在數(shù)字化醫(yī)療持續(xù)迭代發(fā)展的大潮下，越來越多的數(shù)字化技術正在通過與疾病診療路徑深度耦合，以更深層的模式賦能醫(yī)生、服務患者，讓醫(yī)患在特定疾病的整個病程中，獲得更優(yōu)的治療效率和治療效果。

作為在數(shù)字化醫(yī)療產(chǎn)業(yè)耕耘十幾年的資深行業(yè)專家，Veeva Systems中國區(qū)前營銷業(yè)務負責人、丁香園前副總裁兼企業(yè)合作事業(yè)部負責人——張偉先生，基于對行業(yè)趨勢的判斷以及對垂直疾病領域病程管理和數(shù)字療法的深刻理解，與丁香園前副總裁兼企業(yè)合作事業(yè)部運營管理負責人張靖女士，共同創(chuàng)建了詠柳科技公司。詠柳科技專注在皮膚疾病的病程管理及數(shù)字療法相關領域。在公司創(chuàng)立之初，遠毅資本就作為天使投資人，與詠柳科技共同開啟了在這一領域的發(fā)展和探索。

數(shù)字化醫(yī)療在疫情的防控過程中扮演了重要角色。遠程問診、在線購藥等模式，讓醫(yī)生和患者從數(shù)字化醫(yī)療的便捷和高效中獲得了價值，而且這些已經(jīng)成熟的服務模式在未來還將扮演眾多關鍵的價值。

在這樣的大趨勢下，詠柳科技一直在思考和探索——做好哪些事情，去幫助醫(yī)生和患者創(chuàng)造更大的價值。詠柳科技結合自身對于醫(yī)療價值本質的理解以及過往在數(shù)字化醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中的實踐，認為疫情后的數(shù)字化醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，將會在當前成熟的通用化服務基礎上，進一步向細分疾病領域的診療和康復過程深入發(fā)展。

這一領域是醫(yī)生幫助患者治愈疾病或維持健康狀態(tài)的核心價值環(huán)節(jié)，而且也是幫助醫(yī)生提升對特定疾病臨床診療能力和效率，幫助患者科學用藥和監(jiān)測治療效果的關鍵過程，價值巨大，意義巨大。

但是由于病程管理領域需要將特定疾病的專業(yè)臨床知識，與先進的數(shù)字化技術和嚴謹?shù)尼t(yī)患專業(yè)服務管理相結合，所以對于所有在這一領域進行發(fā)展的企業(yè)來講，都需要更強的綜合管理能力和行業(yè)實踐經(jīng)驗作為支撐。

作為專注在皮膚疾病病程管理和數(shù)字療法領域的詠柳科技，在創(chuàng)立之初，就匯聚了在醫(yī)學專業(yè)、數(shù)字技術、醫(yī)患運營、專業(yè)服務管理以及行業(yè)合作等方面有過成功實踐的多位團隊成員，以特定疾病的全病程管理為核心發(fā)展方向，為醫(yī)生、患者和產(chǎn)業(yè)創(chuàng)造價值。為了解詠柳科技更多的思考，動脈網(wǎng)專訪了張偉先生。

病程管理和數(shù)字療法

Q：病程管理與慢病管理是什么樣的關系？

張偉：結合我們的實踐以及和眾多醫(yī)生朋友的深入交流，我們認為今天行業(yè)所發(fā)展的“病程管理”模式，是在“以患者為中心”的主旨下，通過綜合考慮患者的自身要素、疾病情況、精神狀態(tài)、支付能力、共病發(fā)展，從而為患者構建的貫穿整個疾病全過程的個體化服務體系。

病程管理和慢病管理不是獨立，更不是對立的關系，而是當特定疾病的治療技術、藥物發(fā)展，以及患者自身對于疾病治療過程的體驗要求到達一個新的發(fā)展階段之后，迭代衍生的關系。同一位患者，即使他從一種慢性疾病衍生到關聯(lián)的其他疾病之后，他依然是在病程管理的范疇之內。病程管理模式將會綜合考慮他的過往病史、治療方案、支付能力、心理狀態(tài)，以及關聯(lián)的個性化需求，從而在后續(xù)提供最為適合患者的個體化服務方案。

在具體的實踐上，病程管理是以患者為中心的疾病治療與身心康復結合的整合模式。病程管理的第一個階段是病癥出現(xiàn)到病癥穩(wěn)定的階段。這其中包含了特定疾病本身的治療，以及該特定疾病所關聯(lián)的共病的系統(tǒng)化治療。當疾病治療達到穩(wěn)定狀態(tài)之后，就又進入到另外一個階段，我們稱之為身心康復階段。

