侵權(quán)投訴
訂閱
糾錯
加入自媒體

借助臨床路徑的標準化作業(yè)程序來規(guī)范DRG是否可行?

2021-03-01 10:08
DRG變量
關(guān)注

DRG支付改革借助醫(yī)保局的國家試點工作推廣了到全國,一年多的時間全國的醫(yī)院都開始知道了DRG,知道了醫(yī)保要推行DRG支付改革。再借助一些市場上的信息化軟件公司的危機警醒,許多的醫(yī)院知道DRG會對醫(yī)院的醫(yī)療收入造成較大影響,甚至可以達到10%-20%的程度。

在這樣情況下,在加之原先的醫(yī)保總額預付的限制,如何保障醫(yī)院的結(jié)余?于是,臨床路徑的標準化開始進入醫(yī)院管理者的視野,希望借助臨床路徑的標準化作業(yè)程序來規(guī)范DRG,實現(xiàn)成本的合理管控,那是否可行呢?

我們就先來分析下DRG和臨床路徑下的糖尿病。我們以傳統(tǒng)的糖尿病治療為例,再以國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)細分組方案(1.0版)中的 DRG分組為KS1,發(fā)現(xiàn)KS1病組的主要診斷發(fā)現(xiàn)如下,KS1病組的主要診斷編碼包含了E10-E14等不同類型的糖尿病,甚至還包括E89.800x002(肝移植術(shù)后糖尿。73.000(葡萄糖耐量試驗異常)、R73.002(糖尿病前期)、R81.x00x001(尿糖增高)。

無論什么類型的糖尿病都會被歸到糖尿病的KS1組上,甚至尿糖增高,這些不同類型的編碼對應(yīng)的治療方式顯示是存在巨大的差異,且不論患者還有不同的個體差異,如伴心梗、腦梗的糖尿病與單純的糖尿病治療肯定不一樣。

再以糖尿病的臨床路徑為例,我們通過中華醫(yī)學會官網(wǎng)審查國家發(fā)布的糖尿病臨床路徑中,發(fā)現(xiàn)如下:

具體的糖尿病的臨床路徑包括1型糖尿病和2型糖尿病等,本次分析以此兩類做重點分析,這兩類的診斷編碼范圍有限,顯然無法覆蓋所有的糖尿病的DRG病組,且臨床路徑都為單純性糖尿病,治療過程中并沒有考慮針對并發(fā)癥和合并癥,用傳統(tǒng)的臨床路徑去控制DRG的成本顯然是不現(xiàn)實的。

DRG醫(yī)保支付改革下,對新型“臨床路徑”的思考

糖尿病臨床路徑

(來源于中華醫(yī)學會官網(wǎng))

DRG醫(yī)保支付改革下,對新型“臨床路徑”的思考

1型糖尿病臨床路徑適用對象編碼

DRG醫(yī)保支付改革下,對新型“臨床路徑”的思考

1型糖尿病臨床路徑適用對象編碼

DRG醫(yī)保支付改革下,對新型“臨床路徑”的思考

KS1病組中部分特異性編碼

(糖尿病臨床路徑無法涵蓋)

但DRG已來,臨床路徑就得有新的思考,基于大數(shù)據(jù)的差異分析就顯得尤為重要。需要基于DRG盈虧測算建立盈利與虧損的對照組,建立基于盈利DRG的臨床路徑。

聲明: 本文由入駐維科號的作者撰寫,觀點僅代表作者本人,不代表OFweek立場。如有侵權(quán)或其他問題,請聯(lián)系舉報。

發(fā)表評論

0條評論,0人參與

請輸入評論內(nèi)容...

請輸入評論/評論長度6~500個字

您提交的評論過于頻繁,請輸入驗證碼繼續(xù)

暫無評論

暫無評論

醫(yī)療科技 獵頭職位 更多
文章糾錯
x
*文字標題:
*糾錯內(nèi)容:
聯(lián)系郵箱:
*驗 證 碼:

粵公網(wǎng)安備 44030502002758號