近日，銀川市內(nèi)公共場(chǎng)所出現(xiàn)一組溫馨的廣告：年輕白領(lǐng)、面館老板、新手媽媽……一個(gè)個(gè)忙碌的身影每天應(yīng)對(duì)著快節(jié)奏的生活，無暇顧及身體，直到手機(jī)里的醫(yī)生為他們解決病痛。

這組廣告來自平安好醫(yī)生旗下的銀川平安互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。溫馨的小故事直接明了地傳遞了兩個(gè)信息：在線問診讓就醫(yī)更簡(jiǎn)單，還能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線支付。動(dòng)脈網(wǎng)認(rèn)為，這是銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在加深用戶滲透、加速用戶習(xí)慣培養(yǎng)的一個(gè)縮影。

作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的先行區(qū)域，銀川從未停下步伐，近期還出臺(tái)了全國(guó)首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)規(guī)范。受疫情影響，全國(guó)多地將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展列為重要事項(xiàng)。借此契機(jī)，我們梳理了銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展路徑，以期為其他區(qū)域帶來參考。

醫(yī)保支付加速用戶習(xí)慣養(yǎng)成

銀川自2016年開始探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，至今已有四年時(shí)間。據(jù)公開資料顯示，截至2020年1月底，銀川多點(diǎn)備案的醫(yī)生總數(shù)達(dá)3．8萬名，接診全國(guó)患者1817多萬人次，寧夏患者397萬多人次，銀川患者283萬多人次。

2019年末，銀川全市常住人口為229萬人。按此計(jì)算，銀川平均每人在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行過1次以上的問診。單獨(dú)看這個(gè)數(shù)字并不算高，但考慮到醫(yī)療本身是低頻需求，加之用戶習(xí)慣培養(yǎng)需要很長(zhǎng)時(shí)間，能達(dá)到這樣的普及程度已屬不易。

在醫(yī)保環(huán)節(jié)，銀川2018年底公布的數(shù)據(jù)顯示，辦理《門診大病處方本》的參保人員共有12萬人，其中高血壓人、糖尿病人占總數(shù)的34．1％，即4．1萬人。

2019年10月，銀川醫(yī)保探索建立門診大病線上醫(yī)療費(fèi)用支付制度，從高血壓、糖尿病兩個(gè)病種試行。2020年以來，醫(yī)保報(bào)銷加上疫情催化，慢病患者使用線上服務(wù)的意愿更強(qiáng)烈。據(jù)新華網(wǎng)報(bào)道，2020年上半年，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上簽約高血壓、糖尿病患者2．2萬人，線上問診8243人次，送藥上門4285次，線上支付總額92．9萬元，醫(yī)保報(bào)銷近50．3萬元。

如果以2018年底高血壓和糖尿病參保人數(shù)為基數(shù)計(jì)算，已有一半以上在高血壓和糖尿病患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽約。

結(jié)合上述醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)量來看，在銀川，患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的習(xí)慣已具備良好基礎(chǔ)，醫(yī)保支付同時(shí)又在為患者向線上轉(zhuǎn)移加速。

銀川平安互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開通醫(yī)保支付，是其與銀川市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)中心達(dá)成深度合作，成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之后，開通的門診個(gè)人賬戶線上支付，不限病種，可為所有銀川市民提供互聯(lián)網(wǎng)診療、處方開具、醫(yī)保支付和送藥上門等一站式服務(wù)。

截至2020年6月末，平安好醫(yī)生總注冊(cè)用戶數(shù)達(dá)到3．46億，已累計(jì)向用戶提供8．2億人次咨詢。此次在銀川開通醫(yī)保支付，將利用其運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，更高效地為當(dāng)?shù)鼗颊呔歪t(yī)提供便利。也意味著醫(yī)保支付對(duì)患者習(xí)慣的培養(yǎng)，正從慢病患者擴(kuò)大到更廣的用戶范圍。

19條政策構(gòu)建制度體系

政策是推進(jìn)銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要?jiǎng)恿Α?016年至今，銀川共出臺(tái)了19條相關(guān)的配套政策，形成了較為完整的制度體系。我們從指導(dǎo)、監(jiān)管和支付三個(gè)維度，結(jié)合政策出臺(tái)時(shí)間，去觀察其制度體系的形成路徑。

銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療重要政策，來源：銀川市政府、銀川市衛(wèi)健委官網(wǎng)，動(dòng)脈網(wǎng)制圖

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指導(dǎo)類政策建立最早，奠定政策體系基礎(chǔ)

