醫(yī)療信息化的發(fā)展及結(jié)構(gòu)分析

自二十世紀(jì)七十年代初起步至今，我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)重點(diǎn)從醫(yī)院內(nèi)部管理到關(guān)注患者診療，再到區(qū)域性信息互通，醫(yī)療信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)了從個(gè)體到整體、從局部到廣域的發(fā)展，內(nèi)涵與功能得到強(qiáng)化，服務(wù)范圍不斷延伸。蛋殼研究院將醫(yī)療信息化分為1．0－4．0四個(gè)階段：以收費(fèi)為中心，解決非診療業(yè)務(wù)的1．0階段；以業(yè)務(wù)為核心，各科室應(yīng)用子系統(tǒng)的2．0階段；著眼互聯(lián)互通，打造整體數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的3．0階段以及區(qū)域互聯(lián)互通實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)分析，人工智能賦能輔助診療的4．0階段。

從二十世紀(jì)八十年代開(kāi)始，隨著小型機(jī)被引入國(guó)內(nèi)，部分具有前瞻意識(shí)的醫(yī)院將其引入管理，我國(guó)的醫(yī)療信息化建設(shè)就此開(kāi)始起步。以財(cái)務(wù)管理和成本核算為核心，借助信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)醫(yī)院的人財(cái)物資源進(jìn)行調(diào)配的HIS（Hospital Information System）是最先被引入的信息系統(tǒng)。

到了20世紀(jì)末，我國(guó)經(jīng)濟(jì)科技水平有了大幅提升，醫(yī)改的深入以及不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求對(duì)醫(yī)院信息化的要求越來(lái)越高。信息化的重點(diǎn)從管理層面轉(zhuǎn)移到業(yè)務(wù)層面，幫助實(shí)現(xiàn)患者診療環(huán)節(jié)全流程信息化和各醫(yī)技科室信息化的CIS（臨床信息化，Clinical Information System）被引入醫(yī)院。

不過(guò)，CIS下屬子應(yīng)用系統(tǒng)的接口并沒(méi)有業(yè)界統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同品牌的系統(tǒng)之間很難對(duì)接，甚至需要收取授權(quán)費(fèi)用。這也直接導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部“信息孤島”的產(chǎn)生，3．0階段的集成系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)療信息化企業(yè)開(kāi)發(fā)出集成平臺(tái)，將不同的醫(yī)療子系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，整合不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，搭建臨床數(shù)據(jù)中心CDR。整個(gè)醫(yī)院的信息化系統(tǒng)直到這個(gè)階段才算完成整體體系。

最近一兩年，隨著近年來(lái)大數(shù)據(jù)平臺(tái)和人工智能的興起，及其系統(tǒng)在其他領(lǐng)域應(yīng)用中展現(xiàn)出的巨大潛力。2010年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)逐漸開(kāi)始轉(zhuǎn)移到GMIS（區(qū)域醫(yī)療信息化，Globe Medical Information Service）。

這一階段主要由政府引導(dǎo)，以區(qū)域內(nèi)居民電子健康檔案為核心，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將醫(yī)院內(nèi)部與外部平臺(tái)連通，建立面向病人、醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門(mén)的信息系統(tǒng)，并將大數(shù)據(jù)和高級(jí)輔助CDSS也被引入其中，用于進(jìn)行衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)的精細(xì)管理及幫助醫(yī)生臨床診療等。

除了上述醫(yī)院信息化系統(tǒng)以外，廣義的醫(yī)療信息化還包含了醫(yī)保信息化。起源于2002年10月的社�！敖鸨９こ獭睂⑨t(yī)保與養(yǎng)老、工傷、生育和失業(yè)保險(xiǎn)整合于一個(gè)系統(tǒng)中，建立起了覆蓋全國(guó)的信息網(wǎng)絡(luò)，是我國(guó)醫(yī)保信息化發(fā)展的主要推手。

目前，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院處于2．0階段，正在向3．0和4．0階段邁進(jìn)。由于3．0和4．0彼此并不矛盾，也差不多同時(shí)進(jìn)行。整體來(lái)說(shuō)，我國(guó)的醫(yī)療信息化建設(shè)整體處于較低水平，未來(lái)的發(fā)展歷程還很漫長(zhǎng)。不過(guò)，由于新冠肺炎疫情的影響，一些先進(jìn)的信息應(yīng)用上馬速度陡然加快，并取得了很好的效果。因此，醫(yī)院信息化在未來(lái)將迎來(lái)一波大發(fā)展，前景十分廣闊。

