作為美國(guó)最老生常談的民生話題之一，美國(guó)醫(yī)療近幾年又因各項(xiàng)改革而成為各大媒體頭版頭條的常客。研究顯示，美國(guó)醫(yī)療支出占GDP的18％左右，遠(yuǎn)高于其他發(fā)達(dá)國(guó)家，美國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供商的收入中，患者支付占比35％，僅次于醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）和醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）。

然而，與美國(guó)醫(yī)療話題熱度呈正比上升的還有醫(yī)療賬單的數(shù)量和患者自費(fèi)比例，同時(shí)，醫(yī)療支付也成為讓美國(guó)民眾頭疼的話題。

好在，出于對(duì)便捷支付和低醫(yī)療成本的強(qiáng)烈需求，醫(yī)療行業(yè)也逐漸和計(jì)算機(jī)領(lǐng)域產(chǎn)生不可忽視的關(guān)聯(lián)，人工智能和大數(shù)據(jù)，尤其云計(jì)算成為業(yè)內(nèi)并行的三架信息化馬車。知名市場(chǎng)研究公司Gartner發(fā)布的最新報(bào)告顯示，全球云服務(wù)市場(chǎng)繼續(xù)呈現(xiàn)出高速發(fā)展態(tài)勢(shì)，2017年全球公共云服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模達(dá)2602億美元，同比增長(zhǎng)18．5％。

預(yù)計(jì)云服務(wù)呈現(xiàn)出的這種強(qiáng)勁發(fā)展勢(shì)頭有望在未來(lái)5到7年內(nèi)仍然保持下去，到2020年，全球云計(jì)算市場(chǎng)的規(guī)模將達(dá)到4114億美元，而“云計(jì)算＋醫(yī)療”的發(fā)展模式在行業(yè)中越發(fā)常見。

ABILITY Network就是“醫(yī)療＋云計(jì)算”領(lǐng)域創(chuàng)新支付公司的典型代表。

它已經(jīng)在該領(lǐng)域深扎將近20年，從成千上萬(wàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獲取數(shù)據(jù)，再利用數(shù)據(jù)幫助醫(yī)療服務(wù)者、保險(xiǎn)公司提供更好、更高效的醫(yī)療支付和流程管理服務(wù)。憑借多年的數(shù)據(jù)積累，ABILITY Network建立起美國(guó)最大的安全醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，目前每天為數(shù)百萬(wàn)筆醫(yī)療索賠和支付交易提供便利，服務(wù)于44000家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

從最初的單一數(shù)據(jù)工具業(yè)務(wù)，到瘋狂的并購(gòu)擴(kuò)張產(chǎn)品線，從不斷推出新的產(chǎn)品滿足市場(chǎng)需要，再到12億美元“賣身”醫(yī)療大數(shù)據(jù)公司Inovalon，垂直整合云平臺(tái)，ABILITY Network在美國(guó)醫(yī)改期間可謂經(jīng)歷幾多風(fēng)雨。

動(dòng)脈網(wǎng)對(duì)這家醫(yī)療云服務(wù)公司的擴(kuò)張歷程和創(chuàng)新支付技術(shù)進(jìn)行了解讀。

拳頭產(chǎn)品才是公司的制勝法寶

自成立伊始，ABILITY Network就專注為美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)和保險(xiǎn)領(lǐng)域提供創(chuàng)新支付和數(shù)據(jù)管理服務(wù)。通過(guò)其基于SaaS模式（將應(yīng)用軟件封裝成服務(wù)，用戶通過(guò)網(wǎng)絡(luò)租用）的myABILITY？軟件平臺(tái)連接支付方和供應(yīng)商，ABILITY Network簡(jiǎn)化了付款方在線訪問(wèn)索賠處理和報(bào)銷的管理。

同時(shí)，ABILITY Network還開發(fā)出多款在線技術(shù)產(chǎn)品。與預(yù)期效果相同，產(chǎn)品種類的繁復(fù)并沒(méi)有讓使用者無(wú)從下手，反而因功能細(xì)分而得到客戶的認(rèn)可。此外，ABILITY Network為用戶提供整套的解決方案，其平臺(tái)支持從制藥公司、設(shè)備制造商和診斷公司一直到患者護(hù)理點(diǎn)的實(shí)時(shí)醫(yī)療服務(wù)，主要集中在便捷支付、優(yōu)化索賠處理和報(bào)銷、提高護(hù)理管理質(zhì)量方面。