指導(dǎo)類政策主要是明確準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、工作內(nèi)容、工作制度、監(jiān)管主體等，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申辦、院內(nèi)工作流程形成指導(dǎo)，并為此后的監(jiān)管工作提供依據(jù)。這類政策制定時(shí)間最早，集中在2016－2017年。

例如，《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度（試行）》詳細(xì)規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的院內(nèi)工作內(nèi)容和流程，包括醫(yī)療常規(guī)管理、醫(yī)師管理、病案管理、藥事管理和信息安全管理五大方面，具體到在線分診、在線預(yù)約、在線隨訪、處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥管理、藥品購(gòu)買和配送等環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容與管理流程。文件長(zhǎng)達(dá)73頁，共計(jì)3萬多字。參照線下醫(yī)院管理工作的方方面面，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的特點(diǎn)，制定了相應(yīng)的制度。

《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)范圍和所承擔(dān)的責(zé)任；《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》則詳細(xì)規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式，相應(yīng)的申辦和審批事項(xiàng)。

醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)中最重要的主體，雖然上述政策中都涉及到了醫(yī)生的內(nèi)容，但由于其作用的重要性，《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入及評(píng)級(jí)制度》又對(duì)醫(yī)生準(zhǔn)入和工作規(guī)范做了更詳細(xì)的規(guī)定。文件要求醫(yī)生至少5年以上線下臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并取得中級(jí)職稱，以此來保證醫(yī)療安全和質(zhì)量；還通過問診量、問診質(zhì)量等指標(biāo)制定了相應(yīng)的評(píng)級(jí)制度與退出機(jī)制。

總體上看，指導(dǎo)類政策主要解決了“怎么做”的問題，為政策體系的完善打下基礎(chǔ)。

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監(jiān)管類政策明確紅線，保障醫(yī)療質(zhì)量

監(jiān)管類政策主要涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院投訴管理、數(shù)據(jù)安全管理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范等，是指導(dǎo)類政策重要支撐，重在劃定邊界與規(guī)范，明確“不能做”的問題。因此，這類政策幾乎與指導(dǎo)類政策同步出臺(tái)。《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理制度》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》等均屬于此類。

在近幾年的探索實(shí)踐中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用場(chǎng)景不斷變化，服務(wù)過程中產(chǎn)生了新類型的投訴、舉報(bào)。為了進(jìn)一步規(guī)范行業(yè)行為，2020年，《銀川市互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)規(guī)范（試行）》出臺(tái)，這是全國(guó)首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)規(guī)范。

例如，針對(duì)近年來應(yīng)用越來越廣泛的人工智能技術(shù)，此次文件要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過人臉識(shí)別等人體特征識(shí)別技術(shù)確保醫(yī)生本人接診，但不得用人工智能等技術(shù)完全代替醫(yī)師進(jìn)行問診、書寫病歷、開具處方等診療行為。

針對(duì)部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將醫(yī)生處方與藥品銷售掛鉤的現(xiàn)象，文件要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不得以藥品利潤(rùn)誘導(dǎo)醫(yī)生的處方行為，不得給醫(yī)生任何以積分或活動(dòng)等形式的變相回扣。

監(jiān)管類明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的底線和紅線，進(jìn)一步保障醫(yī)療安全和質(zhì)量，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。

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支付政策小范圍試行到擴(kuò)面，病種更聚焦

支付政策主要涉及醫(yī)保支付，這需要建立在醫(yī)療服務(wù)流程順暢的基礎(chǔ)上，因此整體出臺(tái)時(shí)間稍晚于前兩類政策。

銀川最早的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療支付政策在2017年制定，僅在市轄三區(qū)范圍內(nèi)的參保職工和參保居民中試行，對(duì)統(tǒng)籌基金的年度支付額度做了一定限制。但此時(shí)并未對(duì)報(bào)銷病種做規(guī)定。

2019年，銀川在前期試行的基礎(chǔ)上，開始探索建立門診大病線上醫(yī)療費(fèi)用支付制度，出臺(tái)《銀川市醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理服務(wù)辦法（試行）》，從高血壓和糖尿病兩個(gè)病種試行。

2020年，結(jié)合此前的試行情況，銀川市醫(yī)保局、銀川市衛(wèi)健委、銀川市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于調(diào)整互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知》，將報(bào)銷病種擴(kuò)大到8個(gè)，且實(shí)施范圍為全市的參保職工和參保居民，統(tǒng)籌基金的年度支付額度相較2017年也有所提高。同時(shí)，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，普通門診服務(wù)均可開通基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付。

