該公司獨特的解決方案為其贏得了近100個支付方客戶——從小型第三方管理員到全國25家最大支付方中的21家，其中許多都與Cotiviti合作十年以上。

風險調(diào)整解決方案

風險調(diào)整解決方案旨在對會員的風險負擔進行合規(guī)、準確的補償。

風險調(diào)整計劃很復(fù)雜，成功的管理需要保持完整的合規(guī)性，同時確保個人健康計劃的風險負擔在醫(yī)療記錄和相關(guān)提交中得到適當記錄。了解要使用哪些風險調(diào)整工具以及何時使用它們對于確保及時和一致的收入支付至關(guān)重要。此外，監(jiān)管環(huán)境變化頻繁，政府審計也變得越來越普遍，這些因素都會對風險調(diào)整產(chǎn)生影響。

為了進行風險調(diào)整，Cotiviti部署了自然語言處理（NLP）和機器學習方面的臨床和分析專家，一千多名經(jīng)過認證的編碼專業(yè)人員以及超過450名檢索專家，為健康計劃提供全面的、端到端的前瞻性和回顧性風險調(diào)整服務(wù)和支持，結(jié)合技術(shù)、人工智能、分析和深入的專業(yè)知識，確保與風險相關(guān)的收入得到優(yōu)化，同時保持適當?shù)淖駨男浴?/p>

以風險調(diào)整解決方案中的“家庭評估解決方案（In－Home Assessments）”為例。

為了充分管理和協(xié)調(diào)其成員的護理，衛(wèi)生計劃需要訪問所有相關(guān)成員的醫(yī)療數(shù)據(jù)。然而，醫(yī)療記錄、索賠或數(shù)據(jù)中包含的信息往往不能代表成員的健康、行為健康洞察力的全部狀況。讓合格的執(zhí)業(yè)護士或醫(yī)師助理接觸家庭成員，并完成全面的個人健康評估，可以提供基本和缺失的臨床數(shù)據(jù)。

這一過程不僅可以推進護理質(zhì)量和護理管理，還可以提供適當和全面的文件，確保成員的臨床風險負擔得到適當?shù)恼莆蘸妥C實，以便進行風險調(diào)整。

質(zhì)量和性能解決方案

隨著基于價值的補償成為標準，Cotiviti的質(zhì)量和性能解決方案允許衛(wèi)生計劃從簡單地報告質(zhì)量措施，轉(zhuǎn)變?yōu)轵?qū)動更高價值的衛(wèi)生保健計劃的購買、交付和使用。該公司的解決方案使衛(wèi)生計劃能夠更有效地與其提供者網(wǎng)絡(luò)、成員以及計劃本身內(nèi)的其他功能團隊協(xié)作。計劃可以成功管理會員的臨床和財務(wù)風險，最大限度地利用有限的內(nèi)部資源，并符合行業(yè)要求和法規(guī)。

質(zhì)量改進是復(fù)雜的、不斷發(fā)展的，并且越來越與財務(wù)盈利能力聯(lián)系在一起。Cotiviti可以幫助客戶將質(zhì)量度量和報告轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)，以支持諸如人口健康、質(zhì)量改進、遵從性、網(wǎng)絡(luò)管理和合同以及基于價值的補償?shù)汝P(guān)鍵任務(wù)。該公司通過NCQA認證的度量邏輯和易于使用的報告軟件與大量的、專業(yè)的檢索和抽象服務(wù)相結(jié)合，以簡化整體流程，爭取在每個階段都以最少的工作量獲得最有效的結(jié)果。

DxCG Intelligence風險調(diào)整和預(yù)測模型是Cotiviti性能分析解決方案的核心，20世紀90年代初與美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心（CMS）合作開發(fā)。

DxCG Intelligence使用Cotiviti的專有預(yù)測模型將醫(yī)療數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為個人成員的風險評分，分數(shù)與其潛在疾病負擔的成本相關(guān)。評分后匯總具有關(guān)鍵屬性的個人得分可生成組級預(yù)測結(jié)果，幫助分析有關(guān)醫(yī)療保健效率的關(guān)鍵問題。

