7月1日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》，給出了第一批 “國(guó)家輔助用藥目錄”名單。通知對(duì)中藥以及中成藥處方做出了限制，明確只有具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生才可以開(kāi)具藥方。

7月12日河北省中醫(yī)藥管理局、省衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于非中醫(yī)類別醫(yī)師提供中醫(yī)藥服務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》。

在列出的五種情況下，非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以開(kāi)具中藥處方、提供中醫(yī)藥服務(wù)，且醫(yī)師的執(zhí)業(yè)單位掌握關(guān)鍵的考核權(quán)。

7月1日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的通知和7月12日河北省衛(wèi)健委發(fā)布的通知，其實(shí)都對(duì)西醫(yī)處方中藥做出了限制，但是河北省對(duì)醫(yī)生的要求相較國(guó)家的要求更低。

以下為對(duì)非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方中藥的不同要求：

國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄發(fā)出后，對(duì)西醫(yī)開(kāi)中藥提出了一系列嚴(yán)格的條件，根據(jù)通知要求，西醫(yī)幾乎是沒(méi)辦法再開(kāi)具任何中成藥處方的。

全國(guó)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師約50萬(wàn)人，僅占全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)300多萬(wàn)的15％左右，而處方的主力只有20幾萬(wàn)，占全國(guó)醫(yī)師比不到10％。理論上從前超過(guò)70％的中成藥處方是由西醫(yī)開(kāi)出的，中藥注射劑比例預(yù)計(jì)超過(guò)90％。如果這些西醫(yī)未經(jīng)培訓(xùn)無(wú)法再開(kāi)具中成藥處方，那么中成藥的銷量崩盤式下跌沒(méi)有懸念，中藥廠家將批量面臨生存危機(jī)，體量巨大的中成藥市場(chǎng)將會(huì)面臨艱難的轉(zhuǎn)型。

河北省的文件與國(guó)家衛(wèi)健委的文件內(nèi)容大同小異，確實(shí)會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)限制西醫(yī)開(kāi)中藥的行為。但還是有幾點(diǎn)不同之處：

1． 河北省增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生要求資質(zhì)。

2． 河北省增加了村醫(yī)和家庭醫(yī)生的資質(zhì)要求——參加縣級(jí)以上中醫(yī)藥主管部門組織培訓(xùn)并考核合格。

3． 河北省規(guī)定，醫(yī)生經(jīng)過(guò)不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)，將由經(jīng)轄區(qū)縣級(jí)以上中醫(yī)藥主管部門或所在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核合格。

4． 河北省規(guī)定，取得《中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書(shū)》可以獲得處方資質(zhì)。

這也就是說(shuō)，將醫(yī)生考核的權(quán)利下放到醫(yī)生執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)和縣級(jí)相關(guān)部門，同時(shí)，《中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書(shū)》也比中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格更容易獲得。這些條款都大大降低了醫(yī)生們獲得開(kāi)具中藥處方的資質(zhì)的難度。

大城市三級(jí)醫(yī)院的骨干醫(yī)生缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的動(dòng)力，因?yàn)檫@類醫(yī)生的工資數(shù)額可觀、收入來(lái)源多樣化、重視臨床學(xué)術(shù)和晉升之路、患者數(shù)量多而且穩(wěn)定，日常工作之余的時(shí)間和精力只會(huì)投入到更重要的地方。雖然醫(yī)生考核已經(jīng)下放到執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，但醫(yī)院越是大考核會(huì)越嚴(yán)謹(jǐn)，因此這些醫(yī)生主動(dòng)去獲取中藥處方資質(zhì)的估計(jì)一半都不會(huì)有。

而基層醫(yī)生、村醫(yī)等醫(yī)生，由于河北省降低了中藥處方資格的準(zhǔn)入門檻，他們有強(qiáng)大的創(chuàng)收動(dòng)力，中藥處方權(quán)能幫助他們獲得患者的同時(shí)提升收入。因此，預(yù)計(jì)未來(lái)會(huì)有大批這類醫(yī)師集中獲得相應(yīng)資質(zhì)。

有了河北省的先例，近期又有青島市出了補(bǔ)丁政策，嚴(yán)控中藥注射劑和中藥飲片的處方，對(duì)中成藥似有部分放開(kāi)的跡象。我們可以預(yù)計(jì)，未來(lái)國(guó)家的中藥產(chǎn)業(yè)會(huì)可能將被迫下沉到三四線城市的基層醫(yī)療市場(chǎng)，相應(yīng)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將成為中藥以及中成藥的首選市場(chǎng)。但在大型、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于受到諸如4＋7集采、DRGs、藥占比、反商業(yè)賄賂等各類政策的約束，即使部分省市在一定程度上放松了西醫(yī)獲得開(kāi)中藥資質(zhì)的難度，“輔助用藥”和“中醫(yī)藥”依然會(huì)受到嚴(yán)格限制。留給企業(yè)的轉(zhuǎn)型期估計(jì)就在兩年左右！

關(guān)于如何真實(shí)合規(guī)促進(jìn)藥企上量，低成本可持續(xù)進(jìn)行有效學(xué)術(shù)推廣，可以與作者Dr．2交流聯(lián)系