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2017年湖南省醫(yī)保目錄調(diào)整工作方案(征求意見稿)

8月8日,湖南省人社部公布的《2017年湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見稿)》明確提出,加快建立全省統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫,實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保用藥統(tǒng)一管理。完善醫(yī)保談判藥品管理措施。適時(shí)更新納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單。

2017年湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見稿)

根據(jù)人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)的通知》(人社部發(fā)〔2017〕15號(hào))等文件要求,現(xiàn)制定2017年湖南基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》)調(diào)整工作方案如下:

一、目標(biāo)任務(wù)

按照建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略部署,及建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度和全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求,切實(shí)保障參保人員基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)權(quán)益,適應(yīng)藥物技術(shù)發(fā)展進(jìn)步和臨床用藥水平發(fā)展,規(guī)范醫(yī)保用藥管理,2017年完成醫(yī)保藥品目錄乙類藥品調(diào)整工作,探索建立乙類藥品動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。加快建立全省統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫,實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保用藥統(tǒng)一管理。完善醫(yī)保談判藥品管理措施。適時(shí)更新納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單。

二、基本原則

(一)堅(jiān)持公開、公平、公正。充分聽取社會(huì)各方面對(duì)調(diào)整工作的意見建議,規(guī)范評(píng)審程序,加強(qiáng)監(jiān)督工作,嚴(yán)肅工作紀(jì)律。藥品目錄調(diào)整不接受醫(yī)藥企業(yè)申報(bào),不收取評(píng)審費(fèi)和其他費(fèi)用。藥品目錄由專家按程序科學(xué)合理評(píng)審確定,行政部門不干涉專家評(píng)審。

(二)堅(jiān)持基本保障。統(tǒng)籌考慮我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,根據(jù)基本醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)基金承受能力和參保人負(fù)擔(dān)水平,合理確定用藥范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)保障范圍與保障能力、醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展相匹配。

(三)堅(jiān)持政策穩(wěn)定與適度發(fā)展。兼顧統(tǒng)籌城鄉(xiāng)多層次醫(yī)療保障體系用藥需求,銜接我省原有醫(yī)療保險(xiǎn)用藥政策,保持參保人員用藥相對(duì)連續(xù)穩(wěn)定。以臨床需求為導(dǎo)向,中西藥兼顧,補(bǔ)齊保障短板,切實(shí)維護(hù)人民群眾健康。積極支持我省醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新、基本藥物制度、分級(jí)診療、多層次醫(yī)療保障等重點(diǎn)工作,促進(jìn)合理用藥,提高用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性。

(四)堅(jiān)持與醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制相銜接。完善醫(yī)療保險(xiǎn)談判藥品的管理措施,及時(shí)做好與國家相關(guān)政策的銜接,發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的制約作用。

三、調(diào)整內(nèi)容

(一)調(diào)整范圍。對(duì)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》(以下簡(jiǎn)稱《國家藥品目錄》)甲類藥品不進(jìn)行調(diào)整,乙類藥品調(diào)整名額總數(shù)為292個(gè)(民族藥、僅“限工傷保險(xiǎn)”的藥品不計(jì)入調(diào)整總數(shù),過渡期間,我省整合城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄增補(bǔ)的藥品和劑型且未納入《國家藥品目錄》的171個(gè)名額數(shù)量暫不計(jì)入調(diào)整總數(shù))。對(duì)《國家藥品目錄》中已有的乙類藥品不調(diào)出;對(duì)《國家藥品目錄》規(guī)定的藥品限定支付范圍不做調(diào)整;中藥飲片部分、診斷用放射性藥物執(zhí)行《國家藥品目錄》有關(guān)政策,不做調(diào)整;已談判納入我省醫(yī)保支付范圍的藥品按照國家和我省相關(guān)政策執(zhí)行。

調(diào)整增補(bǔ)的藥品應(yīng)是臨床價(jià)值高、安全有效、價(jià)格合理的治療性藥物。重點(diǎn)考慮我省2011年版《藥品目錄》納入的藥品(含整合城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄增補(bǔ)的藥品和劑型),醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥專家建議的臨床必需藥品,工傷生育保險(xiǎn)特殊需要的藥品,行業(yè)主管部門提供的藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)等。對(duì)各類起輔助治療作用的藥品從嚴(yán)控制。調(diào)整增補(bǔ)的藥品應(yīng)是2017年6月30日前經(jīng)國家食品藥品監(jiān)管總局批準(zhǔn)注冊(cè)的藥品。

(二)不予調(diào)入的藥品:包括美容減肥生發(fā)藥、戒煙藥、解酒藥、性功能增強(qiáng)藥、計(jì)劃生育用藥、疫苗等不屬于基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)保障范圍的藥品;有嚴(yán)重不良反應(yīng)、安全性較差、易濫用的藥品;目錄內(nèi)已有同類替代藥物,且價(jià)格顯著高于或毒副作用顯著大于替代藥物的藥品;循證醫(yī)學(xué)證明無效或有重大爭(zhēng)議的藥品;不符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和基金支付難以承受的藥品;2009年版《國家目錄》原納入、但2017年版《國家藥品目錄》調(diào)出的藥品;納入2017年人力資源社會(huì)保障部談判范圍的藥品(其中已屬于湖南省醫(yī)保支付范圍的藥品除外)。

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