這兩個階段合在一起，不僅考慮了患者在特定治療方案下，共病的共同治療和康復，還考慮了患者在心理等各方面的綜合因素，形成了以患者為中心的完整的病程管理的鏈條。

Q：如何構建病程管理模式？

張偉：病程管理模式的建立和發(fā)展，需要至少三個關鍵的成功因素。第一點，必須以特定疾病入手，只有細化到特定的病種之中，才能真正結合疾病的特征進行所有關鍵治療和康復環(huán)節(jié)的數(shù)字化、智能化輔助模式建設，也才能真正實現(xiàn)基于患者不同需求的個體化病程管理。

第二點，一定要有可持續(xù)的價值和互動機制，驅動醫(yī)患共同參與。這個互動的機制是整個病程管理的關鍵構成。一方面，患者基于科學的指導開展診療和康復行為，能夠對病程本身進行有益的促進。另外一方面，患者交互過程中的大量數(shù)據(jù)，可以幫助醫(yī)生和系統(tǒng)本身，進行更適合患者的個體化診療方案的制定和服務方案的提供。這個環(huán)節(jié)，也是數(shù)字化和智能化技術在病程管理中綻放價值的關鍵領域。

第三點，一定要做到整個病程管理體系的靈活定制和便捷應用。只有能夠滿足不同醫(yī)生群體和患者群體的應用功能和專業(yè)服務，才能真正融入到更多的疾病診療和康復過程中去，真正實現(xiàn)對更多醫(yī)患的服務和賦能。

Q：數(shù)字療法與病程管理模式的關系如何？

張偉：數(shù)字療法是當前數(shù)字化醫(yī)療行業(yè)最被關注的熱點之一。作為一個新興的領域，行業(yè)定義數(shù)字療法是一種基于軟件程序的療法，為患者提供循證治療干預以預防、管理或治療疾病。數(shù)字療法可以獨立使用，也可以與藥物、設備或其他療法配合使用。這類產(chǎn)品結合了設計、臨床驗證、可用性和數(shù)據(jù)安全領域的最新成果，并由監(jiān)管機構根據(jù)需要進行審查和批準。

如果我們基于數(shù)字療法的定義，去回顧病程管理模式的構成要素，就會發(fā)現(xiàn)在病程管理體系中的一個或者多個價值環(huán)節(jié)，在經(jīng)過數(shù)字化轉化之后，就有成為數(shù)字療法的契機。這些數(shù)字療法產(chǎn)品在病程管理相關的專業(yè)服務體系的支持下，將可以更好地綻放價值，去服務更多的醫(yī)生和患者。

皮膚病領域實踐成果

Q：詠柳科技如何切入病程管理？

張偉：在過去的6個月中，詠柳科技以皮膚領域為切入點，以數(shù)字化和智能化技術為支撐，開啟了針對特定皮膚疾病全病程管理模式和數(shù)字療法產(chǎn)品的實踐和探索。

皮膚疾病領域是一個充滿細分病種多樣性和診療復雜性的疾病治療領域。皮膚疾病按照大類來分，至少可以分為26大類。具體到病種，目前已知的已經(jīng)超過2000多種。在這些細分疾病中，還有很多都是貫穿患者一生的終身免疫性疾病。例如銀屑病、特應性皮炎、白癜風等。這些疾病在患者很小的年齡階段就開始發(fā)作，并在面部、軀干、四肢形成各種各樣的皮損，在影響患者健康的同時，引發(fā)了很多在生理之外的精神心理方面的影響。

除此之外，這些免疫性皮膚疾病往往還會伴隨各種嚴重的共病，對患者產(chǎn)生更多的健康方面的影響。以銀屑病為例，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)其他一些疾病與銀屑病之間存在密切關聯(lián)，包括抑郁、高血壓、代謝綜合征、關節(jié)炎、克羅恩病、眼部疾病、慢性阻塞性肺部疾病、重大心血管事件等等。

綜合上述的這些因素，在這些疾病的治療過程中，醫(yī)生需要根據(jù)患者疾病的整體治療進展，以及共病等發(fā)展情況，為患者制定并提供個體化的病程管理方案，從而為患者的健康創(chuàng)造價值。

Q：皮膚病的病程管理有何難點？

張偉：按照皮膚領域權威專家的定義，皮膚病的病程管理是從患者被診斷為特定皮膚疾病開始，一直到這一疾病被治愈或者患者離世期間，所有檢查、評估、診斷、治療、用藥、皮膚護理、心理關愛等行為的集合。

從上面的定義就可以看出，皮膚疾病病程管理模式要真正落地，至少需要兩個關鍵驅動要素。第一個，專業(yè)的疾病診療，幫助醫(yī)生更高效、更精準地提升臨床疾病診療能力；第二個，構建系統(tǒng)性的數(shù)字化平臺，以及針對特定皮膚疾病的專業(yè)服務體系，實現(xiàn)對特定疾病治療過程的全程有效管理。

