醫(yī)保政策

作為國內(nèi)醫(yī)療體系最大的支付方，國家醫(yī)保局自成立以來，一舉一動都受到重點關(guān)注。2019年，國家醫(yī)保局主導(dǎo)了三大政策的制定和實施，包括藥品集采、醫(yī)保目錄調(diào)整和DRG試點。

藥品集采落地和擴面

4+7集采于2018年底啟動，選擇北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市作為試點，國家組織藥品帶量采購。

國務(wù)院辦公廳、國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委、國家藥監(jiān)局組成國家組織藥品集中采購和使用試點工作小組，由國家醫(yī)保局制定試點方案、相關(guān)政策和監(jiān)督實施。各試點城市派代表組成聯(lián)合采購辦公室（以下簡稱“聯(lián)采辦”），上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所承擔(dān)聯(lián)采辦日常工作并負(fù)責(zé)具體實施。

4+7集采在2018年12月公布中選藥品后，2019年進入落地執(zhí)行階段。2019年9月，聯(lián)采辦再發(fā)文件，集采范圍擴面到全國，國家組織25個省區(qū)（其中的4+7城市除外）形成聯(lián)盟進行帶量采購。我們梳理出了藥品集采的主要實施步驟：

藥品集采的重要實施節(jié)點，動脈網(wǎng)制圖

4+7集采使中標(biāo)仿制藥大幅降價，一些藥品為了保住市場份額，即使未中標(biāo)也選擇主動降價。

也有藥企哪怕接連降價，也要爭取中標(biāo)，并且是多個藥品參與。例如，浙江華海藥業(yè)在4+7集采時，多達6種藥品中標(biāo)。華海藥業(yè)半年報顯示，上半年其營業(yè)收入增幅下滑，集采是造成下滑的重要原因之一。但在9月份聯(lián)盟地區(qū)集采時，華海藥業(yè)仍積極參與，且有7種藥品中標(biāo)，相同的藥品在聯(lián)盟地區(qū)的中標(biāo)價格比4+7中標(biāo)價格還要低。

在以仿制藥為主的中國，盡管集采政策讓藥企叫苦不迭，不少企業(yè)仍然希望以價換量，無論如何要保住市場占有率；不過，這些藥企大多產(chǎn)業(yè)鏈完整，不僅生產(chǎn)制劑，也生產(chǎn)原料藥等，所以更具有競爭力。

2019年，藥品集采和使用還被確定為進一步深化醫(yī)改的突破口，12月29日，第二批國家組織藥品集中采購已啟動，全國范圍內(nèi)參與集采，采購藥品33種。今后仿制藥整體價格只會更低，藥企若產(chǎn)品結(jié)構(gòu)單一、創(chuàng)新能力弱、營銷費用占比高，大概率會被市場淘汰或面臨轉(zhuǎn)型。

醫(yī)保目錄調(diào)整迎來最大規(guī)模藥品談判

2019年國家醫(yī)保藥品目錄大調(diào)整，調(diào)出、調(diào)入的品種數(shù)量較多，藥品結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化。常規(guī)準(zhǔn)入部分共新增了148個品種，覆蓋癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等。本次調(diào)整最受關(guān)注的是談判準(zhǔn)入部分，新增談判藥品數(shù)量和談判藥品總量均創(chuàng)歷史新高。

我們將目錄調(diào)整的時間節(jié)點和重要數(shù)據(jù)梳理如下：

2019年國家醫(yī)保目錄調(diào)整重要節(jié)點，動脈網(wǎng)制圖

就單個藥品來說，“藥王”修美樂此前最高價格為7800元/支，只是2019年以來在部分地區(qū)降價至3160元/支，談判價降至1290元/支，降幅高達59%。信達生物的達伯舒以2843元（10ml:100mg/瓶）談判成功，降幅高達63.73%。

談判藥品帶來的醫(yī)保保障能力提升是必然的，對創(chuàng)新藥的價格影響也顯而易見。創(chuàng)新藥的確有著較高的研發(fā)成本，但并不意味著有價格影響就少創(chuàng)新或不創(chuàng)新。大型跨國藥企均為創(chuàng)新型企業(yè)，創(chuàng)新仍然會是核心競爭力。藥企可利用數(shù)字技術(shù)提升研發(fā)效率，降低研發(fā)成本；同時，合理布局產(chǎn)品管線，進行差異化競爭。

此外，藥品進入醫(yī)保目錄后，可迅速放量占有市場，在同一疾病領(lǐng)域搶占先機。

DRG國家付費試點加快醫(yī)保支付改革

DRG有多火？不久前舉辦的第四屆國家疾病診斷相關(guān)分組（DRG）論壇，吸引了來自全國的行政主管部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)院院長、DRG管理人員、專家等2000多人參加，分論壇場場爆滿。

2019年，30個城市被確定為DRG付費國家試點城市，要按照“頂層設(shè)計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。

國家醫(yī)保局還融合此前的DRG版本，制定了國家統(tǒng)一的分組方案，即CHS-DRG，并于10月24發(fā)布。CHS-DRG按照ICD10診斷分出26個大組，再按照治療方法形成了376個A-DRG組�？紤]到各地區(qū)的差異，CHS-DRG沒有再往下細(xì)化，而是將其留給各省來具體細(xì)化。

CHS-DRG分組流程，動脈網(wǎng)制圖

未來，DRG不僅是一種更精細(xì)的醫(yī)保支付方式，還是進行醫(yī)療服務(wù)績效評價、醫(yī)療費用管理等的重要工具，影響重大。

盡管此前北京、浙江等地就已經(jīng)在DRG付費方面做過一些嘗試，但DRG涉及的參與方眾多，操作體系復(fù)雜，接下來還涉及醫(yī)生如何將住院病歷進行DRG分組、醫(yī)院如何將DRG用于績效評估，醫(yī)保如何將DRG用于支付，DRG分組方案如何進行動態(tài)維護和調(diào)整等多方面的實際操作問題。按既定計劃，可以說是時間緊、任務(wù)重。這也就不難解釋，為什么醫(yī)院管理人員如此看重。

DRG的探索實施，在將來很長時間都會是醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門、醫(yī)院的重要工作，以及將是醫(yī)療信息化企業(yè)的重點業(yè)務(wù)之一，這中間也可能遇到新的問題并隨時調(diào)整，DRG在全國范圍內(nèi)的普及還有很長的路要走，動脈網(wǎng)將持續(xù)跟蹤觀察。