最令人沮喪的也許是缺少一幅能得到改革者們全體認同和信任的規(guī)劃藍圖。他們擁有大量的歷史數據，并已習慣依靠確鑿的數據來達成行動共識。但是因為缺乏有關未來的數據，也就無法得到令人信服的向導，好告訴改革者哪條路是死胡同，哪條路是改革的光明大道。幾乎沒有人能明白這些不同路徑間的聯系。

——克里斯坦森

互聯網醫(yī)療的“初衷”

2006年，放棄博士學位的李天天在兩位友人的邀請下來到杭州，作為一個地道的東北人，李天天在西子湖畔安了家，隨他一起搬到杭州的還有他行李里打包的兩臺丁香園的服務器。

同年，王航在經歷了與初中同學周鴻祎共同創(chuàng)辦的互聯網公司3721和奇虎兩個互聯網創(chuàng)業(yè)項目后，成立了好大夫在線。其一是因為他學醫(yī)出身，其二是兩年前兒子的出生讓他經歷了一系列就醫(yī)過程中的不快，這讓醫(yī)學出生的有了用互聯網改變醫(yī)療的想法。

同樣是2006年，廖杰遠創(chuàng)辦了中國綠線有限公司，在此之前，他曾經研發(fā)出第一臺智能語音電腦“天音I代”。4年后，因為家人的一次艱難看病經歷，廖杰遠帶著團隊從通信行業(yè)轉型跨界醫(yī)療，成立了掛號網（微醫(yī)前身）。

在掛號網成立的同年，對新聞行業(yè)有點“憤怒”的張銳離開網易創(chuàng)辦了春雨醫(yī)生，搖身一變成為互聯網醫(yī)療行業(yè)標志性的創(chuàng)業(yè)者，后來人們對他的評價中，總是帶著“熱血”、“自由”的標簽。

2014年，在國家衛(wèi)計委（衛(wèi)健委前身）正式提出“遠程醫(yī)療”這一名詞后，互聯網醫(yī)療在這一年徹底爆發(fā)了。

相信圈內人提到互聯網醫(yī)療，都會頻頻提起2015年年底，春雨醫(yī)生創(chuàng)始人、前CEO張銳與北京大學人民醫(yī)院院長王杉的對話。張銳代表了風口上的互聯網醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者，王杉代表了處于壟斷地位的傳統醫(yī)療。那場被相互打斷18次的對話，用后來張琨的話說，代表著“互聯網想改造醫(yī)療，醫(yī)療不接受互聯網�！�

實際上，互聯網醫(yī)療企業(yè)與實體醫(yī)院相比，在各個環(huán)節(jié)都存在不同之處。實體醫(yī)院在整個診療環(huán)節(jié)中，更多承載出具診斷結果、給出治療方案，也就是以治病為中心的角色；而由于政策及環(huán)境的限制，互聯網醫(yī)療只能在導診、掛號、健康咨詢及治療后的復診、慢病管理部分發(fā)揮互聯網的技術優(yōu)勢。在醫(yī)生資源、服務提供方式、側重點以及支付方式上，互聯網醫(yī)療和實體醫(yī)院是兩套完全不同的體系。

輕問診階段，醫(yī)保不是強需求

傳統醫(yī)療體系的資源配置不當一直在被詬病，大多數互聯網醫(yī)療企業(yè)創(chuàng)始人多多少少都有過在求醫(yī)過程中不快的經歷，以微醫(yī)的創(chuàng)始人廖杰遠為例，當時還是語音識別專家的廖杰遠轉型做醫(yī)療的直接原因是小侄子因結核引發(fā)腳上長了腫塊，輾轉就醫(yī)，但還是被誤診為滑膜疝。

通過互聯網技術的手段來改變老百姓就醫(yī)難、找到真正對口的醫(yī)生難的問題，就變成了廖杰遠這樣一個具備技術屬性的人想要打破固有醫(yī)療行業(yè)架構的初衷。

從醫(yī)療資源匹配的角度來說，互聯網醫(yī)療對于一直存在弊病的公立三甲醫(yī)院體系來說，將是解決存量資源的高效匹配和信息鴻溝問題的高效路徑，一定程度對醫(yī)療中的關鍵生產要素——醫(yī)生資源進行重新分配，部分打破和降低了以前的門檻和壁壘。

對這些創(chuàng)業(yè)者而言，他們希望通過技術創(chuàng)新來降低醫(yī)療服務的成本、提高醫(yī)療服務的質量和覆蓋率。

2014年前后，在互聯網醫(yī)療提供便利性的階段，春雨醫(yī)生、微醫(yī)、好大夫在線等在當時已經算是老牌互聯網醫(yī)療企業(yè)的平臺已經進入走入大眾視線。但是當時很嚴重的一個問題是，在線問診的資質仍然不明朗。

尤其是在2015年4月，國家衛(wèi)計委（國家衛(wèi)健康委前身）新聞發(fā)言人宋樹立表示，除醫(yī)療機構提供的遠程醫(yī)療外，其他涉及醫(yī)學診治的工作不允許在互聯網上展開。被叫停的線上問診行為演變成了健康咨詢。

以輕問診為需求的互聯網醫(yī)療服務第一階段，動脈網制圖

所以，在政策紅線面前，探索盈利模式的道路上，互聯網醫(yī)療的第一階段只能以輕問診為主。

春雨醫(yī)生最早在2011年最先提出“輕問診”模式，輕問診主要包括文字、圖文、語音或視頻的形式咨詢各類疾病，只提供問答咨詢服務，不提供治療方案。這樣的模式在此后陸陸續(xù)續(xù)被各大平臺沿用。

