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算法設(shè)計(jì)

算法設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)考慮算法選擇、算法訓(xùn)練、網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)、算法性能評(píng)估等活動(dòng)的質(zhì)控要求。建議數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)與知識(shí)驅(qū)動(dòng)相結(jié)合進(jìn)行算法設(shè)計(jì)，以提升算法可解釋性。

1． 算法選擇

算法選擇應(yīng)當(dāng)明確所用算法的名稱、結(jié)構(gòu)（如層數(shù)、參數(shù)規(guī)模）、流程圖、現(xiàn)成框架（如Tensorflow、Caffe）、輸入與輸出、運(yùn)行環(huán)境、算法來源依據(jù)（或注明原創(chuàng)）等信息。同時(shí)應(yīng)當(dāng)明確算法選擇與設(shè)計(jì)的原則、方法和風(fēng)險(xiǎn)考量，如量化誤差、梯度消失、過擬合、白盒化等。

若使用遷移學(xué)習(xí)技術(shù)，除上述內(nèi)容外還應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充預(yù)訓(xùn)練模型的數(shù)據(jù)集構(gòu)建、驗(yàn)證與確認(rèn)等總結(jié)信息。

2． 算法訓(xùn)練

算法訓(xùn)練需要基于訓(xùn)練集、調(diào)優(yōu)集進(jìn)行訓(xùn)練和調(diào)優(yōu)，應(yīng)當(dāng)明確評(píng)估指標(biāo)、訓(xùn)練方法、訓(xùn)練目標(biāo)、調(diào)優(yōu)方法、訓(xùn)練數(shù)據(jù)量－評(píng)估指標(biāo)曲線等要求。

評(píng)估指標(biāo)建議根據(jù)臨床需求進(jìn)行選擇，如敏感性、特異性等。訓(xùn)練方法包括但不限于留出法和交叉驗(yàn)證法。訓(xùn)練目標(biāo)應(yīng)當(dāng)滿足臨床要求，提供ROC曲線等證據(jù)予以證實(shí)。調(diào)優(yōu)方法應(yīng)當(dāng)明確算法優(yōu)化策略和實(shí)現(xiàn)方法。訓(xùn)練數(shù)據(jù)量－評(píng)估指標(biāo)曲線應(yīng)當(dāng)能夠證實(shí)算法訓(xùn)練的充分性和有效性。

3． 網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)

網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)應(yīng)當(dāng)結(jié)合軟件的預(yù)期用途、使用場景和核心功能，基于保密性、完整性、可得性等網(wǎng)絡(luò)安全特性，確定軟件網(wǎng)絡(luò)安全能力建設(shè)要求，以應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)攻擊和數(shù)據(jù)竊取等網(wǎng)絡(luò)威脅。相關(guān)要求詳見網(wǎng)絡(luò)安全指導(dǎo)原則。

此類軟件常見網(wǎng)絡(luò)威脅包括但不限于框架漏洞攻擊、數(shù)據(jù)污染，其中框架漏洞攻擊是指利用算法所用現(xiàn)成框架本身漏洞進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)攻擊，數(shù)據(jù)污染是指通過污染輸入數(shù)據(jù)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)攻擊。

4． 算法性能評(píng)估

算法性能評(píng)估作為軟件驗(yàn)證的重要組成部分，需要基于測試集對(duì)算法設(shè)計(jì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)當(dāng)明確假陰性與假陽性、重復(fù)性與再現(xiàn)性、魯棒性／健壯性等評(píng)估要求，以證實(shí)算法性能滿足算法設(shè)計(jì)要求。

同時(shí)，應(yīng)當(dāng)分析算法性能影響因素及其影響程度，如采集設(shè)備、采集參數(shù)、疾病構(gòu)成、病變特征等因素影響，以提升算法可解釋性，并作為軟件驗(yàn)證、軟件確認(rèn)的基礎(chǔ)。

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驗(yàn)證與確認(rèn)

1． 軟件驗(yàn)證

軟件驗(yàn)證是指通過提供客觀證據(jù)認(rèn)定軟件開發(fā)、軟件更新某一階段的輸出滿足輸入要求，包括軟件驗(yàn)證測試（單元測試、集成測試、系統(tǒng)測試）、設(shè)計(jì)評(píng)審等系列活動(dòng)。

軟件驗(yàn)證應(yīng)當(dāng)明確法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、用戶、產(chǎn)品、數(shù)據(jù)、功能、性能、接口、用戶界面、網(wǎng)絡(luò)安全、警示提示等測試要求，以驗(yàn)證軟件的安全性和有效性，并作為軟件確認(rèn)的基礎(chǔ)。

2． 軟件確認(rèn)

軟件確認(rèn)是指通過提供客觀證據(jù)認(rèn)定軟件滿足用戶需求和預(yù)期目的，包括軟件確認(rèn)測試（用戶測試）、臨床評(píng)價(jià)、設(shè)計(jì)評(píng)審等系列活動(dòng)，其中軟件確認(rèn)測試應(yīng)當(dāng)基于軟件需求在真實(shí)或模擬使用場景下予以實(shí)施。

（1）基本原則

臨床評(píng)價(jià)是此類軟件進(jìn)行軟件確認(rèn)的主要方式，相關(guān)要求詳見《醫(yī)療器械臨床評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則》。根據(jù)軟件指導(dǎo)原則要求，軟件應(yīng)當(dāng)提交基于臨床試驗(yàn)的臨床評(píng)價(jià)資料，即提交申報(bào)產(chǎn)品的臨床試驗(yàn)資料，或者與申報(bào)產(chǎn)品核心算法具有實(shí)質(zhì)等同性的同品種產(chǎn)品或同類軟件功能的臨床試驗(yàn)資料。

