近日，山東省政府印發(fā)《山東省推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”示范省建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃（2019－2020年）》，提出結(jié)算支付、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)等方面的七大任務(wù)，成為又一制定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃的省份。

去年4月，重磅政策《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》出臺(tái)。為鼓勵(lì)示范和創(chuàng)新，國(guó)家衛(wèi)健委批復(fù)同意寧夏建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”示范區(qū)，之后又與天津、江蘇、浙江、安徽、福建、山東、湖北、廣東、四川、貴州等10省市簽署共建“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”示范省協(xié)議。

上述11個(gè)省區(qū)市相繼制定出“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”的實(shí)施意見(jiàn)或行動(dòng)細(xì)則，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的落地。今年4月和5月，山東、寧夏分別通報(bào)了各自“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”的建設(shè)成果。

為了理清當(dāng)前全國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”的脈絡(luò)，動(dòng)脈網(wǎng)對(duì)這些省市的相關(guān)政策進(jìn)行梳理，結(jié)合相應(yīng)的階段性數(shù)據(jù)，觀察互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結(jié)算、遠(yuǎn)程醫(yī)療三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)如何推進(jìn)。

“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”示范省區(qū)市出臺(tái)的主要落地政策

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處方流轉(zhuǎn)

在處方流轉(zhuǎn)方面，大部分省區(qū)市都在以下政策框架下，提出了相應(yīng)的實(shí)施意見(jiàn)或者細(xì)則。

1、醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方；

2、對(duì)線上開(kāi)具的常見(jiàn)病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送；

3、探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，促進(jìn)藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展。

具體來(lái)看，部分省市根據(jù)自身實(shí)際情況，制定了相應(yīng)目標(biāo)，或提出相應(yīng)時(shí)間表，例如：

多個(gè)省市在處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)建設(shè)方面的目標(biāo)

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可以看到，多個(gè)省市都提出了2020年前建設(shè)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的階段性目標(biāo)。處方流轉(zhuǎn)涉及醫(yī)院處方信息、藥品零售企業(yè)的進(jìn)銷(xiāo)存流通信息、醫(yī)保藥品的結(jié)算信息等等。在傳統(tǒng)的醫(yī)療流程中，信息壁壘并非一日形成，打破這些壁壘也需要足夠的時(shí)間。因此，完成預(yù)期目標(biāo)時(shí)間緊、任務(wù)重。

同時(shí)，處方審核作為藥事服務(wù)中不可缺少的一環(huán)，也是需要重視的問(wèn)題。醫(yī)藥電商、社會(huì)藥店將成為處方流轉(zhuǎn)的主要承接方，要考慮怎樣優(yōu)化配置藥師資源，進(jìn)行集約化的審方，既確保合規(guī)性，又能提高效率。

四川、廣東的政策都提到了這一點(diǎn)。例如，符合條件的藥事服務(wù)機(jī)構(gòu)（含社會(huì)零售藥店）可參與到處方共享平臺(tái)建設(shè)中；例如，鼓勵(lì)社會(huì)力量建設(shè)和運(yùn)營(yíng)藥事服務(wù)平臺(tái)，提供審方、合理用藥咨詢(xún)和精簡(jiǎn)處方等社會(huì)化藥事服務(wù)。

在處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)建設(shè)上，一些省市已經(jīng)做了探索。以寧夏為例，去年銀川市衛(wèi)計(jì)委（銀川市衛(wèi)健委前身）批復(fù)，同意成立銀川市處方審核流轉(zhuǎn)中心。

2019年5月，銀川市衛(wèi)健委通報(bào)了相關(guān)的最新進(jìn)展：一個(gè)是“銀川健康廣場(chǎng)”，是基于微信小程序的便民服務(wù)平臺(tái)，將銀川市市屬六家醫(yī)院的資源共享，納入統(tǒng)一的平臺(tái)，通過(guò)居民電子健康碼，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院門(mén)診、床位和大型設(shè)備檢查的精準(zhǔn)預(yù)約，實(shí)現(xiàn)智能分診、移動(dòng)支付、院內(nèi)導(dǎo)航、診間結(jié)算、報(bào)告查詢(xún)、床旁結(jié)算、一站式結(jié)算、處方流轉(zhuǎn)、出院隨診、120救護(hù)、健康宣教、疫苗接種、健康檔案查詢(xún)等全流程便民服務(wù)。

另一個(gè)是“銀川市處方審核流轉(zhuǎn)平臺(tái)”，將全市所有醫(yī)院、社區(qū)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方，統(tǒng)一審核，保障用藥安全。同時(shí)，患者可按照價(jià)格最低、距離最近、自助取藥或第三方配送等多種選擇模式，自主選擇藥店和購(gòu)買(mǎi)方式。

寧夏提出，2020年要實(shí)現(xiàn)全區(qū)藥品配送有效監(jiān)管、一站式服務(wù)和家門(mén)口取藥。以上銀川市在醫(yī)院資源共享、處方統(tǒng)一審核、居民電子健康碼等方面的經(jīng)驗(yàn)，就可能在全區(qū)進(jìn)行更大范圍的覆蓋。

醫(yī)保結(jié)算

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展階段，慢病管理市場(chǎng)巨大。對(duì)于慢病患者而言，長(zhǎng)期的購(gòu)藥需求使得醫(yī)保結(jié)算越來(lái)越重要。各省區(qū)市制定的政策中，與醫(yī)保結(jié)算相關(guān)的內(nèi)容主要包含以下要點(diǎn)：

1、加快醫(yī)療保障信息系統(tǒng)對(duì)接整合，推進(jìn)一站式結(jié)算；

2、在保障信息安全的前提下，加強(qiáng)與醫(yī)保、商保、銀聯(lián)、第三方支付機(jī)構(gòu)合作，為患者提供多種在線支付方式；

3、推行醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，將臨床路徑、合理用藥、支付政策等規(guī)則嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)，嚴(yán)格醫(yī)療行為和費(fèi)用監(jiān)管。

其中，部分省市又細(xì)化了不同的側(cè)重點(diǎn)或推進(jìn)進(jìn)度：

多個(gè)省市在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保結(jié)算方面的政策支撐

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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院初期主要是受市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)，服務(wù)價(jià)格主要由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，同一項(xiàng)目在不同平臺(tái)，可能存在不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。但醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需要統(tǒng)一定價(jià)、進(jìn)行編碼才能進(jìn)行。所以，制定相應(yīng)的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，是將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)步驟。

從上述表格可以看出，山東、廣東、貴州等省份都提到，將制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價(jià)格政策，也意味著即將走出關(guān)鍵的一步。