3．醫(yī)保目錄調(diào)整

國(guó)家醫(yī)保目錄掌握著80％公立醫(yī)院的銷售市場(chǎng)，對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，如果未能進(jìn)醫(yī)保，將失去由醫(yī)保目錄帶來(lái)的市場(chǎng)放量?jī)?yōu)勢(shì)，陷于激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中。而對(duì)于消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，如果更多救命救急的好藥能被納入醫(yī)保，將能夠節(jié)省開支。

在去年8月份時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局就發(fā)布了《關(guān)于2018年抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判藥品范圍》的通告，將12家企業(yè)的18個(gè)品種納入抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判范圍。

2019年8月20日，國(guó)家醫(yī)保局一紙關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的通知，引發(fā)了行業(yè)地震。

從調(diào)進(jìn)的品種看，這次目錄調(diào)整常規(guī)準(zhǔn)入部分共新增了148個(gè)品種，包括西藥47個(gè)，中成藥101個(gè)，覆蓋了國(guó)家基本藥物、慢性病用藥、兒童用藥和癌癥等重大疾病用藥等。其中重點(diǎn)領(lǐng)域如糖尿病用藥新增品種多且分類管理更為細(xì)化，體現(xiàn)出本次調(diào)整將進(jìn)一步提高用藥可及性和合理性。

從調(diào)出的品種看，本次共調(diào)出150個(gè)品種，其中約一半是被國(guó)家藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)的藥品，其余主要是臨床價(jià)值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。值得注意的是，臨床用量大的第一批合理用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄20個(gè)品種均被調(diào)出，體現(xiàn)了醫(yī)保目錄調(diào)整的決心和力度，為高臨床價(jià)值藥物騰挪更大空間。

這次藥品目錄的大調(diào)整，是國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)的首次全面調(diào)整，也是自2000年第一版藥品目錄以來(lái)對(duì)原有目錄品種的一次全面梳理，距上一輪醫(yī)保目錄大調(diào)整僅間隔2年時(shí)間。

以此看來(lái)，醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)調(diào)整工作開始回歸常態(tài)化，而動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)間縮短后，醫(yī)保藥品目錄能夠較快地有進(jìn)有出，盤活現(xiàn)有的醫(yī)保資源，提升藥品可及性，發(fā)揮醫(yī)�；�金的更大作用。

此次通知的細(xì)則規(guī)定各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行新版醫(yī)保目錄，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。消化過(guò)程中，各省應(yīng)優(yōu)先將納入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。

在新版醫(yī)保目錄發(fā)布當(dāng)天的媒體吹風(fēng)會(huì)上，確定了新版醫(yī)保目錄將在2020年1月1日起正式實(shí)施。

4．藥品集中采購(gòu)

藥品集中采購(gòu)的目的是探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥價(jià)形成機(jī)制，降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，規(guī)范藥品流通秩序，提高群眾用藥安全。

國(guó)家醫(yī)保局掛牌成立后，集支付、監(jiān)督、定價(jià)大權(quán)于一身，出臺(tái)的第一項(xiàng)政策就是關(guān)于藥品集中采購(gòu)，此后又多次出臺(tái)相關(guān)政策，藥品控費(fèi)的決心可見一般。

2018年11月，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局等有關(guān)部門研究起草了試點(diǎn)方案。按照“國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作”的思路，組織北京、天津、上海、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市組成采購(gòu)聯(lián)盟，推動(dòng)回歸“量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一”的本意，選擇通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種，集中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品用量，在確保質(zhì)量和供應(yīng)的前提下，真正落實(shí)帶量采購(gòu)，降低虛高藥價(jià)。

國(guó)家醫(yī)保局意欲借此探索藥價(jià)形成機(jī)制。“4＋7”的試點(diǎn)方案推出后，進(jìn)行試點(diǎn)的11座城市成績(jī)斐然。31個(gè)試點(diǎn)品種有25個(gè)中選，藥品中選價(jià)與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，平均降幅52％，最高降幅為96％。

