2020年7月1日，醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于2018年度全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)》，備受行業(yè)關(guān)注的三級(jí)公立醫(yī)院績效統(tǒng)一考核結(jié)果終于塵埃落定。

說起意義，這次績效考核實(shí)則相當(dāng)于三級(jí)公立醫(yī)院自新中國成立以來的第一次“高考”，績效考核結(jié)果將作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、財(cái)政投入、經(jīng)費(fèi)核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整、三級(jí)復(fù)審的重要依據(jù)，也是選拔任用公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成員的重要參考。

截至2018年底，全國共有2398家三級(jí)公立醫(yī)院（綜合醫(yī)院1289家，�？漆t(yī)院576家，中醫(yī)醫(yī)院533家）參加2018年度績效考核工作�？冃Э己说拇髷�(shù)據(jù)集合計(jì)算分析甚至動(dòng)用了國家超級(jí)計(jì)算廣州中心的天河二號(hào)超級(jí)計(jì)算機(jī)。

結(jié)果顯示，在所有參與考核的醫(yī)院中，衛(wèi)健委對(duì)141家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行集體約談并核減相應(yīng)績效考核分?jǐn)?shù)，此外，3家醫(yī)院因?yàn)樾陆ɑ虬徇w沒有參與年度考核。

與此同時(shí)，新一輪的公立醫(yī)院績效考核也在今年6月展開，新的考核之中，二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院同時(shí)提及。雖然相對(duì)于三級(jí)醫(yī)院考核而言，二級(jí)醫(yī)院的考核縮減了不少指標(biāo)（三級(jí)醫(yī)院55項(xiàng)，二級(jí)醫(yī)院28項(xiàng)），但新的考核意味著新的定量指標(biāo)規(guī)定，在與醫(yī)院經(jīng)費(fèi)、工資總量等因素掛鉤的背景下，二級(jí)醫(yī)院不得不加速發(fā)展的步伐，這足以顯示衛(wèi)健委推動(dòng)下級(jí)醫(yī)院發(fā)展的決心。

回到政策，新舊醫(yī)院績效考核交替之時(shí)，將透露怎樣的信息？動(dòng)脈網(wǎng)提出了三個(gè)思考：

1． 2018年的績效評(píng)價(jià)反應(yīng)了怎樣的醫(yī)療改革趨勢(shì)？

2． 諸多信息化政策、新基建政策的推動(dòng)下，新一年的績效考核會(huì)推動(dòng)怎樣的趨勢(shì)發(fā)展？

3． 醫(yī)院的基礎(chǔ)能力提升離不開企業(yè)的助力，新指標(biāo)下，企業(yè)會(huì)迎來怎樣的市場(chǎng)？

從三級(jí)公立醫(yī)院考核數(shù)據(jù)看趨勢(shì)

雖說本次公布的績效排名是2018年年度的數(shù)據(jù)，但結(jié)合2016年度、2017年度的走勢(shì)，我們能夠更為輕易地推斷出我國醫(yī)院體系各方面發(fā)展情況以及未來發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)而進(jìn)行下一階段的決策。

首先，回顧衛(wèi)健委官方提出的本次績效考核結(jié)果展示的六大成果，一是功能定位落實(shí)；二是醫(yī)療質(zhì)量與安全提升；三是醫(yī)院運(yùn)營效率與內(nèi)部管理水平提高；四是持續(xù)發(fā)展機(jī)制逐漸健全；五是患者滿意度提升；六是委屬委管醫(yī)院國家隊(duì)作用凸顯。對(duì)此，動(dòng)脈網(wǎng)對(duì)衛(wèi)健委給出的數(shù)據(jù)做了重點(diǎn)摘錄與分析。

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一、功能定位方向

1． 醫(yī)療服務(wù)效率：2018年，全國三級(jí)公立醫(yī)院總診療人次數(shù)13．6億，較2016年增長9．93％；平均住院日9．1天，較2016年下降0．4天，床位使用率99％，時(shí)間消耗指數(shù)逐年降低。與2016年相比，日間手術(shù)人數(shù)增加近74萬，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例提升2．93％。

2． 分級(jí)診療：2018年向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)累計(jì)達(dá)到1301．73萬人，較2016年增長45．45％，分級(jí)診療制度建設(shè)效果逐步顯現(xiàn)。

