二、鐘南山院士發(fā)言實(shí)錄：新冠肺炎疫情的診斷和有關(guān)的治療

中國(guó)在控制新冠肺炎方面的一套戰(zhàn)略和策略

在這里我們有一個(gè)新冠肺炎暴發(fā)時(shí)組成的專家委員會(huì)，包括李蘭娟教授、高福教授和我自己等幾位專家。我們當(dāng)時(shí)向媒體發(fā)布了一點(diǎn)，就是新冠肺炎存在人傳人的感染。

當(dāng)時(shí)政府面對(duì)著兩個(gè)選擇，就是面對(duì)高傳染性疾病的時(shí)候，我們到底是抑制它還是緩解它？如果我們選擇抑制它的話，那一定會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生重大影響。但是它的高傳染性，基礎(chǔ)傳染數(shù)非常大，所以我們就有另一種緩解的選擇。那么，問題在于，我們采取延緩舉措減少它的高傳染性會(huì)有效果嗎？

兩個(gè)選擇，中國(guó)政府還是選擇了抑制，采取積極的舉措來進(jìn)行干預(yù)。

那么，我們采取了哪些強(qiáng)力的抑制措施呢？首先就是武漢封城，當(dāng)時(shí)就決定大家不要去武漢，也不要離開武漢，這就是當(dāng)時(shí)的一大原則。

第二，公開透明信息。我們是實(shí)時(shí)播報(bào)確診的病例和疑似病例的數(shù)量，每一天每一個(gè)城市，全國(guó)范圍內(nèi)都進(jìn)行數(shù)據(jù)公開。

第三，啟動(dòng)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。簡(jiǎn)短地總結(jié)一下，就是早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早隔離。早診斷就是在醫(yī)院里診斷，不要到CDC再去診斷。另外，進(jìn)行實(shí)時(shí)定量的PCR檢測(cè)，對(duì)所有的密切接觸者，包括無癥狀的接觸者都要進(jìn)行核酸檢測(cè)。

1月23日武漢封城，之后我們開始采取一系列的措施。從1月23日開始，我們花了兩周的時(shí)間到達(dá)了峰值；再用了兩周的時(shí)間下降到原來的程度。總共花了四周的時(shí)間總體上控制了疫情的傳播。

這是中國(guó)新發(fā)病例的曲線，這是統(tǒng)計(jì)的確診病例，四周過去了，中國(guó)以外的地區(qū)現(xiàn)在還在上升�？梢钥吹絻芍艿臅r(shí)間，我們的數(shù)據(jù)下降了，似乎這一套強(qiáng)力壓制措施是有效果的。

我們當(dāng)時(shí)也進(jìn)行了一番爭(zhēng)論，戴口罩有效果嗎，能夠預(yù)防嗎？戴口罩只能防止患者傳染他人，這也是為什么有些國(guó)家的人們覺得好像戴口罩的人就要被歧視。因?yàn)榇骺谡趾孟窬鸵馕吨�他是患者，�?shí)際上不是這樣的。更重要的是，戴口罩是要保護(hù)自己接觸患者的時(shí)候免受感染。

有一些反方認(rèn)為戴口罩沒有效果，不能夠防止病毒進(jìn)入到口罩里，除了做手術(shù)用的醫(yī)用N95口罩。多數(shù)中國(guó)人是正方，他們認(rèn)為應(yīng)該戴口罩。這個(gè)行為能夠比較有效地預(yù)防飛沫傳染。因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)病毒主要的傳播途徑就是飛沫傳播，戴口罩能夠切斷這一個(gè)主要的傳播途徑，這是病毒防控的一個(gè)關(guān)鍵。

剛才，高力博士一開始談到了整體的政策，其實(shí)它的核心有兩塊，第一是保持距離，第二是戴口罩。

無癥狀新冠病毒感染者的情況

這里有一個(gè)病例，上海飛到德國(guó)去出差開會(huì)的一位男士，之后又回到中國(guó)，然后他開始有了癥狀。2－3天之后，他被診斷感染了新冠病毒。同時(shí)，還有兩位跟他同行的感染者。他們一開始沒有出現(xiàn)癥狀，但是和他同行之后確診感染。

這是一個(gè)證據(jù)，來證明有人傳人的現(xiàn)象；另外它又證明一點(diǎn)，無癥狀的感染者也有可能傳播病毒。這證明我們需要更加關(guān)注無癥狀的感染者，因?yàn)樗麄円灿锌赡芟蚪】档娜巳簜鞑ゲ《尽?/p>

圖片來自會(huì)議視頻直播截圖

我不知道它的感染力怎樣，可以給大家一些線索。對(duì)那些和感染者有密切接觸的，或者是來自重點(diǎn)疫區(qū)的人員，這是需要非常關(guān)注的兩類人群。

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通過鼻拭子和咽拭子的統(tǒng)計(jì)可以看到，病人發(fā)病早期病毒載量是非常高的，越早的時(shí)候上呼吸道的病毒載量越高，一周之后病毒載量在呼吸道上就顯著下降了。所以，我們認(rèn)為，感染者在沒有癥狀的時(shí)候，上呼吸道部位的病毒載量還是很高的。無癥狀病人是有很強(qiáng)傳染性的。