ABILITY Network旗下8款產(chǎn)品

例如，對(duì)于普通患者來(lái)說(shuō)，在醫(yī)保方面，可選擇的工具有CHOICE Medicare Eligibility，該系統(tǒng)通過(guò)訪問(wèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的安全資格HETS數(shù)據(jù)庫(kù)（HIPAA資格交易系統(tǒng)），提供安全的實(shí)時(shí)患者保險(xiǎn)資格和福利查詢。用戶無(wú)需登錄id和密碼，也無(wú)需費(fèi)力閱讀每個(gè)病人的多頁(yè)信息，就可以快速獲得詳細(xì)的資格狀態(tài)和醫(yī)療福利信息。

ABILITY Network的另一款醫(yī)保收入周期管理工具EASE？ Medicare則更適用于醫(yī)保運(yùn)營(yíng)商，以幫助實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)賬單管理的自動(dòng)化。EASE？ Medicare提供安全的ADRs、RAC申訴和醫(yī)療文檔的電子交付服務(wù)，并通過(guò)一個(gè)在線儀表板跟蹤所有申訴狀態(tài)。

使用EASE？ Medicare，用戶可以接收到有風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)收賬款預(yù)警，可以方便查詢資格，還可以從糾正復(fù)雜和多步驟索賠的自動(dòng)化流程中獲益，并花費(fèi)更少的時(shí)間和金錢在審計(jì)和一級(jí)上訴程序上。

關(guān)聯(lián)產(chǎn)品IVANS NOW通過(guò)DDE ／ FISS連接管理所有醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)輸入。大型或小型醫(yī)院、診所、醫(yī)生診所、家庭健康機(jī)構(gòu)、專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)和DME提供者能夠簡(jiǎn)單、安全地管理自己的MAC憑據(jù)，獲得對(duì)多個(gè)提交者ID的支持，并通過(guò)內(nèi)置的EDI跟蹤功能從醫(yī)療保險(xiǎn)索賠提交和資格驗(yàn)證中受益。

在創(chuàng)新支付方面，ABILITY Network開發(fā)的ABILITY COMPLETE？將所有付款人資格驗(yàn)證與強(qiáng)大的工作流儀表板結(jié)合在一起，為患者、支付者分配任務(wù)、確定優(yōu)先級(jí)，并創(chuàng)建了個(gè)性化的提醒和付款人特定說(shuō)明，以幫助用戶更有效地管理多項(xiàng)活動(dòng)。

另一個(gè)支付平臺(tái)ABILITY SECUREPAY？更為全面，可讓用戶選擇所有形式的支付。通過(guò)服務(wù)點(diǎn)、在線、自動(dòng)付款計(jì)劃、卡片存檔、電話和郵件等付款選項(xiàng)，患者可以靈活地在任何地點(diǎn)選擇他們的首選付款方式。在后端，商務(wù)辦公功能可以幫助操作者發(fā)布、退款、管理和跟蹤付款，提高工作效率并自動(dòng)完成許多耗時(shí)的任務(wù)。

在索賠方面，ABILITY Network開發(fā)了電子索賠管理應(yīng)用程序ABILITY CHOICE？ All－Payer Claims，允許用戶提交、編輯和接收醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助和超過(guò)3000家商業(yè)保險(xiǎn)公司的索賠信息。

此外，該平臺(tái)還能為用戶自定義獨(dú)特需求的索賠解決方案，用戶不僅可以提高效率，還可以改善現(xiàn)金流并最大化收入。

從“小透明”到“購(gòu)物狂”的成長(zhǎng)之路

現(xiàn)在，ABILITY Network不斷成熟的產(chǎn)品已符合最高行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并先后獲得美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）、電子醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)認(rèn)證委員會(huì)（EHNAC）、可負(fù)擔(dān)質(zhì)量醫(yī)療委員會(huì)（CAQH）的認(rèn)證。同時(shí)，根據(jù)支付卡行業(yè)數(shù)據(jù)安全標(biāo)準(zhǔn)（PCI－DSS），ABILITY Network被合格安全評(píng)估商（QSA）認(rèn)證為一級(jí)服務(wù)提供者。

不過(guò)，ABILITY Network由一家默默無(wú)聞的小公司成長(zhǎng)為行業(yè)標(biāo)桿企業(yè)，卻是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。

2000年，一家名為VisionShare的小公司在美國(guó)明尼蘇達(dá)州明尼阿波利斯市成立，VisionShare稱公司為供應(yīng)商提供了一種更高效的支付和管理方式——通過(guò)基于web的應(yīng)用程序和界面連接到醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）。

在這之前，大多數(shù)醫(yī)療工作人員處理醫(yī)療賬單要經(jīng)過(guò)復(fù)雜的手續(xù)，除了使用過(guò)時(shí)的系統(tǒng)，他們還要花大量時(shí)間來(lái)驗(yàn)證患者資格和檢查索賠狀態(tài)。