3． 疑難危重患者救治能力；2018年全國三級(jí)公立醫(yī)院出院患者手術(shù)占比27．4％，微創(chuàng)手術(shù)占比15．9％，四級(jí)手術(shù)比例16．4％，均較2016年有所提升，三級(jí)公立醫(yī)院綜合診療技術(shù)能力不斷增強(qiáng)。

功能定位主要反應(yīng)了我國三級(jí)公立醫(yī)院水平的基本醫(yī)療能力，如數(shù)據(jù)所示，經(jīng)濟(jì)能力提升、醫(yī)療效率提升推動(dòng)了總診療人次的提升，而平均住院日的下降則反映出我國醫(yī)療水平的提升。此外，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同科室之間的功能劃分愈發(fā)明確，2018時(shí)分級(jí)診療已初有成效，如今隨著基層醫(yī)療診療水平的提高，分級(jí)診療理應(yīng)更進(jìn)一步。

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二、醫(yī)療質(zhì)量與安全

1． 患者安全：2018年全國三級(jí)公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率0．48％，I類切口感染率0．71％，均較2016年有所下降。

2． 醫(yī)療服務(wù)能力：近3年，全國三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)難度穩(wěn)中有升，綜合醫(yī)院CMI值由2016年1．015增加至2018年1．016；全國三級(jí)公立醫(yī)院診療病種覆蓋面逐年增加，DRG組數(shù)中位數(shù)由2016年的530組增加至2018年的563組，其中綜合醫(yī)院DRG中位數(shù)達(dá)到617組，較2016年增加28組。

3． 臨床檢驗(yàn)可比性：近3年，參加室間質(zhì)評(píng)的三級(jí)公立醫(yī)院從1394家上升到1527家。2018年全國室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率中位數(shù)為75％，較2016年提升3．4個(gè)百分點(diǎn)，合格率中位數(shù)基本穩(wěn)定在96％左右，表明同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果可比性得到提高，為檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)打下基礎(chǔ)。

4． 臨床用藥合理性：2018年全國三級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度約為37．78DDDs，優(yōu)于40DDDs的國家要求。點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例、病房（區(qū)）醫(yī)囑單（處方）點(diǎn)評(píng)率、基本藥物采購品種數(shù)和占比逐年提升，門診患者基本藥物處方占比達(dá)到52．25％，住院患者基本藥物使用率達(dá)到95．38％，國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例達(dá)到92．21％。

隨著醫(yī)療科技的迭代，患者必然享受更安全的診治能力、更高難度的手術(shù)操作、更合理的臨床用藥性。值得一提的是，隨著DRG領(lǐng)域出現(xiàn)較大變革，CHS－DRG有大一統(tǒng)的趨勢(shì)，分列了618個(gè)核心組，百姓的治療費(fèi)、醫(yī)保的支出費(fèi)用用將進(jìn)一步可控。

同樣解決支付問題的還有2018年集采政策的執(zhí)行，隨著集中采購覆蓋更多領(lǐng)域，2018年公布的國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例將進(jìn)一步增加。

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三、醫(yī)院運(yùn)營與內(nèi)部管理水平

1． 內(nèi)部管理能力：2018年全國三級(jí)公立醫(yī)院門診預(yù)約診療率達(dá)42．02％，較2016年上升12．36％。3年來，參評(píng)電子病歷水平分級(jí)的三級(jí)公立醫(yī)院從994家上升到1764家，參評(píng)率達(dá)94．58％，全國平均級(jí)別從2．22上升至2．72。2018年大型儀器設(shè)備檢查陽性率達(dá)83．26％，比2016年上升2．25個(gè)百分點(diǎn)。

2． 醫(yī)藥費(fèi)用增幅：與2016年相比，2018年全國三級(jí)公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用有所增長（增幅分別為9．36％、6．03％），增速放緩且低于同年GDP增幅，住院次均藥品費(fèi)用、門診次均藥品費(fèi)用下降（分別下降15．25％、3．38％），體現(xiàn)了三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增幅呈現(xiàn)整體平穩(wěn)趨勢(shì)，不合理增長得到有效控制。

