特朗普政府要求全部公開醫(yī)院和Medicare之間的價格,醫(yī)院和私人保險公司之間的價格則建議公開大概300項左右。這會影響患者就醫(yī)選擇嗎?

美國政府有意在醫(yī)療收費(fèi)透明化方面大展宏圖,希望價格透明這一點(diǎn)點(diǎn)“陽光”能夠為美國高昂的醫(yī)療成本“消消毒“。2019年7月29日,醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)提出了遵循特朗普總統(tǒng)行政命令指示的政策(簡稱“新政”),題為“提高美國醫(yī)療保健的價格和質(zhì)量透明度,以患者為先”。

該新政一方面要求醫(yī)院公開其與醫(yī)保方商定的多項醫(yī)療服務(wù)的價格,以及患者自付費(fèi)用,另一方面“建議”醫(yī)院列出300項“可購買”服務(wù),以便患者挑選、比價、購買。

那么,特朗普推行醫(yī)療價格透明化究竟能發(fā)揮多大價值?將出現(xiàn)哪些情形?患者的就醫(yī)選擇會有變化嗎?

最好情形:有效降低醫(yī)療成本

筆者認(rèn)為,該政策最樂觀的情形,即向患者公開所有相關(guān)信息,尋找性價比更高的醫(yī)療服務(wù),降低醫(yī)療成本和費(fèi)用。這可以說是美國醫(yī)療發(fā)展史中從未有過的情形。

但是在采訪過程中,Kaiser家族基金會高級副總裁Larry Levitt回應(yīng),“新政帶來的最佳的情形就是,應(yīng)用程序開發(fā)商會瘋狂為患者開發(fā)比價工具,以便患者找出最佳醫(yī)療選擇。另一方面,公開價目信息會讓高收費(fèi)醫(yī)院被迫降低收費(fèi)”。

密歇根大學(xué)研究員Zach Brown瀏覽了新政出臺后首個列出核磁共振檢查(MRI)價目的網(wǎng)頁后發(fā)現(xiàn),與不公開價格相比,公開價格后,收費(fèi)降低了約22%�；颊吣軌蛩褜さ蛢r項目,而醫(yī)保方則能從醫(yī)生那里談到更低的價格。

“最樂觀的情形是,醫(yī)療價格信息的透明化會促使決策者采取其他措施來降價”,衛(wèi)生政策研究員Matthew Fiedler告訴我,“我認(rèn)為這種可能性很小,但也并非毫無道理�！�

根據(jù)最新公開的醫(yī)療信息來看,很可能激發(fā)立法者采取更直接的行動來調(diào)控價格。特朗普政府可能并不在意這一點(diǎn),而是急于讓市場發(fā)揮主導(dǎo)作用。

現(xiàn)實(shí)情形:患者拒絕購買廉價服務(wù)

而最現(xiàn)實(shí)的情形是:大部分人不太愿意相信醫(yī)療價格信息公開后,將會給行業(yè)帶來明顯改善。

芝加哥大學(xué)國家民意研究中心(NORC)高級研究員Caroline Pearson稱,“根據(jù)我們的市場經(jīng)驗,即使公開價格信息,大多數(shù)人也不會購買價格低廉的醫(yī)療服務(wù)“。

她也指出了個中原因:

1、 醫(yī)療服務(wù)是很難購買的�；颊卟⒎轻t(yī)學(xué)專家,很多的就診并不在計劃之內(nèi),甚至是突發(fā)的。例如,當(dāng)你懷疑自己有心臟病而去看急診時,你不會想到要去購買心內(nèi)科醫(yī)生的服務(wù)。

2、 醫(yī)保的理賠策略并不鼓勵病人去“購買“醫(yī)療服務(wù)。只有當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價格非常昂貴時,購買才是有價值的;相比之下,當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用尚不太昂貴時,就已經(jīng)達(dá)到了減價和自付上限。MRI檢查是為數(shù)不多的用“購買”方式最劃算的服務(wù)之一。

3、 醫(yī)療服務(wù)可不止是價格的問題,關(guān)系也很重要。患者會選擇自己喜歡的醫(yī)生,以及更有名氣的醫(yī)院。這一點(diǎn)對患者而言很重要。另外,專科服務(wù)一般通過初級醫(yī)生的轉(zhuǎn)診對接,因此患者的“購買“欲望有限。

“要想價格信息真正發(fā)揮價值,需要用完善且容易理解的體系與消費(fèi)者對接,同時保險理賠方案要向低收費(fèi)醫(yī)生傾斜”,Pearson說,“價格透明政策結(jié)合細(xì)致微妙的保險理賠方案,以改變消費(fèi)者行為的例子并不常見�！�

當(dāng)然,醫(yī)院也有可能拒不服從特朗普新政,而甘愿付罰款。如此一來。該政策的影響力就會被削弱。不服從新政的的罰金是300美金/天,這對于預(yù)算高達(dá)九位數(shù)的醫(yī)院而言,可謂是九牛一毛。

最壞情形:醫(yī)療成本不降反增

另一方面,醫(yī)院即使不想故意違反聯(lián)邦法規(guī),愿意提供信息,也可能導(dǎo)致最壞的情形。因為醫(yī)療很難用“購物”來類比的,特別是急診醫(yī)療,所以或許將導(dǎo)致醫(yī)療價格上漲。

西北大學(xué)Kellogg管理學(xué)院的教授Craig Garthwaite描述了一種可怕的情形:患者認(rèn)為醫(yī)生收費(fèi)越貴,醫(yī)療質(zhì)量就越高�！拔业牡谝环磻�(yīng)是,如果你不知道質(zhì)量如何,同時你看到其他人也在購買相同的商品,你會根據(jù)價格去推測價值,認(rèn)為既然商品能夠維持高價,自然說明質(zhì)量可信”。Garthwaite說:“如果不存在經(jīng)濟(jì)壓力,根據(jù)比價結(jié)果選擇醫(yī)院/醫(yī)生,大眾會以價格替代質(zhì)量作為選擇標(biāo)準(zhǔn)�！�

早在2011年,David Cutler和Leemore Dafny就表達(dá)了對醫(yī)療成本的顧慮:醫(yī)院可能漲價。

目前,如果A保險方的簽約病人更多,醫(yī)院可能會給出更低報價以求留住大客戶。但如果B保險方知道了醫(yī)院給A方的報價,則可能要求醫(yī)院向其提供相同的報價,否則就轉(zhuǎn)投其他醫(yī)院。所以如果現(xiàn)在強(qiáng)制要求醫(yī)院公開價格,則醫(yī)院會上調(diào)給A方的報價,而不是被迫降低給B方的報價。

David Cutler和Leemore Dafny表示,完全公開支付方與醫(yī)院/醫(yī)生商定的價格信息有可能導(dǎo)致成本不降反增。特別是在市場有一定程度的定價權(quán),以及消費(fèi)者不擅長做決策的情況下。

新政出臺后,相關(guān)各方因利益的不同,呈現(xiàn)出了不同的態(tài)度和反應(yīng)。這也預(yù)示著,圍繞著醫(yī)療服務(wù)價格,一場復(fù)雜而持久的博弈正在展開。不過這些政策能否順利實(shí)施,醫(yī)療服務(wù)價格能否降下來,也許并不完全取決于政策的意志,其最終決定權(quán)仍在市場。