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借助臨床路徑的標準化作業(yè)程序來規(guī)范DRG是否可行？

2021-03-01 10:08

DRG支付改革借助醫(yī)保局的國家試點工作推廣了到全國，一年多的時間全國的醫(yī)院都開始知道了DRG，知道了醫(yī)保要推行DRG支付改革。再借助一些市場上的信息化軟件公司的危機警醒，許多的醫(yī)院知道DRG會對醫(yī)院的醫(yī)療收入造成較大影響，甚至可以達到10％－20％的程度。

在這樣情況下，在加之原先的醫(yī)保總額預付的限制，如何保障醫(yī)院的結(jié)余？于是，臨床路徑的標準化開始進入醫(yī)院管理者的視野，希望借助臨床路徑的標準化作業(yè)程序來規(guī)范DRG，實現(xiàn)成本的合理管控，那是否可行呢？

我們就先來分析下DRG和臨床路徑下的糖尿病。我們以傳統(tǒng)的糖尿病治療為例，再以國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS－DRG）細分組方案（1．0版）中的 DRG分組為KS1，發(fā)現(xiàn)KS1病組的主要診斷發(fā)現(xiàn)如下，KS1病組的主要診斷編碼包含了E10－E14等不同類型的糖尿病，甚至還包括E89．800x002（肝移植術(shù)后糖尿�。73．000（葡萄糖耐量試驗異常）、R73．002（糖尿病前期）、R81．x00x001（尿糖增高）。

無論什么類型的糖尿病都會被歸到糖尿病的KS1組上，甚至尿糖增高，這些不同類型的編碼對應(yīng)的治療方式顯示是存在巨大的差異，且不論患者還有不同的個體差異，如伴心梗、腦梗的糖尿病與單純的糖尿病治療肯定不一樣。

再以糖尿病的臨床路徑為例，我們通過中華醫(yī)學會官網(wǎng)審查國家發(fā)布的糖尿病臨床路徑中，發(fā)現(xiàn)如下：

具體的糖尿病的臨床路徑包括1型糖尿病和2型糖尿病等，本次分析以此兩類做重點分析，這兩類的診斷編碼范圍有限，顯然無法覆蓋所有的糖尿病的DRG病組，且臨床路徑都為單純性糖尿病，治療過程中并沒有考慮針對并發(fā)癥和合并癥，用傳統(tǒng)的臨床路徑去控制DRG的成本顯然是不現(xiàn)實的。

DRG醫(yī)保支付改革下，對新型“臨床路徑”的思考