從支付政策的整體思路來看，2020年版政策綜合了此前兩次試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大了報(bào)銷范圍，既逐漸增加慢病報(bào)銷的病種，又充分考慮到普通門診患者的需求。

由于醫(yī)�；�金的安全至關(guān)重要，因此，相較于其他兩類政策，醫(yī)保政策從試點(diǎn)到基本成型的時(shí)間跨度最長(zhǎng)。

據(jù)了解，此次銀川平安互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開通醫(yī)保支付后，在身份認(rèn)證環(huán)節(jié)專門設(shè)置了人臉識(shí)別技術(shù)，確保接受服務(wù)的人員與醫(yī)保結(jié)算的參保人員一致，落實(shí)線上實(shí)名制就醫(yī)結(jié)算要求，協(xié)助嚴(yán)控醫(yī)療行為和費(fèi)用監(jiān)管。

同時(shí)，由于平安好醫(yī)生在既往互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)過程中，已經(jīng)積累了豐富的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，平安好醫(yī)生依托自建的AI輔助診療系統(tǒng)、重癥監(jiān)控、合理用藥監(jiān)測(cè)、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控等系統(tǒng)，能夠在提升患者就診效率的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)診療全流程的監(jiān)控，為醫(yī)療安全和醫(yī)保基金安全提供保障。

綜合以上三方面政策，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策已經(jīng)形成了較為完整的體系，從監(jiān)管政策、醫(yī)保政策的變化過程來看，其發(fā)展定位更加清晰，且已經(jīng)進(jìn)入新一輪的規(guī)范階段。

53家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支撐服務(wù)體系

從開始探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療起，銀川就將行業(yè)發(fā)展的意義定位于兩個(gè)方面：產(chǎn)業(yè)側(cè)在于打造“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”產(chǎn)業(yè)聚集地，推動(dòng)醫(yī)療大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，并成為當(dāng)?shù)刂腔郛a(chǎn)業(yè)的重要組成部分；服務(wù)側(cè)在于引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，助力當(dāng)?shù)胤旨?jí)診療的實(shí)施，為患者提供就醫(yī)便利，降低看病成本。

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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)基本形成

在產(chǎn)業(yè)側(cè)，銀川作為全國(guó)第二批智慧城市建設(shè)試點(diǎn)城市，重點(diǎn)打造以商業(yè)模式、管理模式、技術(shù)架構(gòu)、專業(yè)監(jiān)管、立法保障、改革創(chuàng)新為支撐，以提高管理水平、便民利民惠民、發(fā)展智慧產(chǎn)業(yè)為目標(biāo)的智慧城市“銀川模式”。

作為智慧城市建設(shè)的重要組成，銀川重點(diǎn)布局“互聯(lián)網(wǎng)＋”，并以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)作為重要抓手來推進(jìn)智慧產(chǎn)業(yè)集群式發(fā)展。希望通過打造全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地和國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，立足西北，輻射全國(guó)，推動(dòng)醫(yī)療大健康發(fā)展。

2016年，銀川首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開業(yè)；2017年3月，銀川成立全國(guó)首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)基地，一批國(guó)內(nèi)知名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽約入駐。

據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，截至2020年6月，銀川已引入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)以及其他大健康企業(yè)80家，互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)基本形成。動(dòng)脈網(wǎng)根據(jù)公開資料統(tǒng)計(jì)，截至2020年7月底，銀川共有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院53家。

銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本情況，資料來源：國(guó)家衛(wèi)健委、媒體公開報(bào)道，動(dòng)脈網(wǎng)制圖

這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由不同類型的企業(yè)申辦，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)和醫(yī)療信息化企業(yè)為主，也有醫(yī)療器械、醫(yī)院管理等企業(yè)；既有綜合型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也有骨科、婦兒等�？苹ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)院，持續(xù)為當(dāng)?shù)剌斔蛢?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

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六大服務(wù)類型已形成

在服務(wù)側(cè)，銀川發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的初衷是引入北上廣專家資源，為患者提供咨詢預(yù)約、遠(yuǎn)程會(huì)診、轉(zhuǎn)診等服務(wù)。隨著探索深入、政策明朗，服務(wù)類型逐漸拓寬。目前，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)主要有六大類型。

銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要服務(wù)類型，來源：公開資料，動(dòng)脈網(wǎng)制圖

在線復(fù)診是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療常見服務(wù)，與之相關(guān)的還包括在線咨詢、預(yù)約、轉(zhuǎn)診、開方送藥等，這些是大多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都開展的基礎(chǔ)服務(wù)。