3． 收支結(jié)構(gòu)：三級(jí)公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“三升三降”的變化趨勢(shì)。一方面，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重、收支結(jié)余穩(wěn)步提升（具體數(shù)據(jù)見下圖1至圖3），收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值進(jìn)一步體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員收入逐步改善，醫(yī)院整體運(yùn)營效率穩(wěn)步提升，“騰籠換鳥”調(diào)結(jié)構(gòu)初見成效。另一方面，萬元收入能耗支出（見圖4）、資產(chǎn)負(fù)債率（見圖5）、輔助用藥收入占比穩(wěn)步降低。

圖1：2016－2018年醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例（％）

圖2：2016－2018年人員支出占業(yè)務(wù)支出比重（％）圖3??2016－2018年業(yè)務(wù)收支結(jié)余（萬元）

圖3：2016－2018年業(yè)務(wù)收支結(jié)余（萬元）

圖4 ：2016－2018年萬元收入能耗支出（元）

圖5：2016－2018年資產(chǎn)負(fù)債率（％）

先談信息化水平，由于數(shù)據(jù)采集于2018年，但隨著2019年電子病歷評(píng)級(jí)、互聯(lián)互通評(píng)級(jí)考核成為公立醫(yī)院硬性指標(biāo)，必然存在更多醫(yī)院參與電子病歷評(píng)級(jí)考核。因此，在2018年94．58％參評(píng)率的基礎(chǔ)上，現(xiàn)在這一數(shù)字將更趨近于1。

而在收入結(jié)構(gòu)上，我們能看到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入、醫(yī)療服務(wù)人員收入、GDP增長水平按照接近的比例同向增長，這意味著醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)雖有一定改變，但醫(yī)療服務(wù)人員的收入模式?jīng)]有改變。隨著近兩年來藥品集采、處方外流、藥占比限制等政策的推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)人員的薪酬或在近年來迎來較大幅度的結(jié)構(gòu)改變。

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四、持續(xù)發(fā)展機(jī)制

1．人員結(jié)構(gòu)：2018年全國三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1：1．58，超過全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要提出的2020年達(dá)到1：1．25的目標(biāo)要求，每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)日趨下降，每百張病床藥師人數(shù)基本保持在0．82的水平。衛(wèi)生技術(shù)人員中具有副高級(jí)以上職稱的比例為16．44％，比2016年提升0．97個(gè)百分點(diǎn)。

2．人員培養(yǎng)能力：2018年，92．23％的醫(yī)院有符合統(tǒng)計(jì)條件的考生參加醫(yī)師資格考試，平均通過率為77．47％，比2017年提升1．99個(gè)百分點(diǎn)。

3．學(xué)科建設(shè)能力：2018年80．34％的三級(jí)公立醫(yī)院獲得科研經(jīng)費(fèi)支持，每百名衛(wèi)技人員科研經(jīng)費(fèi)超過200萬元的醫(yī)院占比達(dá)5．64％�？蒲薪�(jīng)費(fèi)總量位于全國前5位的醫(yī)院是四川大學(xué)華西醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院。每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額達(dá)1305．93萬元，較2016年增長165．96％。

4．“兩個(gè)允許”政策：人員支出占業(yè)務(wù)支出比重從2016年32．56％上升至35．45％，體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬、多勞多得，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值不斷提升。

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五、患者滿意度

2018年全國三級(jí)公立醫(yī)院門診患者滿意度和住院患者滿意度分別為84分和90分。門診患者滿意度最高的5個(gè)省份依次為湖南省、江蘇省、山東省、江西省和浙江��；住院患者滿意度最高的5個(gè)省份依次為江蘇省、上海市、山東省、湖南省和河南省。其中，湖南省、山東省、江蘇省的門診患者和住院患者滿意度都相對(duì)較高。門診患者對(duì)護(hù)士溝通、醫(yī)生溝通和醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)性的滿意度最高，對(duì)掛號(hào)體驗(yàn)、環(huán)境與標(biāo)識(shí)、隱私保護(hù)的滿意度偏低。住院患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者家屬態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)性和疼痛管理的滿意度最高，對(duì)出入院信息及手續(xù)、醫(yī)生溝通、飯菜的滿意度最低。

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六、委屬委管醫(yī)院國家隊(duì)作用

2018年44家委屬委管醫(yī)院平均住院日為7．7天，床位使用率達(dá)105％，運(yùn)行效率高于全國三級(jí)公立醫(yī)院的平均水平。80％的委屬委管綜合醫(yī)院各維度表現(xiàn)均較為突出，其中21家綜合醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)總額都在5000萬元以上，體現(xiàn)了委屬委管醫(yī)院在科研創(chuàng)新方面的龍頭作用。

