國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布最新版新型冠狀病毒肺炎診療方案。

為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒肺炎病例診斷和醫(yī)療救治工作，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室，組織專家在對(duì)前期醫(yī)療救治工作進(jìn)行分析、研判、總結(jié)的基礎(chǔ)上，對(duì)診療方案進(jìn)行修訂，形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》。

衛(wèi)健委要求各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醫(yī)療救治工作中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，建立中西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診制度，促進(jìn)醫(yī)療救治取得良好效果。 ?

值得注意的是，在最新版本的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中，衛(wèi)健委刪除了以往“目前沒(méi)有確認(rèn)有效的抗新型冠狀病毒治療方法”的闡述語(yǔ)句，并在治療方案中進(jìn)行了多處改動(dòng)。

新增兩個(gè)抗病毒治療藥物

其中，在抗病毒治療使用藥物中，新增加了磷酸氯喹和阿比多爾兩個(gè)藥物。

據(jù)了解，磷酸氯喹是一種原用于治療瘧疾的藥物，其除了具有抗病毒活性外，還具有免疫調(diào)節(jié)活性，這可能會(huì)協(xié)同增強(qiáng)其在體內(nèi)的抗病毒作用。氯喹經(jīng)口服后廣泛分布于全身，包括肺，是一種廉價(jià)和安全的藥物。

1月28日，中國(guó)科學(xué)院武漢病毒研究所發(fā)布消息稱，其與軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所聯(lián)合發(fā)現(xiàn)了在細(xì)胞層面上對(duì)新型冠狀病毒(2019-nCoV)有較好抑制作用的三種藥物，其中便有磷酸氯喹。

2月4日，國(guó)家衛(wèi)健委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)介紹進(jìn)一步加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎重癥患者醫(yī)療救治有關(guān)情況�？萍疾可�物中心副主任孫燕榮在會(huì)上提到，疫情發(fā)生后，科技部第一時(shí)間組織相關(guān)專家進(jìn)行攻關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)了磷酸氯喹等藥物在體外實(shí)驗(yàn)過(guò)程中具有抗新型冠狀病毒的活性，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院等醫(yī)院已經(jīng)在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心預(yù)注冊(cè)了氯喹及其衍生藥物的相關(guān)療效實(shí)驗(yàn)。

另一廂，阿比多爾是一種具有免疫增強(qiáng)作用的非核苷類廣譜抗病毒藥物，用于治療甲、乙型流感病毒等引起的上呼吸道感染。阿比多爾是前蘇聯(lián)藥物化學(xué)研究中心研制的非核苷類抗病毒藥物，于2006年在中國(guó)獲準(zhǔn)上市。

2月4日，中國(guó)工程院院士、國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組成員李蘭娟團(tuán)隊(duì)公布治療新型冠狀病毒感染的肺炎的最新研究成果，阿比多爾可有效抑制病毒。李蘭娟院士介紹，根據(jù)初步測(cè)試，在體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)中顯示：阿比多爾在10～30微摩爾濃度下，與藥物未處理的對(duì)照組比較，能有效抑制冠狀病毒達(dá)到60倍，并且顯著抑制病毒對(duì)細(xì)胞的病變效應(yīng)。

此前李蘭娟院士就曾建議將阿比多爾以及達(dá)盧那韋藥物列入國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》。

八大具體改動(dòng)

除在抗病毒治療使用藥物中做出明顯改動(dòng)外，衛(wèi)健委此次對(duì)原版的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型、鑒別診斷、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、治療和解除隔離八大方面做出改動(dòng)，并新增了出院后注意事項(xiàng)。

一、傳播途徑

傳播途徑將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑�！�

“接觸”前增加“密切”二字。

增加“在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能�！�

二、臨床表現(xiàn)

重癥患者嚴(yán)重者除了“快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙”外，還可出現(xiàn)“多器官功能衰竭”。