遠(yuǎn)程診療方面，銀川探索建立覆蓋全市三個(gè)層級(jí)的“互聯(lián)網(wǎng)＋遠(yuǎn)程門診”服務(wù)體系。組建全國(guó)專家遠(yuǎn)程門診，將北上廣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到銀川；建立銀川市專家遠(yuǎn)程門診，將銀川本地三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源下沉到縣區(qū)；組建銀川在線互聯(lián)網(wǎng)門診，將銀川各醫(yī)院的診療能力下沉到基層。

遠(yuǎn)程診斷方面，銀川引進(jìn)第三方平臺(tái)建設(shè)了寧夏電生理診斷中心和銀川市影像、超聲、胎心監(jiān)測(cè)、呼吸睡眠監(jiān)測(cè)、病理等遠(yuǎn)程診斷中心，將遠(yuǎn)程診斷的各類檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目納入遠(yuǎn)程診斷中心，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步納入云管理體系，提升區(qū)域醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化服務(wù)水平。

處方流轉(zhuǎn)方面，銀川建設(shè)處方審核流轉(zhuǎn)平臺(tái)，共享全市藥劑師資源，對(duì)全市公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和藥店門診處方實(shí)時(shí)在線審核，患者可自行選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、距離最近藥店、價(jià)格最低藥店、自助取藥機(jī)或第三方配送等方式采購(gòu)藥品。

醫(yī)保方面，銀川分別在2017年、2019年進(jìn)行了兩次互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保支付試點(diǎn)。目前，互聯(lián)網(wǎng)門診大病報(bào)銷的病種達(dá)8個(gè)，同時(shí)，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，普通門診均可開通個(gè)人賬戶支付功能。

健康科普方面，銀川市在線科普教育與科普平臺(tái)可提供多樣化的醫(yī)務(wù)人員在線繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，以及對(duì)居民的健康科普知識(shí)培訓(xùn)。

因此，銀川已經(jīng)建立覆蓋醫(yī)、藥、保的較為完善的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系。六大服務(wù)類型結(jié)合后，既能為當(dāng)?shù)匾�入�?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、助力分級(jí)診療，又能提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的使用效率，為患者提供就醫(yī)便利。

銀川經(jīng)驗(yàn)如何復(fù)制

銀川發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療走的是產(chǎn)業(yè)＋服務(wù)的道路，由于各地經(jīng)濟(jì)水平和產(chǎn)業(yè)定位、醫(yī)療水平和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展進(jìn)程存在較大差異，因此，這一模式很難直接復(fù)制。但某些具體的舉措可以因地制宜，進(jìn)行適度的借鑒。并且互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在此過程中可發(fā)揮重要作用，尤其是平臺(tái)型企業(yè)。

平臺(tái)型企業(yè)往往不只在一個(gè)區(qū)域布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，藥品供應(yīng)鏈更是需要在全國(guó)范圍內(nèi)構(gòu)建。

以平安好醫(yī)生為例，截至8月中旬，平安好醫(yī)生與各地線下醫(yī)院簽約的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院項(xiàng)目中，已有14個(gè)項(xiàng)目投入運(yùn)營(yíng)，并積極對(duì)接當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付。其中，已有廣東東莞、寧夏銀川打通當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付系統(tǒng)。

同時(shí)，平安好醫(yī)生藥店云服務(wù)連接起全國(guó)11．1萬家藥店，藥品中心倉(cāng)服務(wù)已經(jīng)在廣州、武漢、北京、上海等40個(gè)城市上線，建立起覆蓋廣、配送快的藥品供應(yīng)體系。

動(dòng)脈網(wǎng)認(rèn)為，平安好醫(yī)生在銀川建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及開展互聯(lián)網(wǎng)診療、醫(yī)保支付、藥品配送等服務(wù)時(shí)，會(huì)受當(dāng)?shù)卣�策引�?dǎo)和規(guī)范，也會(huì)與當(dāng)?shù)禺a(chǎn)業(yè)環(huán)境結(jié)合；在建設(shè)其他區(qū)域的項(xiàng)目時(shí)，可以結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，將銀川舉措運(yùn)用到其中。由此一來，經(jīng)驗(yàn)的復(fù)制與傳遞在行業(yè)實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)。

疫情以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已進(jìn)入新一輪發(fā)展高峰�；ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)療的區(qū)域發(fā)展需要當(dāng)?shù)卣�府部門進(jìn)行制度設(shè)計(jì)、產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，更需要企業(yè)充分發(fā)揮“搬運(yùn)工”的作用。

作者：張曉旭