、特殊病例單議申請等工作；質(zhì)控科專注監(jiān)控臨床路徑實施、嚴(yán)控藥占比、輔助用藥等；臨床藥學(xué)部專注監(jiān)控科室用藥的合理性和經(jīng)濟性；病案室專注疾病和操作編碼，做到病案首頁書寫規(guī)范、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語的“四統(tǒng)一”。

第四，開展常態(tài)培訓(xùn)。醫(yī)保辦、質(zhì)控科、病案室等部門要熟悉DRG分組規(guī)則、病組基準(zhǔn)、支付政策和規(guī)范要求，按照科室特點分病區(qū)分業(yè)務(wù)，常態(tài)化地開展DRG知識、臨床路徑、醫(yī)療質(zhì)量、病案規(guī)范、編碼填寫等院內(nèi)培訓(xùn)。

第五，推進綜合臨床路徑管理。改變傳統(tǒng)的單病種臨床路徑管理，結(jié)合病組標(biāo)桿均值、診療規(guī)范和本院臨床特點，探索針對DRG細(xì)分組的綜合臨床路徑管理，優(yōu)化診療流程，加強質(zhì)量控制，尋找質(zhì)量、成本與效率相均衡的最優(yōu)路徑。

第六，驅(qū)動臨床績效量化考核。在院內(nèi)盈虧總體平衡導(dǎo)向下，建立以DRG運行數(shù)據(jù)為依據(jù)的臨床績效考核標(biāo)準(zhǔn)，重點考量反映醫(yī)院、科室和醫(yī)生組診療能力的病例組合指數(shù)、權(quán)重、時間指數(shù)、費用指數(shù)、藥耗指數(shù)、三四級手術(shù)（操作）等指標(biāo)。績效考核體現(xiàn)激勵為主、處罰為輔、兼顧特殊、分科核算、內(nèi)外科平衡原則，但量化結(jié)果只需驅(qū)動到科室和醫(yī)生組，不與醫(yī)生個人收入相掛鉤。

第七，制定醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略。重視所積累的DRG大數(shù)據(jù)，通過應(yīng)用DRG大數(shù)據(jù)來適時調(diào)整發(fā)展目標(biāo)，制定符合自身發(fā)展定位、保證社會責(zé)任、鞏固優(yōu)勢病組、開拓特色病組、實現(xiàn)質(zhì)量－成本－效率最優(yōu)均衡的長期發(fā)展戰(zhàn)略。

前四項是醫(yī)療機構(gòu)在DRG改革啟動階段就應(yīng)著手開展的工作，后三項是在持續(xù)改革過程中長效推動的工作�？傊�，在DRG時代，“順應(yīng)改革趨勢”“主動變革”“向管理要效率”是醫(yī)療機構(gòu)保持良性發(fā)展的永恒主題。