6月15日零時(shí)，北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革正式啟動。昨晚，北京市有近10萬名醫(yī)務(wù)人員徹夜值守。

6月14日晚，2624家需要改造信息系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已全部將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及耗材新價(jià)格導(dǎo)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，做好信息系統(tǒng)備份和切換、單機(jī)版?zhèn)浞荨⑹止げ僮鞯葢?yīng)急預(yù)案，全部進(jìn)行了信息系統(tǒng)測試和應(yīng)急演練。

北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，是繼2017年醫(yī)藥聯(lián)動綜合改革之后，北京醫(yī)改的又一個(gè)大動作。改革之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方式，將徹底從“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以耗養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變成主要依靠改善醫(yī)療服務(wù)來取得成本補(bǔ)償。

“五個(gè)一”要點(diǎn)

據(jù)悉，此次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革的范圍涵蓋了北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軍隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿申請參加。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市有近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革。而此次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革政策，早在2018年12月就已制定并發(fā)布。

”北京市衛(wèi)生健康委主任雷海潮將這次改革的主要內(nèi)容概括為“五個(gè)一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。

其中，“一降低”，是指降低儀器設(shè)備開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格；“一提升”，是指提升中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格；“一取消”，是指取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材5％或10％的加價(jià)政策，按醫(yī)用耗材采購進(jìn)價(jià)收費(fèi)；“一采購”，是指實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購；“一改善”，是指改善醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)綜合監(jiān)管。

系統(tǒng)升級切換是關(guān)鍵

為了對本次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革提供有力支撐，醫(yī)改信息系統(tǒng)的改造升級成為一大重頭戲。

1、新價(jià)格全部導(dǎo)入系統(tǒng)

北京市衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，全市共有2624家醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要改造信息系統(tǒng)，目前已全部將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及耗材新價(jià)格導(dǎo)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，做好信息系統(tǒng)備份和切換、單機(jī)版?zhèn)浞�、手工操作等�?yīng)急預(yù)案，全部進(jìn)行了信息系統(tǒng)測試和應(yīng)急演練。各參改機(jī)構(gòu)均制訂了醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革應(yīng)急預(yù)案，合計(jì)開展了近5000次應(yīng)急防范演練。

2、實(shí)時(shí)監(jiān)測落地進(jìn)度

6月14日夜間，市領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門在醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革總調(diào)度臺值守，16區(qū)分管領(lǐng)導(dǎo)和區(qū)有關(guān)部門在各區(qū)分調(diào)度臺值守，實(shí)時(shí)監(jiān)測參改機(jī)構(gòu)改革任務(wù)落地進(jìn)度、信息系統(tǒng)切換結(jié)果、醫(yī)保結(jié)算情況、執(zhí)行新價(jià)格的結(jié)算單據(jù)打印情況，協(xié)調(diào)解決問題。

市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市醫(yī)管中心等部門組織人員到70余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場駐點(diǎn)，全程指導(dǎo)機(jī)構(gòu)解決遇到的問題。信息系統(tǒng)開發(fā)、集成、運(yùn)維公司配備工作人員，做好技術(shù)支持，及時(shí)處理軟硬件和網(wǎng)絡(luò)等問題，保障信息系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。電力部門同時(shí)做好用電保障。全市近10萬名醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守崗位，保障患者在改革啟動期間治療有序。

3、2000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)切換系統(tǒng)

根據(jù)統(tǒng)一部署，參改機(jī)構(gòu)在6月14日晚至15日零時(shí)，結(jié)合自身實(shí)際，陸續(xù)啟動信息系統(tǒng)切換工作。沒有開設(shè)夜間急診和住院病房服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在6月14日接診完最后一名患者后，實(shí)施信息系統(tǒng)切換。

其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按照統(tǒng)一部署，在6月15日零時(shí)切換信息系統(tǒng)，由于信息系統(tǒng)的切換需要一定時(shí)間，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)切換信息系統(tǒng)的時(shí)間段內(nèi)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際，制定了信息系統(tǒng)切換前后醫(yī)療服務(wù)連續(xù)對接工作方案，妥善處理信息系統(tǒng)切換時(shí)患者費(fèi)用結(jié)算問題。

4、北京天壇醫(yī)院順利完成系統(tǒng)切換

6月14日晚間，北京天壇醫(yī)院燈火通明，各部門有條不紊地忙碌著。醫(yī)院提前開通了指揮部，北京市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)管中心相關(guān)人員以及北京天壇醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)早早來到這里。

“北京天壇醫(yī)院所有電腦關(guān)機(jī)，信息系統(tǒng)開始切換。”23時(shí)30分許，北京天壇醫(yī)院常務(wù)副院長王擁軍發(fā)出指令。為了盡可能減少對患者就醫(yī)的影響，北京天壇醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、門診、急診、護(hù)理、病理、檢驗(yàn)、財(cái)務(wù)、信息、藥學(xué)等多部門共同制定了詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案，其中包括，在系統(tǒng)切換時(shí)間內(nèi)前來就醫(yī)的急診患者，一律先診療后掛號、繳費(fèi)，以及無條件保證搶救用藥等。

23時(shí)40分許，信息系統(tǒng)切換的進(jìn)度條走到終點(diǎn)，彈出的窗口顯示“執(zhí)行完畢”。“系統(tǒng)切換完畢，數(shù)據(jù)庫運(yùn)行正常�！北本┨靿�醫(yī)院信息中心主任王韜向指揮部匯報(bào)，按照預(yù)案，相關(guān)部門開機(jī)核對數(shù)據(jù)。

圖片來源：北京天壇醫(yī)院

6月15日零時(shí)零分，王擁軍宣布：“北京天壇醫(yī)院醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革信息系統(tǒng)切換成功！”

與此同時(shí)，一位患者來到北京天壇醫(yī)院急診，他也成為醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革信息系統(tǒng)切換后，北京天壇醫(yī)院迎接的第一位患者。經(jīng)過初步診斷，接診醫(yī)生為患者開出血常規(guī)＋CRP檢查。隨著接診醫(yī)生點(diǎn)擊鼠標(biāo)，醫(yī)療信息系統(tǒng)順利地打印出按照改革要求調(diào)整的檢查單，患者順利完成繳費(fèi)、檢查流程。

圖片來源：北京天壇醫(yī)院

徹底廢除醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

據(jù)雷海潮介紹，本次改革決定取消醫(yī)用耗材加成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再收取任何醫(yī)用耗材的加成費(fèi)用。通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗(yàn)費(fèi)用，就是讓開藥、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來額外利益。

廢除這樣的補(bǔ)償機(jī)制，有利于推動合理使用化驗(yàn)和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，減少浪費(fèi)，激勵醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴(kuò)張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，提供人民群眾滿意的健康服務(wù)。

根據(jù)測算，改革后北京市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡，考慮到醫(yī)保報(bào)銷政策，門診患者費(fèi)用基本持平，住院患者費(fèi)用略有增加。

但對患者個(gè)體而言，不同疾病患者費(fèi)用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費(fèi)用可能會下降；以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的病種，費(fèi)用可能會有所增加。

對此，相關(guān)部門已進(jìn)行細(xì)化分析，對由于價(jià)格調(diào)整可能引起費(fèi)用漲幅明顯的病種，通過控費(fèi)、醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體負(fù)擔(dān)穩(wěn)定在可負(fù)擔(dān)水平。

編輯 ｜ 郝雪陽

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