進(jìn)口軟件應(yīng)當(dāng)提供中外人種、流行病學(xué)特征、臨床診療規(guī)范等方面差異影響的臨床評(píng)價(jià)資料，若不足以證實(shí)申報(bào)產(chǎn)品在中國使用的安全性和有效性，應(yīng)當(dāng)在中國開展臨床試驗(yàn)。使用境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)滿足《接受醫(yī)療器械境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)技術(shù)指導(dǎo)原則》要求。

（2）臨床試驗(yàn)

臨床試驗(yàn)應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》要求�？蓞⒄铡夺t(yī)療器械臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)指導(dǎo)原則》，基于軟件的預(yù)期用途、使用場景和核心功能進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)，確定觀察指標(biāo)、樣本量估計(jì)、入排標(biāo)準(zhǔn)、隨訪以及實(shí)施機(jī)構(gòu)等要求，以確認(rèn)軟件的安全性和有效性。

建議優(yōu)先選擇同品種產(chǎn)品或臨床參考標(biāo)準(zhǔn)（即臨床金標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行非劣效對(duì)照設(shè)計(jì)，若無同品種產(chǎn)品且難以獲取臨床參考標(biāo)準(zhǔn)（如違背倫理學(xué)要求）可選擇替代方法，如選擇用戶結(jié)合軟件聯(lián)合決策與用戶單獨(dú)決策進(jìn)行優(yōu)效對(duì)照設(shè)計(jì)。非劣效界值或優(yōu)效界值的確定應(yīng)當(dāng)有充分的臨床依據(jù)。此外考慮到用戶的差異性，可選擇多閱片者多病例（MRMC）試驗(yàn)設(shè)計(jì)。

建議結(jié)合適用人群、病變等層面選擇觀察指標(biāo)，原則上選擇敏感性、特異性、ROC／AUC作為主要觀察指標(biāo)，亦可在此基礎(chǔ)上根據(jù)軟件特點(diǎn)選擇敏感性／特異性衍生指標(biāo)、ROC／AUC衍生指標(biāo)、組內(nèi)相關(guān)系數(shù)、Kappa系數(shù)、時(shí)間效率、數(shù)據(jù)有效使用率等指標(biāo)作為觀察指標(biāo)。

入排標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)基于目標(biāo)疾病流行病學(xué)特征，保證陽性樣本和陰性樣本選取的合理性和充分性。

建議臨床試驗(yàn)結(jié)果由第三方獨(dú)立評(píng)價(jià)。

實(shí)施機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備代表性和廣泛性，不同于訓(xùn)練數(shù)據(jù)主要來源機(jī)構(gòu)，地域分布盡可能廣泛，機(jī)構(gòu)數(shù)量盡可能多，以確認(rèn)算法泛化能力。

例如，預(yù)期以提高輔助診斷時(shí)間效率為首要目標(biāo)的某軟件，無同品種產(chǎn)品且難以獲取臨床參考標(biāo)準(zhǔn)，其臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)可選擇用戶結(jié)合軟件聯(lián)合決策與用戶單獨(dú)決策進(jìn)行交叉對(duì)照設(shè)計(jì)，以敏感性、特異性、時(shí)間效率作為主要觀察指標(biāo)，其中敏感性、特異性可為非劣性對(duì)照，時(shí)間效率指標(biāo)應(yīng)當(dāng)為優(yōu)效對(duì)照。

（3）回顧性研究

臨床評(píng)價(jià)可采用基于現(xiàn)有歷史數(shù)據(jù)的回顧性研究。回顧性研究應(yīng)當(dāng)在設(shè)計(jì)時(shí)考慮并必須嚴(yán)格控制偏倚，如選擇偏倚、臨床參考標(biāo)準(zhǔn)偏倚、測量偏倚、記憶偏倚等�；仡櫺匝芯吭瓌t上應(yīng)當(dāng)包含多個(gè)不同地域臨床機(jī)構(gòu)（非訓(xùn)練數(shù)據(jù)主要來源機(jī)構(gòu)）的同期數(shù)據(jù)，結(jié)合分層分析、第三方獨(dú)立評(píng)價(jià)等方法控制偏倚，以保證真實(shí)、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)軟件的安全性和有效性。

回顧性研究應(yīng)當(dāng)基于軟件安全性級(jí)別考慮使用問題。對(duì)于安全性級(jí)別為C級(jí)的高風(fēng)險(xiǎn)軟件，原則上應(yīng)當(dāng)開展臨床試驗(yàn)，此時(shí)回顧性研究可用作臨床預(yù)試驗(yàn)，為臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)提供參考依據(jù)，或者在少見亞組病例入組時(shí)間過長等情況下，用作臨床試驗(yàn)的補(bǔ)充。對(duì)于安全性級(jí)別為B、A級(jí)的中低風(fēng)險(xiǎn)軟件，回顧性研究可用作臨床預(yù)實(shí)驗(yàn)或替代臨床試驗(yàn)。

軟件安全性級(jí)別應(yīng)當(dāng)基于軟件的預(yù)期用途、使用場景和核心功能進(jìn)行綜合判定，判定方法詳見軟件指導(dǎo)原則。例如，預(yù)期用于病理圖像輔助篩查或者危重疾病輔助識(shí)別的軟件，其安全性級(jí)別通常為C級(jí)。

三、軟件更新

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基本原則

軟件更新應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)軟件安全性和有效性的影響，包括正面影響和負(fù)面影響。若為重大軟件更新（即影響到軟件安全性或有效性的軟件更新）應(yīng)當(dāng)申請?jiān)S可事項(xiàng)變更，若為輕微軟件更新（即未影響軟件安全性和有效性的軟件更新）則無需申請?jiān)S可事項(xiàng)變更，通過質(zhì)量管理體系進(jìn)行控制。