醫(yī)保報銷還有其他難題需要突破，先看看浙江、貴州、四川等地的實踐：

2018年5月，浙江桐鄉(xiāng)市社會保險事業(yè)局發(fā)布《關(guān)于增加基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的通知》，將烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入市基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，桐鄉(xiāng)市參保職工在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診可使用醫(yī)保報銷。

貴州近年已逐漸將遠程醫(yī)療納入基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合報銷范圍，深度貧困縣患者可按常規(guī)醫(yī)療服務項目報銷遠程會診、遠程診斷等費用，報銷比例在70％－85％之間。

2016年10月，四川省衛(wèi)計委（衛(wèi)健委前身）、發(fā)改委和人社廳領(lǐng)先全國發(fā)布《關(guān)于加快推進互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康服務的指導意見》，同步出臺“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”服務項目價格、醫(yī)保報銷等支撐政策。其中，遠程會診、網(wǎng)絡門診等互聯(lián)網(wǎng)診療服務明確定價及報銷，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的相關(guān)服務可納入醫(yī)保報銷。

2018年10月，四川又推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務價格管理新規(guī)，進一步放開公立醫(yī)療機構(gòu)遠程門診、遠程會診、遠程診斷、遠程監(jiān)測及其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務項目價格，實行備案制管理。

2019年6月，四川省《關(guān)于進一步做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)工作的通知》再次明確，各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要積極協(xié)調(diào)醫(yī)保部門，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍。

以上節(jié)點性進展，是重要的進步。但同時也能看到，這些都是針對當?shù)貐⒈Ｈ藛T在當?shù)禺a(chǎn)生的互聯(lián)網(wǎng)診療費用，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本身就是突破地域限制的，跨地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用醫(yī)保報銷，還需進一步推動。

2019年6月，國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障標準化工作指導意見》，提出實現(xiàn)全國醫(yī)保項目統(tǒng)一編碼，到2020年，逐步實現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項信息業(yè)務編碼標準的落地使用。這是實體醫(yī)療推動異地結(jié)算的重要手段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目如何對接全國標準化體系，未在文件中提及。

綜上來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保，除了各地在已有政策框架下先行先試之外，還需要更高層面的統(tǒng)籌來推進。2019年6月，國務院印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務》，明確要求制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付的政策文件，由國家醫(yī)保局負責，2019年9月底前完成。屆時，配套互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算有望更快更全面地實現(xiàn)。

遠程醫(yī)療

遠程醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)化資源分配的重要一環(huán)，能最大程度推動分級診療的實現(xiàn)。各省市制定推進遠程醫(yī)療的政策，主要有以下幾個方面：

1、推廣“基層檢查、上級診斷”，拓展基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)中的醫(yī)學影像、遠程心電、實驗室檢驗等功能，積極應用智能輔助診斷系統(tǒng)，提升基層醫(yī)療服務能力和效率；

2、支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、符合條件的第三方機構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開展遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務；

3、推進遠程醫(yī)療服務覆蓋所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸；

4、醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院要建立遠程醫(yī)療中心，向醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程查房、遠程監(jiān)護、遠程培訓等服務。

遠程醫(yī)療依靠信息技術(shù)手段，突破了地域限制。因此，各地制定的相關(guān)政策，也因地理條件差異，存在各自的特點：

多個省市根據(jù)地域特點制定的遠程醫(yī)療政策

來源：各地衛(wèi)健委官網(wǎng)，動脈網(wǎng)整理

遠程醫(yī)療，技術(shù)保障是關(guān)鍵。據(jù)四川衛(wèi)健委官微消息，今年5月，四川大學華西醫(yī)院專家通過電信5G網(wǎng)絡技術(shù)，對遂寧市中心醫(yī)院的一例疑難肺結(jié)節(jié)病例進行遠程會診，并進行手術(shù)操作指導。隨著技術(shù)進步，畫面?zhèn)鬏數(shù)难舆t時間已經(jīng)越來越短，專家如同身在現(xiàn)場。

此外，人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)也紛紛助力，遠程醫(yī)療覆蓋基層，在未來還會有更多可能性。

同時，提升遠程醫(yī)療的利用率和參與者的積極性，促進常態(tài)化，使分級診療落到實處，真正實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化，也是值得考慮的問題。這方面，寧夏提出要建立相應的利益分配機制，貴州也做了一些嘗試。

貴州地處云貴高原，因地理條件特殊，為解決山區(qū)患者看病不便的問題，目前已經(jīng)實現(xiàn)了省、市、縣、鄉(xiāng)四級遠程醫(yī)療全覆蓋。打下這樣的基礎(chǔ)后，目前，貴州正在探索遠程醫(yī)療服務的常態(tài)化高效運行，例如，優(yōu)化遠程醫(yī)療服務績效分配，將參與和完成遠程醫(yī)療作為晉升上一級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務的條件，以此調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

下半年或迎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設潮

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)正在各項政策支持下快速發(fā)展，多個數(shù)據(jù)可以直觀說明。

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》明確，實施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入前，省級衛(wèi)生健康行政部門應當建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺對接，實現(xiàn)實時監(jiān)管。因此，省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺的建立，是發(fā)放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的前置條件。

衛(wèi)健委公布的最新數(shù)據(jù)顯示，目前已建成省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺的有山東、浙江、廣東、四川、云南、寧夏等6個省區(qū)市。其中，山東已有35家醫(yī)院完成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院注冊，寧夏已有29家企業(yè)取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。

截至2019年6月，動脈網(wǎng)通過公開數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計，參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設的企業(yè)已有200多家。

7月18日，平安好醫(yī)生告訴動脈網(wǎng)，其已與中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院、四川省第二中醫(yī)院等近50家大型醫(yī)院共建新型“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，集中各方優(yōu)勢資源共建新型“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，用全球領(lǐng)先的AI+醫(yī)療科技打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新生態(tài)體系。

7月，山西省衛(wèi)健委印發(fā)《山西省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺數(shù)據(jù)接入細則（試行）》，決定在2019年底之前，對三級醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務申請，進行監(jiān)管平臺數(shù)據(jù)接入；在2020年之后，將根據(jù)工作進展，逐步對二級醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務申請，進行監(jiān)管平臺數(shù)據(jù)接入，旨在積極穩(wěn)妥推進全省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入工作。

此外，陜西、湖南、河南、重慶等多個省市也已出臺促進“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的實施意見或行動方案。

政策加實踐，正在逐步推進。

另據(jù)動脈網(wǎng)蛋殼研究院《2018互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院報告》分析，隨著2019年上半年各地補足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管細則，完善省級監(jiān)管平臺，下半年將迎來第三波互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設潮。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)下半年會有什么表現(xiàn)？

處方流轉(zhuǎn)會有哪些進展？

醫(yī)保結(jié)算細則將具體到哪一步？

動脈網(wǎng)將持續(xù)關(guān)注。

＊封面圖片由動脈網(wǎng)記者拍攝。

文 ｜ 張曉旭

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