2019年9月1日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布公告《聯(lián)盟地區(qū)藥品集中采購(gòu)文件》，向全國(guó)25個(gè)省和自治區(qū)發(fā)出采購(gòu)邀請(qǐng)，這意味著藥品集中采購(gòu)的模式可能將會(huì)很快推廣到全國(guó)各地。

降低藥價(jià)是真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的第一步，“4＋7”取得的成果似乎預(yù)示著以醫(yī)保主導(dǎo)的醫(yī)療改革時(shí)代正式開啟。

5．DRGs

DRGs支付是較先進(jìn)的醫(yī)保支付方式，目前美國(guó)、澳洲、德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家已經(jīng)采用。其將患者患病情況進(jìn)行綜合分析后納入分入不同的診斷組打包治療，實(shí)現(xiàn)治療流程的規(guī)范化以及治療費(fèi)用的可控。

歷史沿革看，2017年起，衛(wèi)健委在福建省三明市、廣東省深圳市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市以及福建省的3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展DRGs收付費(fèi)改革試點(diǎn)工作，2018年1月，福建省三明市上線運(yùn)行DRG收付費(fèi)系統(tǒng)。

2018年12月20日，國(guó)家國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)的通知》，決定組織開展DRGs國(guó)家試點(diǎn)申報(bào)工作。目標(biāo)是制定并完善全國(guó)基本統(tǒng)一的DRGs付費(fèi)政策、流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的試點(diǎn)成果。從試點(diǎn)范圍來(lái)看，原則上各省可推薦1－2個(gè)城市（直轄市以全市為單位）作為國(guó)家試點(diǎn)候選城市。

2019年6月，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合其它部委正式出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》文件，確定了30個(gè)城市作為DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市。

文件披露我們將按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，在2020年進(jìn)入模擬運(yùn)行階段，到2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

在DRG方面，今年還處于頂層設(shè)計(jì)階段，正在進(jìn)行的工作包括健全DRG付費(fèi)的信息系統(tǒng)、統(tǒng)一DRG醫(yī)保信息采集、不斷完善醫(yī)保支付政策和經(jīng)辦管理流程等。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略定位和管理模式正在發(fā)生深切變革。

6．互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

今年以來(lái)，隨著各地省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)陸續(xù)建立，獲得牌照的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量劇增。行業(yè)經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，已經(jīng)逐步形成了覆蓋醫(yī)、藥、保的業(yè)務(wù)形態(tài)。但這個(gè)“�！贝蠖嗍巧瘫５纳孀�，醫(yī)保始終沒(méi)有將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入體系內(nèi)。而在線下就診，醫(yī)保是重要的支付手段。因此，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，醫(yī)保支付未打通，很大程度上成為了行業(yè)發(fā)展的阻礙。

2019年8月30日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》的消息一出，行業(yè)又再次引發(fā)地震。

本次醫(yī)保政策指導(dǎo)意見提出，線上、線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平的價(jià)格和支付政策；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格的，經(jīng)相應(yīng)備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。

作為最可能給醫(yī)療帶來(lái)顛覆式創(chuàng)新的互聯(lián)網(wǎng)，國(guó)家醫(yī)保局給予了支付端的支持。

04結(jié)語(yǔ)

“醫(yī)�；�金是人民群眾的救命錢，絕不是唐僧肉，（醫(yī)保部門）要當(dāng)好孫悟空，嚴(yán)打妖魔鬼怪。” 在2019年1月10日的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林這樣說(shuō)。

他任下的國(guó)家醫(yī)保局，成立一年半以來(lái)，交出了一份亮眼的成績(jī)單，打掉了很多“妖魔鬼怪”。不過(guò)，醫(yī)改之路，道阻且長(zhǎng)，這個(gè)行業(yè)還存在很多的痛點(diǎn)，未來(lái)還會(huì)遇見更多的“妖魔鬼怪”。

但我們相信，我們能打掉行業(yè)的“妖魔鬼怪”；

我們相信，健康中國(guó)將遲早降臨。

文 ｜ 樊鑫

網(wǎng)站、公眾號(hào)等轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系授