前言

阿爾茨海默病、肥胖相關代謝綜合征和癌癥是目前導致人類死亡的首要原因，也是西方世界醫(yī)療領域花費最多的三大疾病。近年來，髓系細胞在多種病理過程中的中心作用成為人們研究的熱點，其中髓系細胞－2上表達的觸發(fā)受體（TREM2）被認為是一個主要的病理誘導免疫信號中樞，在髓系細胞活化和存活中起著重要作用。

TREM2是一種與多種配體相互作用的受體，其中許多配體是組織損傷的標志。TREM2的編碼變異會增加阿爾茨海默癥和其他神經退行性疾病的風險，TREM2也由腫瘤浸潤的巨噬細胞表達，與抗PD－1聯(lián)合應用時，抗TREM2單抗抑制腫瘤生長并促進腫瘤消退。

這些發(fā)現(xiàn)促進了學術界和工業(yè)界的對TREM2的濃厚興趣，探索TREM2在治療阿爾茨海默癥和腫瘤等方面的應用。下面我們來一起回顧一下TREM2的病理生理學，以及在阿爾茨海默病、癌癥和代謝綜合征方面的應用前景。

TREM2的配體與信號通路

TREM2是免疫球蛋白超家族的跨膜受體。TREM2的配體包含大量陰離子分子，游離并結合在質膜上，包括細菌產物、DNA、脂蛋白和磷脂。TREM2由胞外結構域，一個單一的跨膜螺旋和一個缺乏任何信號轉導基序的短胞內區(qū)組成，該胞外結構域包括一個V型免疫球蛋白結構域和一個短的連接肽，金屬蛋白酶ADAM10和ADAM17在此處可以裂解TREM2。

對小鼠巨噬細胞的研究表明，TREM2與銜接蛋白DNAX活化蛋白12（DAP12）和DAP10通過其跨膜結構域中相反電荷的殘基結合。在TREM2配體相互作用時，這些共受體被磷酸化，并招募細胞內的信號轉導機制。DAP12，又稱TYRO蛋白酪氨酸激酶結合蛋白（TYROBP），介導脾酪氨酸激酶Syk的激活，而DAP10通過募集磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）促進信號轉導。

TREM2的生理作用

在細胞水平上，不同環(huán)境下的TREM2信號可誘導細胞表型和功能的顯著變化，包括誘導吞噬、脂質代謝和代謝轉移，促進細胞存活和對抗炎癥激活。

吞噬與代謝

小鼠和體外培養(yǎng)物中的TREM2缺失或損傷降低了對凋亡細胞、細胞碎片、脂蛋白、抗體和細菌的吞噬功能。相反，TREM2在通常不具有吞噬功能的細胞中過度表達，例如CHO細胞，可誘導對細菌、脂蛋白和細胞碎片的吞噬。TREM2依賴性吞噬作用似乎需要全長的TREM2，通過ADAM蛋白酶的抑制劑阻斷TREM2的脫落，促進了表達TREM2的大鼠小膠質細胞系（BV2）對細菌的吞噬，但TREM2依賴性吞噬作用的機制尚未完全了解，其可能取決于活化配體和TREM2下游分子機制。抑制炎癥

TREM2激活可在信號水平拮抗促炎性刺激的髓系細胞反應，吞噬凋亡碎片本身就是防止繼發(fā)性壞死和釋放內源性促炎危險信號的機制。因此，缺乏凋亡碎片清除機制的小鼠會發(fā)展成慢性炎癥狀態(tài)。TREM2的作用與這些觀察結果一致，促進吞噬功能，同時關閉免疫激活。

在分子水平上，一些標志性的抗炎基因在小鼠小膠質細胞和巨噬細胞中以TREM2依賴的方式表達；這些基因包括Galectin－1和－3（Lgals1和Lgals3）、白細胞介素1受體拮抗劑（Il1rn）、前顆粒體蛋白（Grn）等，這些都是炎癥反應的已知調節(jié)劑。

促進細胞存活

TREM2信號已被證明在體外生長因子耗竭（低CSF－1）和體內應激（組織損傷、炎癥和Aβ毒性）的情況下促進巨噬細胞存活。缺乏TREM2或表達功能失調的小膠質細胞顯示葡萄糖使用減少、糖酵解缺陷和低ATP水平，將低存活率與代謝缺陷聯(lián)系起來。與這些發(fā)現(xiàn)一致，能夠重構ATP水平的環(huán)肌酸改善了Aβ介導的毒性條件下小膠質細胞的存活率。

髓系細胞中的TREM2激活通常會導致其表型根據組織中的變化而調整，包括生理條件下的細胞成熟和激活后巨噬細胞的表型轉變。例如，TREM2信號對于破骨細胞的成熟至關重要；缺乏TREM2的小鼠顯示破骨細胞數(shù)量較少，在體外破骨細胞前體需要TREM2在巨噬細胞集落刺激因子（M－CSF）處理后向成熟破骨細胞過渡，這可以解釋NHD患者和老年TREM2缺陷小鼠的骨功能受損。