分級條件類別（HCC）模型也建立在DxCG Intelligence的基礎(chǔ)上，CMS今天仍然使用該模型作為風險調(diào)整醫(yī)療支付的基礎(chǔ)。

Cotiviti的質(zhì)量性能解決方案DxCG Intelligence憑借付款人質(zhì)量分析和報告解決方案榮獲2017年度最佳KLAS獎。KLAS Research利用其完善的方法和詳盡的客戶研究來評估多個類別的供應(yīng)商和解決方案性能。客戶特別指出，Cotiviti在軟件性能和易用性方面領(lǐng)先于競爭對手。

生命和法律服務(wù)

Cotiviti的生命與法律服務(wù)旨在快速、輕松地檢索對其客戶的業(yè)務(wù)至關(guān)重要的醫(yī)療記錄。

人壽保險行業(yè)在很大程度上依賴于既有利可圖又長期有效的強有力政策的批準和承保�？焖偈占瘻蚀_的主治醫(yī)師陳述（APS）的能力對于解讀政策至關(guān)重要。Cotiviti擁有專利的醫(yī)療記錄檢索流程，該流程足夠靈活，每個人都可以通過安全的在線帳戶快速訂購、跟蹤、檢索和查看數(shù)字化的APS文件。

該公司為人壽保險行業(yè)的所有利益相關(guān)者提供服務(wù)，包括經(jīng)紀人總代理（BGA）和獨立代理人。該公司解決方案允許其他不可計的費用可計，并足夠靈活，可以讓任何法律專業(yè)人員快速訂購、跟蹤、檢索和查看數(shù)字化醫(yī)療記錄。

Cotiviti的調(diào)度和檢索工作流系統(tǒng)是其檢索過程的核心，幫助代理快速準確地請求、匯總、數(shù)字化和索引患者臨床數(shù)據(jù)。一旦記錄被提取，就可以從其中央醫(yī)療記錄庫中隨時獲取。

該公司則會跟蹤、存儲和管理有關(guān)每個提供商的詳細信息（例如，聯(lián)系信息、營業(yè)時間、檢索方法以及記錄位置、類型和聯(lián)系方式），以確保有效檢索。

Cotiviti在生命與法律服務(wù)方面的的客戶包括為保險和金融服務(wù)市場提供銷售分銷軟件套件的Pipeline公司、為律師事務(wù)所提供案例管理軟件的公司TrialWorks以及從事專業(yè)分時數(shù)據(jù)處理服務(wù)的公司Needles。這幾家公司都擁有35年以上的運營歷史。

對于Cotiviti Holdings的定位及其多樣化解決方案，該公司執(zhí)行副總裁兼行政干事Jordan Bazinsky曾說過這樣一段話：“在醫(yī)療行業(yè)，技術(shù)和數(shù)據(jù)正變得越來越精確，以至于行業(yè)參與者們可以在比以往任何時候都更細粒度的細節(jié)上去做文章。換句話說，Cotiviti在觀察總體和評估需求方面已經(jīng)做得相當好了，但是在個體層面上應(yīng)用同樣的分析方法是非常困難的，例如，我們不僅要從數(shù)據(jù)中解析出發(fā)生了什么，還要分析它為什么會發(fā)生。當我們能夠更好地查明各種風險的驅(qū)動因素時，我們就可以為解決這些問題指定責任�！�

由此看來，醫(yī)療支付領(lǐng)域的解決方案有很多種形式：基于價值的智能合約、醫(yī)療系統(tǒng)中新的伙伴關(guān)系，以及向患者提供更多有關(guān)其健康的信息，使他們能夠做出更好的決定，等等。

隨著時間的推移與技術(shù)的進步，業(yè)內(nèi)對知識的這種微調(diào)只會越來越精確，使醫(yī)療支付類企業(yè)能夠“治療”醫(yī)療系統(tǒng)，并取得有意義的進展。