新冠肺炎病人的治療管理

我們已經(jīng)嘗試了幾種治療方法，并進(jìn)行了幾個(gè)對(duì)照研究。第一是洛匹那韋利托那韋，即克力芝；第二是氯喹；第三是托珠單抗，即IL－6受體抗體；第四是中藥的蓮花清瘟膠囊；第五是氫氧混合氣體的吸入，來進(jìn)一步地提高血氧。最后是瑞德西韋。

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我在這里給大家展示一下曹彬教授所做的一個(gè)臨床研究，看一下利用克力芝進(jìn)行治療新冠肺炎到底效果好不好�？梢钥吹娇肆χミ@個(gè)藥品在7級(jí)評(píng)分表改善的數(shù)量方面并沒有很好的效果；減少病毒載量或者縮短臨床癥狀展示的時(shí)間方面效果一般。我們的總結(jié)就是，克力芝的效果不是最好。

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第二，我們看氯喹的臨床試驗(yàn)。我們通過體外研究，認(rèn)為氯喹可能通過3CL蛋白，就是新冠病毒的蛋白酶，作為靶向來進(jìn)行治療。一共有10家醫(yī)院的197位病人進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)。用氯喹500mg，每天2劑，10天后血液里的集中度為1．54μmol／L，非常接近體外實(shí)驗(yàn)中EC50（1．13μmol／L）的效果。所以，我們覺得它應(yīng)該是有用。

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治療組，也就是氯喹這一組，病毒轉(zhuǎn)陰的時(shí)間3天，相比對(duì)照組的9天明顯縮短。第10天和第14天病毒轉(zhuǎn)陰率也更高，10天是91．4％，14天是95．9％，都比對(duì)照組要高。對(duì)照組分別是57．4％和79．6％的轉(zhuǎn)陰率。在退熱的時(shí)間方面，用氯喹的這一組也比對(duì)照組要顯著縮短。在轉(zhuǎn)陰的時(shí)間上，氯喹也要快很多。通過臨床實(shí)驗(yàn)可以看到，氯喹還是有比較明顯效果的。

圖片來自會(huì)議視頻直播截圖

另外一個(gè)用羥基氯喹加上阿奇霉素合在一起來治療新冠肺炎的臨床實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)只有20個(gè)病例，數(shù)量比較少。每天使用600mg羥基氯喹，然后每天在醫(yī)院進(jìn)行鼻咽拭子病毒檢測(cè)，根據(jù)病情適當(dāng)加用阿奇霉素�？梢钥吹讲《镜妮d量與對(duì)照組的變化，可以看到有明顯的效果。

圖片來自會(huì)議視頻直播截圖

還有一個(gè)就是中藥蓮花清瘟膠囊。在這里我跟大家分享一些數(shù)字，284位患者，對(duì)照組和治療組1：1的比例，治療組總體治療率都比對(duì)照組要高，治療組為91．5％，對(duì)照組為82．4％。同時(shí)，治療組的癥狀改善方面更快一些。治療組是7天，對(duì)照組是10天，可以看到結(jié)果上的不同。治療組胸部CT的改善率為78．9％，也比對(duì)照組的66．2％有明顯好轉(zhuǎn)。但是，輕癥轉(zhuǎn)重癥或者病毒轉(zhuǎn)陰的時(shí)間方面，兩組之間沒有明顯差異。所以，蓮花清瘟膠囊對(duì)于輕型和普通型患者更有效。

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接下來，我們看看供體血漿中和抗體滴度1：640，也就是康復(fù)者200ml血漿灌輸臨床研究的結(jié)果，包括血漿灌輸?shù)陌踩�性。我們之后又用�?shí)驗(yàn)室指標(biāo)來進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)室的這些數(shù)據(jù)沒有看出非常明顯的差別，但是對(duì)比康復(fù)者血漿治療之前和之后，你們可以看到血清中和抗體的量是大大增加了。同時(shí)，病毒載量比之前要低很多，所有都轉(zhuǎn)陰了。這充分表明康復(fù)者血漿治療效果是非常明顯的。

還有幾天前的一個(gè)數(shù)據(jù)，5例危重患者的開放性臨床研究。供體提供康復(fù)血漿，而且使用血漿中特異性IDG抗體的結(jié)合滴度達(dá)到1：1000，中和滴度大于40，然后用40ml一次的靜脈輸注。結(jié)果顯示每一個(gè)病人的循環(huán)閾值都上升了，說明病毒的載量在下降，SOFA的評(píng)分也在下降，氧合指數(shù)比例在上升，體溫在下降。換句話說，康復(fù)者血漿的確是有一定的效果。

最后一個(gè)，氫氧混合氣體吸入可以緩解呼吸困難。呼吸困難的病人如果獲得氫氧混合氣體輸入的霧化治療，能夠減少氣道阻礙。