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盡可能擰干“水分”是醫(yī)保DRG/DIP想要的效果

2022-01-12 10:10
DRG變量
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10月26日,由國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo),山東省醫(yī)保局聯(lián)合濟(jì)南、青島、淄博、東營(yíng)等12市政府,在東營(yíng)市舉行山東省按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRG)和按病種分值付費(fèi)(DIP)醫(yī)保支付方式改革正式付費(fèi)啟動(dòng)活動(dòng),宣布山東省DRG付費(fèi)和DIP付費(fèi)改革啟動(dòng)正式付費(fèi),標(biāo)志著山東醫(yī)保支付方式改革跨入高效治理的新時(shí)期。

推行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRG)和按病種分值付費(fèi)(DIP)的效果如何?先來看一下試點(diǎn)城市的真實(shí)情況,也就會(huì)一目了然。

2019年,湘潭被確定為試點(diǎn)城市,經(jīng)過兩年多準(zhǔn)備于今年6月起,有市中心醫(yī)院等8家醫(yī)院作為首批試點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)實(shí)際付費(fèi)。從試點(diǎn)實(shí)際付費(fèi)3個(gè)月以來,可謂成效初顯,因?yàn)椤霸圏c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總費(fèi)用、次均費(fèi)用、平均住院日、時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)均呈現(xiàn)下降趨勢(shì),群眾看病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕,醫(yī);鹗褂眯苓M(jìn)一步提升”,也因?yàn)橛羞@顯著的成效,所以湖南省湘潭市試點(diǎn)工作在國(guó)家試點(diǎn)進(jìn)展情況監(jiān)測(cè)評(píng)估中被評(píng)定為“進(jìn)度優(yōu)秀”。

既然有成效,就肯定會(huì)推廣的,而山東方面,先聲奪人,快人一步,這種泰山剛猛、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)膽B(tài)度,也是值得其它地方學(xué)習(xí)的。而這種改革為什么能夠取得前所未有的成效呢?

因?yàn)樗鼈兏懔藰?biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程Standard operating procedure(SOP) ,即通過流程的再造再優(yōu)化,按照它們內(nèi)在變化特征打造一個(gè)最基本標(biāo)桿。在這種集約變化的空間里有一個(gè)上下限,這就是基本客觀規(guī)律。

正如業(yè)內(nèi)人士所說,DRG付費(fèi)方式將每個(gè)病例按照治療方式近似、資源消耗相近的原則歸入一個(gè)病組,再給每個(gè)病組設(shè)定一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn),從治療開始到結(jié)束,整個(gè)過程大概需花費(fèi)多少錢,有科學(xué)的計(jì)算機(jī)制,醫(yī)保按照預(yù)定的支付標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)?梢哉f,以前沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范,就有可能在利益化的驅(qū)動(dòng)下不斷做加法,多檢查,多付費(fèi),而不是根據(jù)實(shí)際需要,實(shí)事求是的標(biāo)準(zhǔn)來辦事。

我們不能小看這是單個(gè)政策而已,其實(shí),它與規(guī);烧叩戎g相輔相成,相得益彰。可以說這些政策之間是,環(huán)環(huán)相扣的。如果沒有這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè),單單搞集采談判降價(jià)也達(dá)不到目的!

古人曾說,得失安之于數(shù)。而把這個(gè)變數(shù)大致控制住了,尤其是在大數(shù)據(jù)集約之下,必然存在一種大概率約束性的條件,這就改變了以某個(gè)人或者是某家醫(yī)院自己說了算,左右人家命運(yùn)的局面。從這方面來說,有節(jié)省,就要有獎(jiǎng)勵(lì),這個(gè)政策樣板才能立起來,使廣大人民群眾受益,使醫(yī)療改革事業(yè)得到不斷深化更務(wù)實(shí)!

推進(jìn)這項(xiàng)改革,會(huì)引起什么變化呢?除了上面說的可以減少資源消耗、節(jié)約成本,使各個(gè)方面得益之外,還省得患者自己患得患失,動(dòng)不動(dòng)與人家比較一下,一定要轉(zhuǎn)到那一個(gè)特別的醫(yī)院醫(yī)治。可以說,這些消耗、花費(fèi)以及病情,在標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)之下很清楚!也就使得各個(gè)方面發(fā)展變化更加均衡協(xié)調(diào)一些,因?yàn)椤耙灰曂省薄?/p>

即使存在有些差別,在這種大的制度約束之下,也不會(huì)很大。如果很大,這里就有問題,會(huì)使相關(guān)變化的支撐點(diǎn)找出內(nèi)在原因加以改進(jìn)?芍^是表里如一,只好在技術(shù)以及藥效上加以改進(jìn)。

盡管相關(guān)報(bào)道說“據(jù)統(tǒng)計(jì),3個(gè)月來,湘潭市各試點(diǎn)醫(yī)院運(yùn)行成本不斷降低,時(shí)間消耗指數(shù)從0.95下降到0.82,費(fèi)用消耗指數(shù)從1.02下降到0.82,平均住院床日減少1.31天,藥占比和耗材占比同比下降1.44%和2.96%。同時(shí),患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕,次均自負(fù)費(fèi)用比去年同期減少633元,住院醫(yī)療總費(fèi)用和次均住院費(fèi)用同比也降低了21.1%和17.5%,有5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用控制在支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)獲得獎(jiǎng)勵(lì),醫(yī)保基金支出與總額預(yù)算基本相符”。

但是,作為患者方來說,最應(yīng)該做的是早做診斷、早治療,不能老是拖到一個(gè)中晚期,或者是接近于生死邊緣才來搞這些。也只有各個(gè)方面更加精細(xì)精明一些,早安排,早做診斷,才能達(dá)到一個(gè)真正規(guī)范化作業(yè),使廣大人民群眾的幸福指數(shù)提升一大截。更為重要的是,務(wù)必要減少不必要的誤診,改善醫(yī)患關(guān)系,更上一層樓!

從另一個(gè)方面來看,由于醫(yī)院長(zhǎng)處方的流轉(zhuǎn)以及與藥店之間的“雙通道”的打開,在支付制度的大約束之下,醫(yī)藥分離,使市場(chǎng)更為平穩(wěn)?梢哉f,還可能在療程療效的制約之下,促使藥師與店員之間的服務(wù)水平比以前更為提高一些。

作者 | 毛承之,著名經(jīng)濟(jì)學(xué)者,提出中國(guó)新劍橋方程理論、人民幣購(gòu)買力公式,著有《三級(jí)變位與國(guó)際通貨學(xué)說》一書。

審核 | 艾草

排版 | suktang

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