第六，醫(yī)療大數(shù)據(jù)將在CDSS（臨床決策支持系統(tǒng)）上獲得突破。

CDSS離不開高質(zhì)量的臨床大數(shù)據(jù)。國家電子病歷新版評級的四級要求全院信息共享，達(dá)到初級決策支持；五級則要求統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，實(shí)現(xiàn)中級醫(yī)療決策支持。盡管對評級醫(yī)院提高了難度，但的確指明了信息化發(fā)展建設(shè)的方向，同時對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展是重大利好。

如何輔助大夫做好助手，比如開處方時的患者過敏史提醒、查看檢驗(yàn)報告時的診斷提醒、書寫病歷時的危急值和并發(fā)癥提示以及在進(jìn)行MDT（多學(xué)科診療）時的相似病例推送等，都需要有知識庫、臨床指南和真實(shí)歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)的綜合運(yùn)算，這些需要短時間內(nèi)運(yùn)算出結(jié)果反饋給臨床，這是傳統(tǒng)技術(shù)手段較難達(dá)到的，也正是大數(shù)據(jù)技術(shù)在優(yōu)勢所在。借政策東風(fēng)，加上大數(shù)據(jù)技術(shù)的成熟，醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用將必然在更多場景獲得突破。

第七，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對大數(shù)據(jù)平臺的建設(shè)規(guī)范和指南需求更為迫切。

是否要建大數(shù)據(jù)平臺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的態(tài)度已經(jīng)走過了從不解到理解、從觀望到迫切的過程。但如何建設(shè)還面臨很多問題：是否和之前建設(shè)的CDR平臺重復(fù)？讓HIS廠商建，還是大數(shù)據(jù)公司建？安全如何把握？數(shù)據(jù)如何提供？在哪些場景應(yīng)用？如何和臨床結(jié)合？數(shù)據(jù)如何管理？如何評價效益？如何借鑒業(yè)內(nèi)成功案例？希望國家或者行業(yè)協(xié)會能提供指導(dǎo)和范例，避免投資浪費(fèi)，避免安全風(fēng)險。所以，2019年迫切需要推出醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺的建設(shè)和應(yīng)用指南，規(guī)范和促進(jìn)行業(yè)良性發(fā)展。

第八，“醫(yī)工結(jié)合”將會進(jìn)一步促進(jìn)大數(shù)據(jù)在臨床上獲得科研突破。

大數(shù)據(jù)技術(shù)作為成長型技術(shù)，盡管企業(yè)較為廣泛地掌握和應(yīng)用，但核心技術(shù)依然來源于高校。2018年，醫(yī)院紛紛成立大數(shù)據(jù)中心的同時，高等院校的大數(shù)據(jù)研究院也如雨后春筍般涌現(xiàn)，比如重慶醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)等紛紛有所動作。尤其是2018年4月28日，北京大學(xué)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)國家研究院在京成立，標(biāo)志著醫(yī)療大數(shù)據(jù)在高校和醫(yī)院聯(lián)合研究方面走上了新的高度。高校的統(tǒng)計分析和大數(shù)據(jù)前沿技術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)問題和大數(shù)據(jù)沉淀，以及二者共同的科研需求，促進(jìn)了“醫(yī)工結(jié)合”，擦出火花。

促進(jìn)高校的科研轉(zhuǎn)化是國家相關(guān)部委的工作支持重點(diǎn)，2018年底，北京大學(xué)醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究院院長李全政與復(fù)旦、浙大、北大腫瘤醫(yī)院強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，采取醫(yī)工結(jié)合模式，一舉中標(biāo)國家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目——“精準(zhǔn)醫(yī)療決策支持系統(tǒng)研發(fā)”，正是醫(yī)療大數(shù)據(jù)輔助臨床研究走上國家舞臺的開端。

第九，醫(yī)療大數(shù)據(jù)對患者開放成為趨勢。

國家在2018年出臺并在同年10月1日執(zhí)行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》中提到，患者有權(quán)利復(fù)印其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生并記錄的全部病歷數(shù)據(jù)。顧名思義，不僅包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許患者復(fù)印的檢驗(yàn)檢查等客觀病歷，也包括像死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等主觀病歷。也就是說，以病歷為核心的臨床數(shù)據(jù)資料均需要對患者公開共享，而且沒有附加條件。此辦法的出臺促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量和效率的管理，也使得患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享有法可依。

北京市衛(wèi)生計生委推行的30家醫(yī)院電子病歷共享工程就是政策縮影，盡管目前數(shù)據(jù)只是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開（患者就診時授權(quán)），但相信新的一年將有更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入共享平臺，也相信不久的將來，數(shù)據(jù)平臺也會給患者個體開放。

政府層面推進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在嘗試推出“某某云病歷”或云醫(yī)療等APP，逐漸主動放開數(shù)據(jù)共享，從而廣受群眾好評。患者就醫(yī)的獲得感往往是在信息化和數(shù)據(jù)共享的APP上呈現(xiàn)的，患者的廣泛應(yīng)用有助于醫(yī)療秩序的優(yōu)化，也反過來推動數(shù)據(jù)的進(jìn)一步共享。

第十，大數(shù)據(jù)安全面臨更多挑戰(zhàn)。

醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享和應(yīng)用的豐富，也將面臨著更多安全挑戰(zhàn)。醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)安全層面遭遇了勒索病毒，勒索病毒初發(fā)時，國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中招的很鮮見，但2018年成為局部爆發(fā)年。某些醫(yī)院中了勒索病毒后引起HIS故障，有些會在微信群曝光和討論，當(dāng)然更多醫(yī)院是低調(diào)處理。在數(shù)據(jù)應(yīng)用方面，由于數(shù)據(jù)挖掘人員接觸數(shù)據(jù)的機(jī)會增多、醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)業(yè)務(wù)打通的通道增多，應(yīng)用風(fēng)險也隨之增大。

網(wǎng)絡(luò)安全等保2．0的出臺以及防病毒軟件的道高一尺，并不意味著2019年更加安全。唯有做到核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的隔離，采取抗感染的操作系統(tǒng)，嘗試數(shù)據(jù)利用的去隱私和加密方式，加強(qiáng)數(shù)據(jù)利用審核流程，加強(qiáng)全員信息安全責(zé)任和管理，才能做到遇事不亂，減少乃至避免數(shù)據(jù)安全風(fēng)險。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)積累了20年，就是為醫(yī)療和科研服務(wù)的，不能再以安全為名繼續(xù)沉睡下去。借用原國家衛(wèi)生計生委副主任金小桃的話說：“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)需要人人參與貢獻(xiàn)，至于隱私和安全，隨著健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的技術(shù)發(fā)展，這些都不是問題�！�

還有不多日就是中國農(nóng)歷豬年了。期望曾經(jīng)在風(fēng)口的醫(yī)療大數(shù)據(jù)這只“豬“早日平安落地，快跑著回歸臨床。