在各大平臺上，普通三甲醫(yī)院主治及以上級別醫(yī)生的隨機問診，單價大多在十幾元到幾十元人民幣不等。如果是疑難雜癥需要聯系權威需要指定科室專家一對一視頻問診，則價格區(qū)間在100元－500元不等。

在這樣的模式下，2015年，春雨醫(yī)生的線上問診業(yè)務實際收入1．3億元，盈利3000萬。

根據上圖來看，在我們觀察使用互聯網醫(yī)療平臺的人群時發(fā)現，互聯網醫(yī)療核心使用人群的用戶畫像，大致與我國移動互聯網使用的人群畫像重合，多為80、90后的城市青年，其中綜合易觀、凱度咨詢、弗若斯特沙利文及動脈網蛋殼研究院的報告，發(fā)現互聯網醫(yī)療使用人群50％來自中高消費水平用戶，40％來自一線城市，主力人群平均年齡在24－40歲，且女性用戶偏多。

對于這一部分人群的需求，在輕問診時期，主要是慣用移動互聯網的人群又或者是收入較高人群用互聯網醫(yī)療手段解決常見病、（皮膚科、男科、婦科等）隱晦疾病，又或者是在去醫(yī)院前進行初期的咨詢建議，準確判斷病癥，好后期能找到對應科室。

因此，在輕問診時期互聯網醫(yī)療為大部分患者解決的問題包括：

1．降低在不明確病癥下跑醫(yī)院的時間成本；

2．在線問診保障患者隱私，降低因隱晦疾病而“諱疾忌醫(yī)”的病恥感；

3．小病、常見病去醫(yī)院造成的“過度醫(yī)療”。

在這樣的醫(yī)療需求中，使用輕問診的服務項一般呈現以下特點：

1．問診時以咨詢、建議為主；

2．沒有很強的藥物復購需求，短期藥物建議即可改善或治愈癥狀；
3．使用互聯網解決小病跑醫(yī)院的問題。

縱觀以上特點，在當時，最終并不指向處方的輕問診形式價格并不貴，且多為短期行為，除非再次出現類似需求否則復購率較低，在滿足便捷性、少跑醫(yī)院的需求面前，醫(yī)保報銷并不是剛需。而輕問診的模式也恰好滿足了自2015年開始落實的分級診療的要求。

另外，從商業(yè)模式上來看，咨詢付費規(guī)模小、增值服務等其它收費模式轉化率低，完整的商業(yè)閉環(huán)難以形成，平臺無法單純依靠線上模式來支撐長期發(fā)展，亟需找到一種新的延展模式。

在線問診可能并不是一個能夠覆蓋成本的盈利模式，對于互聯網醫(yī)療企業(yè)來說，要想實現初心，一是真需要正把病看好，二是看好病才能收到錢。在第二個時期，迎來了普遍的互聯網醫(yī)療企業(yè)與實體醫(yī)院的結合——互聯網醫(yī)院的模式開始遍地開花。

互聯網醫(yī)療最終指向慢病復診

2017年，網絡上流傳的一紙《關于征求互聯網診療管理辦法（試行）》和關于推進互聯網醫(yī)療服務發(fā)展的意見（征求意見）意見的函》（以下簡稱“征求意見稿”），為互聯網醫(yī)院的暴增剎住了車，并且差點讓所有互聯網醫(yī)療企業(yè)全部推翻重頭再來。很多人以為這是互聯網醫(yī)療企業(yè)的“死期”，殊不知，文件中的另一個信息卻為日后的互聯網醫(yī)療指出了一條“明路＂。

過渡到第二階段以復診、慢病為主的互聯網醫(yī)療服務，動脈網制圖

2017年，《關于征求互聯網診療管理辦法（試行）（征求意見稿）和關于推進互聯網醫(yī)療服務發(fā)展的意見》。其中，明確劃分了核心醫(yī)療和非核心醫(yī)療，鼓勵互聯網技術在“診療核心業(yè)務以外”的實踐和探索。

這是什么意思？意思就是鼓勵互聯網醫(yī)療去探索實體醫(yī)療機構想做而又不擅長的事情。實體醫(yī)療機構的核心職能是以治病為中心，那么在診療的核心業(yè)務之外，就是診前的健康教育、健康科普，以及診后的隨訪、慢病管理工作。

實際上，從2016年全國衛(wèi)生與健康大會編制和實施“健康中國2030”規(guī)劃綱要以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系就在逐漸從以治病為中心轉向以健康為中心，其中，文件更是提出“到2030年，實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理�！甭�病的管控已經上升到國家層面。

且從過往的實踐看，醫(yī)院在預防保健、慢病管理、疾病康復等方面做得并不好，缺乏積極性。因此在互聯網醫(yī)療平臺上開展復診，對于院外的慢病管理工作而言，有著天然的優(yōu)勢。

慢性病人群的特征是病程長，用藥周期長且藥量大。在老齡化日益嚴重的情況下，腿腳不便的老年人更是慢病的主要人群。在過去的條件下，慢病患者需要頻繁到醫(yī)院進行復查，開具相關藥物，將復診行為轉移到互聯網醫(yī)療平臺上后，一方面可以為慢病患者提供便利，不用重復、反復的跑醫(yī)院，避免掛號、排隊等一系列流程；另一方面，慢病處方開具后，經藥師審核，醫(yī)療機構、藥品經營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構配送上門，更是提供了購藥的便利性。

對于每月需要花費數千元購藥的慢病患者來說，能否進行醫(yī)保報銷則成為了一個關鍵問題。

當互聯網醫(yī)療進入復診時代，慢病管理的用藥需求決定了醫(yī)保的必要性。實際上，在2018年發(fā)布的正式文件中，依托實體機構、不允許首診診，慢病管理、處方外流四大因素與2017年流出的這份意見稿如出一轍，在更早的探索中，也已經有企業(yè)在依照這樣的標準提供服務。