這樣的技術(shù)創(chuàng)新自然吸引了投資者的目光，2011年2月，在Lemhi Ventures和Bain Capital Ventures的投資下，VisionShare更名為ABILITY Network。自此以后，ABILITY Network成為一家真正意義上的技術(shù)服務(wù)型的創(chuàng)新支付公司。

技術(shù)服務(wù)型公司的核心競(jìng)爭(zhēng)力是領(lǐng)先的技術(shù)產(chǎn)品，且產(chǎn)品的質(zhì)量非常重要，于是為了使旗艦產(chǎn)品保持核心競(jìng)爭(zhēng)力，并擴(kuò)大其自身的影響力，ABILITY Network開始考慮擴(kuò)大公司的規(guī)模和業(yè)務(wù)范圍。

據(jù)crunchbase統(tǒng)計(jì)，從2004年到2017年，ABILITY Network完成6輪融資，共籌得11億美元資金。出于對(duì)自身資產(chǎn)和技術(shù)的強(qiáng)大底氣，ABILITY Network決定一方面通過(guò)融資來(lái)完善技術(shù)，一方面以收購(gòu)其他公司的方式來(lái)達(dá)到發(fā)展目標(biāo)。

于是自推出醫(yī)療保險(xiǎn)收入周期管理工具EASE Medicare后，2013年，ABILITY Network收購(gòu)了另一家基于web的醫(yī)療服務(wù)提供商IVANS，這一年也成為公司發(fā)展的關(guān)鍵年；2014年，ABILITY Network獲得由Summit Partners牽頭的5．5億美元戰(zhàn)略投資，并推出全付款人員資格驗(yàn)證應(yīng)用程序COMPLETE；同年，ABILITY收購(gòu)MDOL，拓展醫(yī)療事務(wù)EDI、EMR和數(shù)據(jù)分析業(yè)務(wù)， MDOL創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官Bill Bartzak也加入了Ability Network的高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。

之后，ABILITY Network加速收購(gòu)步伐。

2015年，ABILITY Network看好PC－ACE Pro32TM索賠處理系統(tǒng)（全國(guó)數(shù)千家醫(yī)療服務(wù)提供商的主要收入管理工具）的強(qiáng)大客戶基礎(chǔ)，通過(guò)收購(gòu)System Designs將其納入產(chǎn)品組合，進(jìn)而囊括了全國(guó)數(shù)千家醫(yī)療服務(wù)提供商，擴(kuò)展了醫(yī)療索賠市場(chǎng)的服務(wù)。同年，ABILITY Network還收購(gòu)了美國(guó)國(guó)家研究協(xié)會(huì)（National Research Corporation）的OCS HomeCare部門，增加了分析軟件服務(wù)。

在2016年年初，ABILITY Network收購(gòu)收入周期管理（RCM）和健康數(shù)據(jù)分析公司G4 Health Systems，4月又收購(gòu)軟件公司eHealth Data Solutions（eHDS）。2017年4月，為解決在線管理員工日程的軟件服務(wù)，ABILITY Network收購(gòu)了基于云計(jì)算的SaaS醫(yī)療勞動(dòng)力管理解決方案領(lǐng)導(dǎo)者ShiftHound。7月，ABILITY Network又收購(gòu)醫(yī)療支付軟件市場(chǎng)的領(lǐng)導(dǎo)者Secure Bill Pay。

短短幾年，ABILITY Network以融資和收購(gòu)并舉的方式，不斷橫向擴(kuò)充了產(chǎn)品線，逐漸將單一數(shù)據(jù)工具集成到醫(yī)療信息云平臺(tái)，客戶群進(jìn)一步擴(kuò)大，如今已成長(zhǎng)為美國(guó)最大的、以創(chuàng)新支付為主的安全醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。

截至2017年，ABILITY Network的高價(jià)值技術(shù)和差異化的產(chǎn)品已經(jīng)得到市場(chǎng)認(rèn)可，其財(cái)務(wù)報(bào)表顯示，ABILITY Network在2017年?duì)I收增長(zhǎng)為10％，毛利率超過(guò)80％，調(diào)整后的息稅折舊攤銷前利潤(rùn)率（EBITDA）超過(guò)50％，訂單增長(zhǎng)31％，客戶保留率達(dá)到92％。

12億美元“賣身”，垂直整合云平臺(tái)