這兩個關鍵因素，對于病程管理模式的發(fā)展很重要，但是在實際的醫(yī)療環(huán)境中，當前遇到的壓力和挑戰(zhàn)也很大。一方面，中國皮膚科醫(yī)生的工作壓力極大，很難有時間和精力來為患者提供長期的病程管理服務。在《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》2020卷中，我們可以看到去年中國公立醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生為患者提供了1．24億人次的診療服務。這個規(guī)模的患者服務工作，是被中國2．89萬名皮膚科醫(yī)生和1．08萬名醫(yī)療美容科醫(yī)生所承擔的。由此可見，皮膚科醫(yī)生的工作壓力是多么巨大。

另外一方面，在每年1．24億人次門診量的同時，城市醫(yī)院的皮膚病住院患者規(guī)模不到40萬人次。這也就說明絕大多數(shù)的患者是在離院情況下進行的皮膚疾病的治療。在這個數(shù)量規(guī)模下，醫(yī)生要想實現(xiàn)對患者進行長周期、連續(xù)性的離院管理將是非常困難的。而對于大量的皮膚疾病患者來講，尤其是銀屑病、特應性皮炎等免疫性皮膚疾病的患者，基于治療過程的診療效果、心理狀態(tài)評估，以及基于此的動態(tài)藥物調整，又是十分必要和關鍵的。

這是一個覆蓋幾千萬特定皮膚疾病患者的未被滿足的需求。而且，我們相信科學的專業(yè)服務與創(chuàng)新的數(shù)字化技術的融合，將是當前滿足這一需求的關鍵驅動力量，能夠為廣大的醫(yī)生和患者帶來可持續(xù)的高質量價值。

Q：詠柳科技具體如何實踐？

張偉：詠柳科技和皮膚專業(yè)領域的專家、機構，以及人工智能領域的領先合作伙伴，共同協(xié)作構建了面向特定皮膚疾病的全病程管理服務體系。

在這個體系中，既有專門服務臨床醫(yī)生的皮膚疾病輔助診療系統(tǒng)——幫助醫(yī)生更好地進行疾病特征的識別，從而提升最終的診斷效率和準確性，也有針對包括紅斑狼瘡、銀屑病、特應性皮炎等疾病的專業(yè)病程管理平臺——為醫(yī)生和患者在特定皮膚疾病的治療過程中，創(chuàng)造了更高的診療效率，更好的診療效果，并降低疾病治療的綜合費用。

我們很欣慰地看到這些工具和平臺正在為醫(yī)生和患者帶來全新的價值和體驗。原來很多較為困難完成的患者離院病程管理服務，現(xiàn)在已經(jīng)可以便捷實現(xiàn)；原來較為復雜的量表和疾病嚴重程度評估，如銀屑病的PASI評估模式，正在通過智能化的PASI評估工具進行更為高效的應用——原來需要醫(yī)生花20至30分鐘基于特定的評估路徑和綜合計算規(guī)則，與患者面對面進行的工作，在影像人工智能和數(shù)字化應用技術的支持下，正在成為能夠同時支持院內、院外多種應用場景，并且只需要醫(yī)生2至3分鐘就可以完成的全新評估模式。

更為重要的是，所有的評估過程，都可以進行連續(xù)化的數(shù)據(jù)分析，并與患者的用藥等治療過程對應關聯(lián)。這為患者個體化診療模式實現(xiàn)和開展，為醫(yī)生在醫(yī)、教、研多個領域的共同發(fā)展，都創(chuàng)造了更為有利的發(fā)展基礎。

伴隨詠柳科技病程管理體系的逐步落地，我們也已有相關的數(shù)字療法產(chǎn)品啟動了資質申請工作。這些數(shù)字療法產(chǎn)品可以單獨應用于特定皮膚疾病的某些價值環(huán)節(jié)，也可以彼此協(xié)同構建更為系統(tǒng)性的管理體系。我們堅信皮膚疾病的病程管理體系和數(shù)字療法產(chǎn)品都擁有廣闊的發(fā)展空間。

當前已經(jīng)開始服務醫(yī)生和患者的各類數(shù)字化和智能化產(chǎn)品和專業(yè)服務，只是詠柳科技整體價值體系中的一部分。未來，詠柳科技將會繼續(xù)以醫(yī)生和患者的核心價值為中心，通過協(xié)同行業(yè)各類合作伙伴，持續(xù)推出其他目前已經(jīng)規(guī)劃成型的創(chuàng)新產(chǎn)品和服務，為行業(yè)的發(fā)展貢獻力量。

作者：張靖