總的來說，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)水平都處于上升之中，且這種趨勢(shì)會(huì)繼續(xù)延續(xù)。隨著信息化、醫(yī)療人才等因素等增加，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平將更進(jìn)一步。

但回到流程本身，由于這是首次三級(jí)公立醫(yī)院績效統(tǒng)一考核，考核的流程必然會(huì)存在不合理之處，譬如，由于大量數(shù)據(jù)采集于病案首頁，但由于各地區(qū)醫(yī)療信息化水平、診療水平不一，病案首頁的質(zhì)量也將有所不同，因此，這種考核方式還存在一定的空間。

不過，大數(shù)醫(yī)達(dá)項(xiàng)目總監(jiān)孫劍波認(rèn)為：“衛(wèi)健委從2018年開始這樣的改革，歸根結(jié)底還是為了推動(dòng)整個(gè)公立醫(yī)院體系向前建設(shè)，讓各家醫(yī)院熟悉考核的流程，提升各接口的互通；逐步改善醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量。隨著基層信息化水平的完善，下一階段的考核將為衛(wèi)健委貢獻(xiàn)更為完善、更具參考力的公立醫(yī)療大數(shù)據(jù)�！�

信息化升級(jí)、新設(shè)備購入，新一年的績效考核會(huì)推動(dòng)怎樣的趨勢(shì)發(fā)展？

辭舊迎新，2018年的成績固然喜人，但我們還需將眼光放至更新一輪的考核之上。

考核所需資料、數(shù)據(jù)從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)四個(gè)方面，細(xì)化為55個(gè)指標(biāo)（細(xì)化為282個(gè)子指標(biāo)）、多個(gè)部門的相關(guān)佐證材料和自評(píng)報(bào)告，牽涉到病案相關(guān)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)部、科教部、藥學(xué)部、門診部、醫(yī)學(xué)裝備部、客服中心、信息中心、人力資源部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等多個(gè)部門數(shù)據(jù)，涉及數(shù)據(jù)范圍廣。

對(duì)比2019年提出的績效考核手冊(cè)，2020年的新版手冊(cè)總體來看變化不大，但新增了“重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”這一考核指標(biāo)，要求計(jì)算第一批國家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單公布的 18 種醫(yī)用耗材的收入占同期衛(wèi)生材料收入之比。

重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比計(jì)算公式

惠每科技首席醫(yī)療質(zhì)量官蔣宋怡告訴動(dòng)脈網(wǎng)：“這一指標(biāo)出現(xiàn)主要是要解決兩個(gè)方面的問題，一個(gè)是部分高值耗材價(jià)格虛高；另一個(gè)是部分高值耗材存在的過度使用�？偟膩碚f，是要解決患者看病貴，醫(yī)保支出大的問題，同時(shí)遏制高值耗材銷售過程中產(chǎn)生的利益輸送。所以從本質(zhì)上來說，這個(gè)政策的出臺(tái)是為了維護(hù)人民的健康利益與經(jīng)濟(jì)利益，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)�？刭M(fèi)�！�

而易聯(lián)眾北京研究院副院長葉欣則談到了考核對(duì)于HIT企業(yè)的影響：“隨著考核體系的不斷成熟，信息化廠商也需要根據(jù)考核指標(biāo)對(duì)自身的業(yè)務(wù)與產(chǎn)品進(jìn)行調(diào)整。這意味著我們必須重新思考產(chǎn)品的定位和規(guī)劃，對(duì)功能進(jìn)行規(guī)范和完善，提升產(chǎn)品的質(zhì)量和數(shù)據(jù)的質(zhì)量。同時(shí)，由于考核涉及多個(gè)系統(tǒng)，我們必須加強(qiáng)自身與其他廠家之間的數(shù)據(jù)交互，遵循和制定共同的標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院提供更好的信息互聯(lián)互通能力，各HIT企業(yè)間將逐漸形成新的競(jìng)爭(zhēng)與合作模式�！�

醫(yī)院的績效考核升級(jí)離不開企業(yè)的助力

公立醫(yī)院的績效考核不僅是指引公立醫(yī)院體系發(fā)展的燈塔，同樣也是推動(dòng)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)發(fā)展的浪潮，因此，醫(yī)院考核的升級(jí)離不開企業(yè)的助力。動(dòng)脈網(wǎng)認(rèn)為，醫(yī)療相關(guān)企業(yè)可以從三個(gè)角度介入其中，幫助醫(yī)院更好的建設(shè)醫(yī)療體系。

