沖擊二：高值耗材控費風暴

5月29日，中央全面深化改革委員會第八次會議召開，會議上審核通過《關于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》。

會議指出：高值醫(yī)用耗材治理關系減輕人民群眾醫(yī)療負擔。要堅持問題導向，通過優(yōu)化制度、完善政策、創(chuàng)新方式，理順高值醫(yī)用耗材價格體系，完善全流程監(jiān)督管理，凈化市場環(huán)境和醫(yī)療服務執(zhí)業(yè)環(huán)境，推動形成高值醫(yī)用耗材質量可靠、流通快捷、價格合理、使用規(guī)范的治理格局，促進行業(yè)健康有序發(fā)展。

此前，“耗材風暴”早已有跡可循。

2018年12月20日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等六部門印發(fā)《關于開展建立健全現代醫(yī)院管理制度試點的通知》，明確全國32省148家公立醫(yī)院，作為現代醫(yī)院管理制度的試點醫(yī)院，率先加速落地公立醫(yī)院改革和縣級公立醫(yī)院改革文件的各項內容。

其中，試點醫(yī)院必須狠抓落實的14項重點任務包括，“完善院內耗材準入遴選機制，明確高值耗材管理科室，完善高值耗材使用點評和異常使用預警機制”。這意味著試點醫(yī)院將建立“高值耗材管理科室”，專門用來管理高值耗材，包括其采購、使用和費用異常預警。

改變已在發(fā)生

就蘇州大學附屬第一醫(yī)院的回扣事件而言，醫(yī)學界報道援引上海某三甲醫(yī)院心內科副主任的說法：“現在三甲醫(yī)院對支架采購、使用管理都挺嚴格，一個支架回扣一萬很夸張。”

編者就此咨詢某醫(yī)療器械企業(yè)相關人員，該企業(yè)為國內心臟支架市場的有力瓜分者。這家企業(yè)人士表示，在目前對高值耗材管理趨嚴的三甲醫(yī)院，這樣的回扣費用令人存疑。

“具體情況不清楚，但我們猜測，患者可能存在一定的誤解�！睂Ψ交貞�，根據目前媒體報道給出的回扣數目，按照目前三甲醫(yī)院嚴格的管理，不太可能。

所謂“嚴格的管理”，指曾經由科室主任決定使用哪家耗材的歷史，已有所終結。

《關于開展建立健全現代醫(yī)院管理制度試點的通知》所明確的組建“高值耗材管理科室”的148家試點醫(yī)院，分布在全國32個省份中。

“高值耗材管理科室”將對醫(yī)院的高值耗材從進院到使用的全流程形成制衡作用。以往科室主任決定使用哪家耗材的權力被分解，變成了科室主任向高值耗材管理科室匯報建議。

高值耗材管理科室的建立將由院長、主管副院長、臨床科室主任等人員組成，器械庫、審計、財務人員等人員共同參與，涵蓋多個部門。未來，醫(yī)院將繼續(xù)加強信息化管理，建立高值耗材零庫存管理模式。

以往醫(yī)院的醫(yī)院高值耗材一般流程為，臨床科室在月初提交采購計劃，器械科根據相關規(guī)定按計劃進行采購入庫處理，使用時臨床科室向器械科進行申請領用，護士對使用的高值耗材從信息系統中手工錄入，記入到患者費用中。對于一些急癥手術，可由供應商直接向科室供貨，再根據科室使用的高值耗材清單到器械科補辦理入庫、出庫手續(xù)。

這種模式中，容易出現采購靠經驗無法形成精細化管理，數據脫節(jié)、不統一、不閉環(huán)從而對賬效率低等等一系列問題。

經編者確認，蘇州大學附屬第一醫(yī)院，并不在148家醫(yī)院的名單之中。“雖然這家醫(yī)院不在名單內，但其實試點醫(yī)院的鋪開，對醫(yī)療體系內部影響很大，三甲醫(yī)院普遍加強了對高值耗材采購的管理，對以往的銷售模式也造成了沖擊。”上述醫(yī)療器械企業(yè)人士稱。

雖然回扣事件曝光頻繁，但也可以求證到藥品回扣營銷的模式已在發(fā)生變化，或許，這樣的頻繁曝光本身，就已經說明了一些問題。