實(shí)驗(yàn)室檢查，強(qiáng)調(diào)“為提高核酸檢測(cè)陽(yáng)性率，建議盡可能留取痰液，實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標(biāo)本采集后盡快送檢�！�

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

第六版診斷標(biāo)準(zhǔn)取消湖北省和湖北省以外其他省份的區(qū)別。統(tǒng)一分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。

疑似病例判定分兩種情形。一是“有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條（發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有上述肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少）。二是“無(wú)明確流行病學(xué)史的，且符合臨床表現(xiàn)中的3條（發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有上述肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正�；蚪档停�淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少）。

確診病例需有病原學(xué)證據(jù)陽(yáng)性結(jié)果（實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；或病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源）。

四、臨床分型

仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”，對(duì)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）增加“高海拔（海拔超過(guò)1000米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì)PaO2/FiO2進(jìn)行校正：PaO2/FiO2?× [大氣壓(mmHg)/760]”。

將“肺部影像學(xué)顯示24-48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者”按重型管理。

五、鑒別診斷

按照新型冠狀病毒感染輕癥和新型冠狀病毒肺炎提出相關(guān)疾病的鑒別診斷。

如新型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別；新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別。

強(qiáng)調(diào)“對(duì)疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測(cè)和多重PCR核酸檢測(cè)等方法，對(duì)常見(jiàn)呼吸道病原體進(jìn)行檢測(cè)�！�

六、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

刪除“關(guān)于湖北省對(duì)臨床診斷病例的處置要求”。

刪除“疑似病例”排除標(biāo)準(zhǔn)，疑似病例的解除隔離標(biāo)準(zhǔn)和“解除隔離標(biāo)準(zhǔn)”相一致。

七、治療

1.根據(jù)病情確定治療場(chǎng)所。刪除“疑似及確診病例”，改為“應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室�！�

2.抗病毒治療：刪除“目前沒(méi)有確認(rèn)有效的抗新型冠狀病毒治療方法。”在試用藥物中，增加“磷酸氯喹（成人500mg，每日２次）和阿比多爾（成人200mg，每日３次）”兩個(gè)藥物。利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用。試用藥物的療程均不超過(guò)10天。建議在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)目前所試用藥物的療效。不建議同時(shí)應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時(shí)應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。

3.重型、危重型病例的治療。增加“康復(fù)者血漿治療”，建議適用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案（試行第一版）》。

4.其他治療措施：將對(duì)有高炎癥反應(yīng)的危重患者，“有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)�！毙薷臑椤坝袟l件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過(guò)等體外血液凈化技術(shù)�！�

5.關(guān)于中醫(yī)治療。通過(guò)對(duì)病人觀察治療的深入，在總結(jié)分析全國(guó)各地中醫(yī)診療方案、梳理篩選各地中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)和有效方藥基礎(chǔ)上，結(jié)合已印發(fā)的《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》、《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案（試行第二版）》和《新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型病例管理規(guī)范》等，對(duì)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充。

與此同時(shí)，延續(xù)上一版對(duì)疾病全過(guò)程的分期，將中醫(yī)治療分為醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期（確診病例），將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復(fù)期。

醫(yī)學(xué)觀察期推薦使用中成藥。臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”，并分別對(duì)輕型、普通型、重型、危重型和恢復(fù)期從臨床表現(xiàn)、推薦處方及劑量、服用方法三個(gè)方面予以說(shuō)明。同時(shí)，在方案中增加了適用于重型、危重型的中成藥（包括中藥注射劑）的具體用法。各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照推薦的方案進(jìn)行辨證論治。

八、解除隔離和出院后注意事項(xiàng)

解除隔離標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下4個(gè)條件：體溫恢復(fù)正常3天以上；呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉(zhuǎn)；連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔1天）。

增加“出院后注意事項(xiàng)”：

定點(diǎn)醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系，共享病歷資料，及時(shí)將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會(huì)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

患者出院后，因恢復(fù)期機(jī)體免疫功能低下，有感染其它病原體風(fēng)險(xiǎn)，建議應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測(cè)，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)。

建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。