11月27日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》），要求提高政治站位，充分認(rèn)識(shí)貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的重要性 ，同時(shí)明確工作任務(wù)，有序推進(jìn)15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行，各省級(jí)醫(yī)療保障部門要把編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作列入重要議事日程，確保在2021年3月底前全面完成。

在這之前，政策已經(jīng)為此做足了充分準(zhǔn)備。截止目前，國(guó)家醫(yī)保局已發(fā)布了15項(xiàng)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，建立了編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)和動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)。先后公布4項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)信息。其中，疾病診斷代碼約3．3萬(wàn)條，手術(shù)操作代碼約1．3萬(wàn)條，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目代碼11190條，醫(yī)保藥品代碼9．3萬(wàn)余條，醫(yī)用耗材代碼3．6萬(wàn)余條，實(shí)際規(guī)格型號(hào)超過(guò)1000萬(wàn)個(gè)。
尤其是耗材編碼，長(zhǎng)期以來(lái)，全國(guó)醫(yī)用耗材招標(biāo)、采購(gòu)和醫(yī)保支付均沒(méi)有形成統(tǒng)一的編碼標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)部門出臺(tái)過(guò)一些編碼目錄，但都沒(méi)有在全國(guó)范圍使用，導(dǎo)致各地醫(yī)用耗材管理工作量大，重復(fù)性工作多。耗材庫(kù)難以建立的原因主要是醫(yī)藥耗材市場(chǎng)亂象橫生、醫(yī)用耗材品種多、缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一些功能大同小異的耗材，各自廠家命名，定價(jià)也高低有別，這些都為虛高定價(jià)、浪費(fèi)醫(yī)保基金留出了巨大的空間。

醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)保管理的基礎(chǔ)和支撐，醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認(rèn)、系統(tǒng)分割、難以共享、區(qū)域封閉等問(wèn)題，影響醫(yī)保服務(wù)水平和治理能力提升。表現(xiàn)為參保居民查詢醫(yī)保信息、轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系、就醫(yī)結(jié)算、異地就醫(yī)不那么方便；過(guò)度用藥、過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查缺乏“對(duì)標(biāo)”標(biāo)準(zhǔn)，影響醫(yī)�；�金合理使用，控費(fèi)缺乏有力手段；藥品、耗材種類、品規(guī)繁多，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一造成管理難點(diǎn)和盲區(qū)，價(jià)格不夠公開(kāi)透明；缺乏信息化監(jiān)管手段，難以有效遏制欺詐騙�，F(xiàn)象等等。
通過(guò)實(shí)現(xiàn)編碼標(biāo)準(zhǔn)化，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)之間的數(shù)據(jù)貫通、實(shí)現(xiàn)各統(tǒng)籌區(qū)域之間的數(shù)據(jù)融通，以及實(shí)現(xiàn)國(guó)家和各�。▍^(qū)、市）之間的數(shù)據(jù)貫通，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全國(guó)共用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、共享一個(gè)數(shù)據(jù)池，有力形成全國(guó)層面的醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。為醫(yī)�；I資、待遇保障、支付制度、藥品和耗材招標(biāo)采購(gòu)、基金監(jiān)管等政策制定提供決策支撐，從而促進(jìn)醫(yī)保精準(zhǔn)科學(xué)管理，特別是在藥品降價(jià)、高值醫(yī)用耗材治理改革中發(fā)揮重要的基礎(chǔ)性作用。
國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)對(duì)診療環(huán)節(jié)涉及的方方面面都進(jìn)行了編碼管理——疾病、醫(yī)院、藥店、醫(yī)生、護(hù)士、藥師、藥品、耗材等屬于服務(wù)供給環(huán)節(jié)，醫(yī)保系統(tǒng)單位和醫(yī)保工作人員屬于買單環(huán)節(jié)。編碼化幾乎涉及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)終端變現(xiàn)涉及到的所有人、機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)。
當(dāng)疾病、醫(yī)院、醫(yī)生、藥品和耗材等都有特定編碼對(duì)應(yīng)的情況下，某一疾病治療將和醫(yī)院、醫(yī)生、檢查、使用藥品和耗材一一對(duì)應(yīng)，其中是否有不合規(guī)檢查、診斷、用藥都將一目了然。所有的醫(yī)生回扣，醫(yī)藥代表、耗材銷售代表能賺到的錢其實(shí)都是醫(yī)保系統(tǒng)“跑冒滴漏”的資金，一旦醫(yī)保信息系統(tǒng)建成，整個(gè)醫(yī)保鏈條上的跑冒滴漏都將全部消除，這意味著鏈條上所有憑借灰色收入為生的人全都出局。
總之，醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)信息化后，對(duì)產(chǎn)業(yè)鏈的上下游無(wú)疑將產(chǎn)生巨大的影響。招標(biāo)、采購(gòu)、醫(yī)保支付”全過(guò)程信息的互聯(lián)互通，不僅有利于醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析和精準(zhǔn)管理，從根本上消除耗材企業(yè)“帶金”銷售的土壤。醫(yī)院還會(huì)為增加收入而多做檢查嗎？醫(yī)生還敢為了回扣亂開(kāi)藥嗎？一旦違規(guī)，醫(yī)院面臨可能醫(yī)保拒付甚至取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，相對(duì)應(yīng)的醫(yī)生有了編碼后，可能就會(huì)取消醫(yī)保報(bào)銷資格，在基本上全民醫(yī)保的情況下，其威力無(wú)疑是巨大的，未來(lái)不合理用藥、不合理檢查都將大大減少。