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輔助醫(yī)院推動(dòng)考核流程

正如上文所言，醫(yī)院提交考核所需資料的過程是一個(gè)極為復(fù)雜的過程�！�2019年上報(bào)材料時(shí)，有將近30％的醫(yī)院是通過手工錄入的方式提交方案展示，沒有實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)與國家上報(bào)平臺(tái)的自動(dòng)化對(duì)接；同時(shí)許多醫(yī)院提交的數(shù)據(jù)存在質(zhì)量問題，需要醫(yī)院進(jìn)行二次填報(bào)�！贝髷�(shù)醫(yī)達(dá)項(xiàng)目總監(jiān)孫劍波告訴動(dòng)脈網(wǎng)。

孫劍波表示：“現(xiàn)在解決這一問題的普遍方案是打造一個(gè)數(shù)據(jù)平臺(tái)，以大數(shù)醫(yī)達(dá)為例，我們能夠從績效考核的指標(biāo)出發(fā)，為醫(yī)院搭建智能化的大數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺(tái)建設(shè)�；�于智能采集數(shù)據(jù)方式，不需要各醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)廠商的任何開發(fā)工作，即可將多個(gè)不同信息化系統(tǒng)、多數(shù)據(jù)源的院內(nèi)全量數(shù)據(jù)全部聚合，將包括電子病歷、人事管理等等存量和增量數(shù)據(jù)按要求全部抽取到數(shù)據(jù)中心，而利用人工智能深度學(xué)習(xí)技術(shù)對(duì)異構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化，可按照國家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則規(guī)范完成數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換，建設(shè)高質(zhì)量的數(shù)據(jù)倉庫。

由此，基于大數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺(tái)的績效考核上報(bào)系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)二、三公立醫(yī)院績效考核上報(bào)指標(biāo)的自動(dòng)抽取和監(jiān)控，保證指標(biāo)提取的快速性、準(zhǔn)確性。

通過這種方式，企業(yè)能夠首先幫助醫(yī)院提前得知醫(yī)院現(xiàn)有體系下的評(píng)分結(jié)果，這意味著醫(yī)院能夠在考核前對(duì)自己存在的弱勢(shì)指標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)，從根本上看，這種服務(wù)實(shí)際上幫助醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)營中的潛在問題，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理，從而推動(dòng)醫(yī)院本身的發(fā)展。另一方面，由于醫(yī)生本就是一個(gè)高勞動(dòng)強(qiáng)度的工種，若有第三方機(jī)構(gòu)能為醫(yī)院代理相關(guān)操作，自然鑄造了相應(yīng)的市場(chǎng)需求。

同時(shí)，若醫(yī)院都能通過自動(dòng)化的方式完成信息上報(bào)，那么未來醫(yī)院的考核周期或許會(huì)由一年一次上升至一個(gè)月一次。屆時(shí)，國家或可以數(shù)據(jù)為支撐，制定更為精準(zhǔn)的醫(yī)療改革方案。

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輔助醫(yī)院治理“偏科”

無論是通過第三方的方式了解醫(yī)院自身的弱勢(shì)所在，還是醫(yī)院主動(dòng)尋求某方面的建設(shè)，績效考核給出的指標(biāo)大都需要企業(yè)助力。以醫(yī)療信息化為例，我們或許可以洞察其中潛藏的市場(chǎng)機(jī)會(huì)。

眾所周知，醫(yī)療信息化作為公立醫(yī)院績效考核的一個(gè)重要抓手，包括電子病歷、互聯(lián)互通、智慧醫(yī)院服務(wù)等評(píng)級(jí)均對(duì)醫(yī)院提出了相應(yīng)的要求。

而在此次考核情況分析中，醫(yī)療服務(wù)效率與質(zhì)量、合理用藥、電子病歷水平分級(jí)皆是其中的關(guān)鍵點(diǎn)。因此，通過CDSS建設(shè)，能有效地促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量、合理用藥、電子病歷水平提升。

以北京大學(xué)第三醫(yī)院CDSS為例，2018年醫(yī)院通過與北京嘉和海森健康科技有限公司（簡(jiǎn)稱“海森健康”）合作，上線了以大數(shù)據(jù)與人工智能技術(shù)為支撐的新一代智能化CDSS。