在結(jié)束對(duì)Secure Bill Pay的收購(gòu)后，ABILITY Network已經(jīng)集成一個(gè)強(qiáng)大的平臺(tái)連接支付方和供應(yīng)商，為美國(guó)44000多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供包括便捷支付、護(hù)理質(zhì)量管理和員工管理等服務(wù)，幫助簡(jiǎn)化醫(yī)療保健管理和支付流程。

然而，對(duì)ABILITY Network來(lái)說(shuō)，產(chǎn)品的單一整合已經(jīng)不能滿足發(fā)展需求。ABILITY Network意識(shí)到，公司產(chǎn)品若想獲得市場(chǎng)青睞，就需要轉(zhuǎn)入更高的開發(fā)平臺(tái)。

于是在2018年3月，在經(jīng)過(guò)深思熟慮后，ABILITY Network公司領(lǐng)導(dǎo)層做出調(diào)整戰(zhàn)略，將ABILITY Network以12億美元出售給美國(guó)數(shù)據(jù)分析公司Inovalon，作為其子公司運(yùn)營(yíng)。

同Ability Network一樣，Inovalon為醫(yī)療保健行業(yè)提供大數(shù)據(jù)分析和解決方案，經(jīng)過(guò)多年沉淀，Inovalon在病患人口統(tǒng)計(jì)信息、索賠數(shù)據(jù)、電子健康記錄數(shù)據(jù)等20多個(gè)維度的數(shù)據(jù)層面積累頗深，還為Walgreen等美國(guó)大型藥品連鎖店提供服務(wù)。

在收購(gòu)Ability Networ之前，Inovalon一直希望引入醫(yī)療服務(wù)提供商擴(kuò)大其客戶基礎(chǔ)。而Inovalon能夠訪問(wèn)44000個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)都在使用Ability Network的云軟件平臺(tái)服務(wù)。這筆交易可以幫助Inovalon增加急救室、醫(yī)院和門診中心等急救設(shè)施渠道來(lái)源。

除了在資本和管理上對(duì)ABILITY Network給予必要支持，Inovalon也會(huì)向ABILITY Network共享其全美最大的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)MORE2 Registry。這將促使ABILITY Network的平臺(tái)實(shí)現(xiàn)覆蓋300億醫(yī)療案例、93．2萬(wàn)名醫(yī)生、45．5萬(wàn)家臨床機(jī)構(gòu)和超過(guò)2．4億的患者。

另一方面，國(guó)內(nèi)各大互聯(lián)網(wǎng)巨頭也瞄準(zhǔn)醫(yī)療創(chuàng)新支付這一領(lǐng)域，紛紛進(jìn)行“云計(jì)算＋醫(yī)療”的布局。

2017年3月，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)正式上線運(yùn)行，支付寶和微信也都基于各自的平臺(tái)推出相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，包括預(yù)約掛號(hào)、在線問(wèn)診、電子社�？ā㈦娮咏】禉n案、賬單查詢、檢驗(yàn)報(bào)告獲取、社保查詢和繳費(fèi)等。

目前，支付寶的醫(yī)療計(jì)劃已經(jīng)進(jìn)行到了第二階段，用戶通過(guò)支付寶綁定生成電子社�？ê�，可以在就醫(yī)時(shí)通過(guò)手機(jī)完成醫(yī)保＋自費(fèi)的支付；醫(yī)保家庭賬戶共濟(jì)功能可以讓用戶將醫(yī)保余額轉(zhuǎn)移給家人親友使用；醫(yī)保消費(fèi)提醒功能把每一筆醫(yī)保的消費(fèi)記錄都通過(guò)支付寶賬單推送給用戶。

而微信推出的“智慧醫(yī)療”解決方案已覆蓋全國(guó)33個(gè)省級(jí)行政區(qū)的362個(gè)城市。主要包括預(yù)約掛號(hào)、社保查詢和繳費(fèi)、體檢服務(wù)、門診繳費(fèi)、疫苗服務(wù)等功能。

這么看，Ability Network收購(gòu)Inovalon，更像是行業(yè)內(nèi)兩家公司的戰(zhàn)略聯(lián)盟。Inovalon通過(guò)Ability Network的平臺(tái)實(shí)現(xiàn)便捷支付并減少對(duì)保險(xiǎn)公司的依賴，而Ability Network則向Inovalon獲得更多醫(yī)療資源。兩者在未來(lái)攜手前進(jìn)，實(shí)現(xiàn)一個(gè)共同的愿景：創(chuàng)建一個(gè)“云計(jì)算＋醫(yī)療”領(lǐng)域內(nèi)最大的、以創(chuàng)新支付為主的垂直云平臺(tái)，并直接成為該領(lǐng)域的龍頭企業(yè)。

文 ｜ 寧晨

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