政策對(duì)于醫(yī)療信息化的推動(dòng)作用

政策在醫(yī)院信息化進(jìn)程中扮演了主要幕后推手的角色。從醫(yī)療信息化的起步，再到各個(gè)階段不同重點(diǎn)的區(qū)分，政策在其中的作用都是毋庸置疑。我們整理出了近兩年我國(guó)醫(yī)療信息化領(lǐng)域最重要的部分法律法規(guī)、所主要涉及的信息化系統(tǒng)及其核心內(nèi)容。

近兩年EMR的迅速推廣尤其能說(shuō)明政策在醫(yī)療信息化進(jìn)程中的作用。目前，醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)最為權(quán)威的莫過(guò)于美國(guó)醫(yī)院信息化管理協(xié)會(huì)推出的HIMSS電子病歷等級(jí)認(rèn)證，體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)信息化在醫(yī)院管理中的作用的認(rèn)可。在另外一項(xiàng)國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)的權(quán)威認(rèn)證，即JCI認(rèn)證過(guò)程中，也需要完善信息化系統(tǒng)，并借助信息化系統(tǒng)來(lái)支持診療流程管理，從而達(dá)到JCI的要求。

在打造GMIS的過(guò)程中，相關(guān)部門(mén)深刻地認(rèn)識(shí)到EMR的核心所在。為了促進(jìn)信息化系統(tǒng)在我國(guó)醫(yī)院中能發(fā)揮更大的作用，衛(wèi)健委也在近年開(kāi)展強(qiáng)制性的對(duì)醫(yī)院信息化系統(tǒng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，EMR功能應(yīng)用水平評(píng)價(jià)以及互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)都是主要的考察指標(biāo)。從2019年有關(guān)醫(yī)療信息化的政策中我們可以明顯看出國(guó)家加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)信息化建設(shè)水平的評(píng)估，通過(guò)將信息化相關(guān)指標(biāo)納入考核來(lái)強(qiáng)制推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)以及應(yīng)用。

2018年8月28日，國(guó)家醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》，通知中加強(qiáng)了電子病歷信息化建設(shè)的推動(dòng)，并提出了明確的信息化建設(shè)指標(biāo)：到2019年，轄區(qū)內(nèi)所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上，即實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)不同部門(mén)間數(shù)據(jù)交換；到2020年，要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)以上，即醫(yī)院內(nèi)實(shí)現(xiàn)全院信息共享，并具備醫(yī)療決策支持功能。

在政策的推動(dòng)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推動(dòng)EMR建設(shè)并持續(xù)提升其在院內(nèi)的應(yīng)用水平，在短時(shí)間內(nèi)收到了良好的效果。當(dāng)然，不管哪種認(rèn)證，核心都是通過(guò)考察EMR應(yīng)用于診療流程方面所發(fā)揮的作用來(lái)強(qiáng)制醫(yī)院提高EMR應(yīng)用水平，以便于錄入的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)未來(lái)可以為GMIS所用。

GMIS的推動(dòng)更加說(shuō)明了政策在我國(guó)醫(yī)療信息化中的推手作用。2003年的SARS危機(jī)使得GMIS在我國(guó)逐漸開(kāi)始受到重視。由于需要協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的連通，政府政策推動(dòng)幾乎是唯一可行的方式。在政府推動(dòng)下，我國(guó)花費(fèi)巨資建成了覆蓋中央、省、市、縣、鄉(xiāng)五級(jí)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，并加強(qiáng)了中央和省兩級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)建設(shè)，成為了GMIS在我國(guó)最初的應(yīng)用。在2003年之后的歷次疫情中，這一系統(tǒng)都發(fā)揮了重要的作用。

在認(rèn)識(shí)到GMIS的巨大潛力后，國(guó)家開(kāi)始布局將GMIS納入下一階段的建設(shè)目標(biāo)。從2006年開(kāi)始，國(guó)家陸續(xù)發(fā)布了相關(guān)的法律法規(guī)來(lái)促進(jìn)GMIS的建設(shè)和推廣。2016年，《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布，提出到2020年，建成國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級(jí)開(kāi)放應(yīng)用平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源跨部門(mén)、跨區(qū)域共享的目標(biāo)。之后，各區(qū)域的公共衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)陸續(xù)開(kāi)始建設(shè)。2018年，《國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法（試行）》發(fā)布，提出加強(qiáng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)管理，充分發(fā)揮健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)作為國(guó)家重要基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源的作用。在本次新冠肺炎疫情中，已建成的GMIS發(fā)揮了很大的作用，這也將進(jìn)一步推動(dòng)GMIS在我國(guó)的建設(shè)進(jìn)程。