北京嘉和海森健康科技有限公司聯(lián)合創(chuàng)始人陳聯(lián)忠表示：該系統(tǒng)以北醫(yī)三院電子病歷系統(tǒng)沉淀的近10年、3000 余萬份真實(shí)診療數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，利用人工智能技術(shù)，搭建涵蓋診前、診中、診后全部診療流程的決策輔助模型，實(shí)現(xiàn)搜索、患者畫像、輔助決策支持、診療預(yù)測(cè)支持以及指標(biāo)預(yù)警提醒等功能在內(nèi)的多種應(yīng)用。

據(jù)悉，北醫(yī)三院CDSS 模型在日常的疾病診斷與治療中，推薦診斷準(zhǔn)確率最高可達(dá) 91．7％，平均確診時(shí)間縮短 0．98 天，平均住院時(shí)長縮短 2．02 天。

當(dāng)然，CDSS建設(shè)僅是提升醫(yī)院的績效考核的評(píng)分之一，實(shí)際上，如果企業(yè)能夠?yàn)獒t(yī)院提供高效的設(shè)備維護(hù)方案、有效的診療預(yù)約系統(tǒng)、更準(zhǔn)確的病案指控系統(tǒng)……同樣可以從服務(wù)流程、患者滿意度、費(fèi)用控制等指標(biāo)入手為醫(yī)院的績效考核助力。

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參與指定更優(yōu)質(zhì)的考核體系

除了上述兩類企業(yè)能夠直接幫助醫(yī)院完成績效考核，還有一些企業(yè)在為衛(wèi)健委建立更為優(yōu)質(zhì)的考核指標(biāo)。

例如，在CMI與DRG計(jì)算方面，望�？敌疟憔o跟CHS－DRG分組方案發(fā)布的步伐，率先推出了支持CHS－DRG的全套解決方案，通過組織設(shè)計(jì)、精益管理和信息化支撐來幫助醫(yī)院應(yīng)對(duì)DRG支付對(duì)醫(yī)療行業(yè)的影響，并實(shí)現(xiàn)自身精益管理的升級(jí)。

不過由于現(xiàn)階段各地區(qū)DRG差異較大，統(tǒng)一版本仍需要一定時(shí)間，所以即使是在2019年的考核之中，DRG方面的考核或許不會(huì)出現(xiàn)過多的調(diào)整。

績效考核不是目的

在采訪的過程中，一位醫(yī)療信息化從業(yè)者談到了福建的情況：“衛(wèi)健委給全國醫(yī)院提出的要求是要三級(jí)醫(yī)院完成4級(jí)電子病歷建設(shè)，二級(jí)醫(yī)院完成3級(jí)電子病歷建設(shè)，而福建這邊要求三級(jí)醫(yī)院完成5級(jí)電子病歷，二級(jí)醫(yī)院得完成4級(jí)�！�

換而言之，考核實(shí)質(zhì)是推動(dòng)排名靠后醫(yī)院主動(dòng)建設(shè)的動(dòng)力，在中央政策的指引之下，醫(yī)院的建設(shè)其實(shí)可以跑得更快。

惠每科技首席醫(yī)療質(zhì)量官蔣宋怡也提到了同樣的問題：“住院患者當(dāng)中，有1／3患者的并發(fā)癥與深靜脈血栓栓塞癥（VTE）是相關(guān)的，在可預(yù)防的院內(nèi)死亡疾病中，它是排名第一位。不過，因?yàn)椴“笖?shù)據(jù)不能反應(yīng)這一項(xiàng)目的考核情況，VTE并不在新一年的考核指標(biāo)在內(nèi)。不過，這并不影響中日友好醫(yī)院等一流醫(yī)院布置相應(yīng)的AI防治系統(tǒng)，因?yàn)檫@樣的系統(tǒng)能夠真正解決醫(yī)院內(nèi)存在的VTE問題�！�

因此，我們能夠欣喜的透過績效統(tǒng)一考核中看到“后進(jìn)生”的進(jìn)步，但愿隨著整個(gè)醫(yī)療體系的不斷進(jìn)步，我們能夠看到更多的醫(yī)院從服務(wù)的角度而非考核的角度推進(jìn)自身的建設(shè)。

作者：趙泓維