小膠質細胞的TREM2對于誘導疾病相關小膠質細胞（DAMs）的轉錄組和功能至關重要，DAMs是一種小膠質細胞亞型，出現(xiàn)在各種神經退行性變動物模型的大腦中，其特征是激活吞噬和脂質代謝相關途徑。同樣，TREM2對于誘導單核細胞衍生脂質相關巨噬細胞（LAM）也是必需的，LAM存在于肥胖脂肪組織中，在脂肪細胞周圍形成樹冠狀結構，并調節(jié)肥胖的代謝綜合征。

TREM2在阿爾茨海默癥中的作用

TREM2和DAM在AD和其他神經退行性變病例中起著重要作用。事實上，在AD小鼠模型的小膠質細胞中過表達人TREM2改善了病理表型，包括斑塊負荷和認知障礙。與AD相關的最常見的TREM2變異體是R47H，這是一種導致配體結合能力喪失的突變，從而減弱了TREM2相互作用配體的吞噬作用，導致Aβ、APOE和CLU／APOJ以及斑塊相關脂質的異常累積。

可溶性TREM2（sTREM2）在患有各種神經系統(tǒng)疾病的患者的腦脊液（CSF）中，其水平升高，如MS、AD、帕金森氏病（PD）、伴有前角蛋白（GRN）突變的額顳葉癡呆（FTD）、認知正常的個體自然衰老，以及唐氏綜合征患者的血漿中。將sTREM2的腦脊液濃度與人腦功能的其他測量值相匹配表明，sTREM2對應于遺傳性AD風險狀態(tài)，并與疾病特征相關。這些結果表明，sTREM2水平反映了小膠質細胞激活狀態(tài)對已建立的神經元變性的反應，并且腦脊液sTREM2濃度可作為神經元損傷的替代免疫生物標記物。

sTREM2是通過蛋白質水解副產物或通過選擇性剪接產生的，這表明sTREM2可能不僅具有生物標記物價值，而且還具有生物功能。事實上，sTREM2已被證明能促進應激下的髓系細胞存活。定向將sTREM2或sTREM2過度表達的腺病毒注射到5xFAD小鼠的大腦中，導致Ab斑塊負荷減少，并以小膠質細胞依賴的方式拯救學習和記憶能力。這個結果顯示了sTREM2的治療潛力。

TREM2在癌癥中的作用

越來越多的證據表明TREM2在腫瘤相關巨噬細胞（TAMs）和髓源性抑制細胞（MDSCs）中起作用。最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，與健康對照組相比，肺癌患者和荷瘤小鼠的外周血單核細胞和TAMs上TREM2顯著上調。此外，腫瘤細胞周圍巨噬細胞的TREM2水平與腫瘤進展呈正相關。

此外，TREM2＋髓系細胞在體外對T細胞增殖有較強的抑制作用。另一項研究表明，與正常胃組織相比，胃癌樣本中TREM2 mRNA和蛋白質表達水平顯著升高，在這項研究中，作者還證明了317名胃癌患者的TREM2水平與患者的預后呈顯著的負相關。

TREM2也被認為是膠質瘤和肝細胞癌的靶點，再次證明其上調與腫瘤進展相關。此外，最近對腫瘤微環(huán)境的scRNA－seq研究表明，TREM2在多個髓樣細胞亞群中表達，有些與MDSCs的各種特征性標記重疊。有研究表明，在某些腫瘤中，TREM2在癌細胞中表達，并可直接促進其生存，例如食管腺癌�？傊�，越來越多的證據表明TREM2在促進腫瘤免疫抑制微環(huán)境中起著重要作用。

最新的研究發(fā)現(xiàn)TREM2–／–小鼠比野生型小鼠對各種癌癥的生長有更強的抵抗力，并且對抗PD－1免疫療法的反應更靈敏。此外，與抗PD－1聯(lián)合應用時，抗TREM2單抗抑制腫瘤生長并促進腫瘤消退。

scRNA序列顯示，TREM2缺失和抗TREM2均與腫瘤浸潤中缺乏MRC1＋和CX3CR1＋巨噬細胞有關，同時，表達免疫刺激分子的髓細胞亞群的擴張可促進T細胞反應的改善。在超過200例人類癌癥病例中，TREM2在腫瘤巨噬細胞中表達，并與兩種癌癥的延長生存期呈負相關。因此，TREM可能是靶向治療腫瘤骨髓浸潤和增強檢查點免疫治療的理想靶標。

TREM2在代謝性疾病中的作用

巨噬細胞中的TREM2信號最近被認為與代謝性疾病有關。TREM2＋LAMs存在于肥胖人類和小鼠的內臟脂肪組織（VAT）中，在這些動物中，肥胖是由高脂肪飲食或基因操縱引起的，但在正常飲食的瘦野生型小鼠中不存在。TREM2缺乏的肥胖小鼠的VAT巨噬細胞分析，揭示了其信號轉導是建立LAM表型的關鍵，LAMs在肥胖中對VAT組織重塑（尤其是建立牙冠狀結構和抑制脂肪細胞生長）和系統(tǒng)性地限制肥胖相關代謝失調至關重要。

最近的一份研究表明，在肝損傷中，TREM2信號抑制炎癥反應并促進組織重塑；例如，通過控制內皮表型。在人類中，VAT中LAMs的頻率與體重指數(shù)相關，患者肝臟中非酒精性脂肪性肝炎與纖維化評分相關。