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高值耗材4+7即將正式落地!部分醫(yī)療器械代理商的滅頂之災!

2019-07-08 15:13
醫(yī)庫
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6月21日,安徽省發(fā)布《安徽省省屬公立醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材集中帶量采購談判議價(試點)實施方案》。這代表著,高值耗材“4+7”帶量采購正式落地了!

方案的重點有以下幾個:

產品范圍:分別占2018年省屬公立醫(yī)院骨科植入(脊柱)類、眼科(人工晶體)類高值耗材采購量70%,90%的產品。

限價參考:2016年以來全國省級中標價或者掛網(wǎng)限價的最低價、省屬公立醫(yī)院2018年實際采購價的中位價、平均價、最低價(具體取哪個專家論證一定)、兩票制中的第一票價格。以上三個中的最低價作為入圍參考價,在此基礎上談判。

采購量:醫(yī)療機構采購談判成功的產品的量不得低于2018年該產品量的80%。

其他要求:必須符合兩票制,必須網(wǎng)采,零差價銷售,不得二次議價。

其實之前國家醫(yī)保局對高值耗材帶量采購進行時曾提到,“集采或將從心血管介入器械(支架)切入”,同時還將對支架產品進行分類編碼,為集采做準備。但是此次安徽省的耗材集采并沒有從心血管產品入手,而是從骨科和眼科產品開始。

集采的品種選擇傾向

眾所周知,藥品是標品,但器械耗材的品類分布非常多,非常細,還有很多定制品,價格體系難以平衡,集中采購挑戰(zhàn)非常大。帶量采購的本質就是以量換價,因此,如果要推進器械耗材的集采,一定是找市場相對成熟,生產和使用量較穩(wěn)定的大品種,例如外科縫線、吻合器、心臟瓣膜、心臟支架、植入鋼釘?shù)取4舜伟不帐〖傻牡谝慌贩N骨科和眼科產品,就符合這樣的要求。

器械耗材集采的困難

1. 少數(shù)醫(yī)生掌握大量資源

藥品的4+7集中采購雖然遇到了很多困難,但還是很快推廣了下去,因為藥品有廣泛的受眾,同時遍布全國各地,而基本上每個醫(yī)生都可以給患者處方,在城市等級醫(yī)院和基層地區(qū)可以做到標準化。

可是器械卻完全不同!器械是少數(shù)手術醫(yī)生掌握大量資源,在某一個學科領域能做一些手術的醫(yī)生可能只有一兩千,特別優(yōu)秀的只有幾百個,甚至主要集中在大中城市的等級醫(yī)院,換句話說,他們有強大的能力來影響患者和器械代理商的行為。

2. 高值耗材利益驅動嚴重泛濫

由于部分科室少數(shù)醫(yī)生把控大量業(yè)務,因此在高值耗材領域,利益驅動嚴重泛濫,整個行業(yè)基本上都是以回扣為主的銷售驅動方式,的確很難合規(guī),剛被雙開的蘇大附院的心內科主任,據(jù)傳多年來撈錢上億,而這可能只是器械耗材領域腐敗的冰山一角!數(shù)量很小的這批手術醫(yī)生,如果集采后價格大幅下降,沒有了利益,那他們有很多辦法對器械耗材進行替代,來降低使用集采耗材進行手術的數(shù)量,而且以醫(yī)療安全與患者選擇的名義!

3. 手術無法標準化

隨著DRG付費改革的推進,我們了解到,藥物治療標準化比較容易,但是手術治療很難標準化,手術過程中有非常多的情況和意外,醫(yī)生如果用手術需要個體化差異的名義,選擇各種各樣的方式繞過集采產品,又如何監(jiān)管?集采的主力型號是A,但是其他型號B(自費)能不能代替呢?其實醫(yī)生是可以通過一些技術代替和疊加器械耗材型號的。器械耗材和藥品的巨大區(qū)別之一就是標準化的問題!

4. 器械耗材更新替代非?

標準化的藥品生命周期非常長,很多常用產品甚至20年都不會更新,但器械比如心臟支架,瓣膜,起搏器,骨科器械等產品的新材料新技術的應用創(chuàng)新是非?焖俚,每年都會創(chuàng)新。一年一次的集中采購可能會導致患者用不上最新最快的器械產品。

因此對器械耗材行業(yè)影響力更大的會是DRGs。DRGs并非臨床概念,而是一個衛(wèi)生經(jīng)濟學概念——希望用最合理的錢,救助更多的患者。所以從宏觀來說,DRGs是鼓勵標準化并且抑制創(chuàng)新的。

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